改良引流管固定方式在开颅术中的应用研究

温兴华,温茂清,杨在平（江西省赣州市赣县区人民医院,江西 赣州 341100）

开颅手术是对颅内疾病进行治疗的重要方式，在开颅手术后通常采用放置引流管的方式对血液、组织液及血液分泌物进行引流，可将部分血性脑脊液引流出，而且可对颅内情况随时进行了解，使感染率降低[1]。在引流期间将引流管妥善固定，引流管保证通畅，是保证患者手术成功及康复的重要手段。常规引流管固定方式较为简单，患者在术后较易出现引流管意外脱落现象，且将引流管拔除后容易发生脑脊液引流管口漏，较易造成引流管口感染，增加患者的换药次数，对患者的心理造成影响[2]。采用改良引流管固定方式，将引流管从术口边缘另戳洞由皮下隧道引出，使用双丝线进行固定，使引流管固定性增强，可减少逆行性感染[3]。本研究对60例患者进行分析，旨在探究改良引流管固定方式对术口愈合率、不良事件发生率、住院时间、生活质量、患者满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的60例开颅术患者为研究对象，选取时间2020年8月-2022年8月，采用随机摸球法将其分成试验组（30例）与对照组（30例），试验组男性、女性分别为20例、10例，年龄在7-83岁，平均年龄（53.49±16.35）岁，其中，外伤性脑损伤16例，自发性脑出血14例；对照组男性、女性分别为18例、12例，年龄在15-82岁，平均年龄（55.84±15.01）岁。其中，外伤性脑损伤14例，自发性脑出血16例。两组上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均进行开颅术并放置引流管；②对引流管无过敏症状；③首次开颅患者；④患者对本研究知情同意。排除标准：①合并糖尿病、血液系统疾病者；②术区有皮肤感染者；③疤痕体质患者；④营养不良者。

1.3 方法 对照组采用常规引流管固定法，将引流管从术口直接引出，骨缘不咬骨槽，用单根丝线将其固定，不再使用胶布再次进行固定，拔管后对引流管口进行二期缝合或者不缝合（见图1）。试验组采用改良引流管固定法，在术口边缘的3-4cm处用尖刀另外做一切口，长约0.5cm，对其用血管钳从外向内撑开皮下隧道，用携带双线的角针从切口垂直穿过，使引流管从内向外直接由皮下隧道通过，然后置入术区，在骨缘处顺着引流管方向，防止引流管在咬骨槽处受到打折和挤压，对引流管使用一根丝线打结后固定，另一根丝线打活结备用（在引流管拔除时对引流管口进行闭合时用），将引流管弯成U型使用胶带贴在术口敷料上进行二次固定（见图2）。两组在术后都应及时进行换药。

1.4 观察指标 ①术后愈合率：甲级愈合：愈合优良，没有任何不良反应；乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿或积液但无化脓；丙级愈合：切口化脓、感染，需要作切开引流等处理。②不良事件发生率：对两组患者导管向外移位情况、术口表皮坏死情况及脑脊液漏情况进行观察记录。③住院时间：对两组患者的住院时间进行观察记录。④生活质量：干预前后采用生活质量调查问卷（SF-36）进行评价，包括躯体疼痛、生理机能、生理职能3个维度，每个维度的分值为100分，评分越高则生活质量越好。⑤患者满意度：采用本院自制满意度问卷（Cronbach's α=0.895）进行评价，问卷采用Likert5级评分法进行计分，总分为5分，0-1分为不满意，2-3分为满意，4-5分为非常满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 计数资料（术口愈合率、不良事件发生率、患者满意度）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（住院时间、生活质量）以（±s）描述，行t检验，录入SPSS25.0统计学软件进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术口愈合率比较 与对照组（73.33%）比较，试验组（93.33%）有着更高的甲级愈合率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术口愈合率比较[n(%)]

2.2 两组不良事件发生率比较 与对照组比较，试验组不良事件发生率明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组住院时间比较 与对照组比较，试验组有着更短的住院时间（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院时间比较(±s)

表3 两组住院时间比较(±s)

组别 例数 住院时间（d）试验组 30 40.06±5.05对照组 30 50.13±9.23 t 5.242 P 0.000

2.4 两组生活质量比较 在躯体疼痛、生理机能、生理职能评分上，两组干预前比较差异不明显（P＞0.05），干预后较干预前明显提高（P＜0.05），与对照组比较，试验组明显更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较(±s,分)

表4 两组生活质量比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 躯体疼痛 生理机能 生理职能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 30 70.13±6.97 86.41±7.84a对照组 30 70.16±7.03±7.69a71.26±7.31 85.67±7.83a72.06±7.23 86.13 79.98±7.55a t 0.017 4.958 0.026 3.024 0.027 3.236 P 0.987 0.000 0.979 0.004 0.979 0.002±7.48a71.31±7.33 75.96±7.64a72.11±7.31 80.09

2.5 两组患者满意度比较 与对照组（80.00%）比较，试验组（96.67%）有着更高的患者满意度（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

开颅术是指通过一些机械设备将患者颅骨打开，从而对患者进行治疗的一种手术方式，但是开颅手术有较高的风险性，可能会因操作失误对患者造成脑损伤[4]。管路护理中对引流管进行固定是一个基础环节，有效的引流管固定，可避免出现引流管滑脱，起到较强的引流效果，使患者的舒适度得到提升。引流管可以将人体体腔或组织间隙中集聚的液体、脓血向体外引流，避免出现术口表皮坏死，对伤口恢复造成影响，在对患者进行治疗的过程中，常会使用各种引流管，引流管的稳固和通畅可对患者手术成功、康复起到重要作用[5]。

随着近年来开颅手术率逐渐上升，开颅手术成功的因素与手术本身相关，同时也与在术后留置引流管有关，开颅术患者在术后常需要放置引流管，对积血及积液进行引流，使颅内压降低，从而防止出现脑部水肿，防止出现脑膜刺激征。但是放置引流管对患者造成的疼痛较为明显，使患者手术后的依从性受到影响，且患者在手术后容易出现焦躁不安、神志不清的情况，有出现自行拔管的可能，从而导致伤口出现流血现象，造成感染，特别是引流管管口不愈合，需要更多的时间来进行治疗，严重者需要进行二次清创缝合才可以愈合，这给患者带来了极大的痛苦和不适，影响患者术后康复[6-7]。因此需要研究较为稳定安全的头部引流管固定方式，使手术及预后效果能够得到显著提高。

常规引流管固定方式是在缝线后直接将引流管暴露出来，多采用丝线进行固定，但是容易随着患者头部活动、引流管的重力牵拉等原因使患者引流管脱管，需要再次进行手术将引流管置入，造成患者的痛苦增加，并增加了医疗成本，增加医护人员的工作量，且引流管固定不稳定，可对缝线创口进行摩擦，多次损伤创口[8-9]。采用改良引流管固定方式通过丝线打结和胶带固定，使引流管的稳定性增强，且在术口边缘重新创造切口对引流管进行固定，可使引流管的活动范围增加，减少意外脱管情况发生，且使用丝线进行固定，可减少对胶带的更换频率，减少再次感染的风险[10-11]。

本研究中，试验组的甲级愈合率与对照组相比，前者明显更高。究其原因，采用改良引流管固定方式不但使引流效果达到同等水平，促进患者快速康复，且不使用原有手术切口，可加速创口愈合，逐渐减轻患者的疼痛感，切实有效地促进患者术后愈合，并降低术后切口渗液，防止引流管口愈合不良出现，进而提高甲级愈合率[12]。本研究中，试验组的引流管脱出、术口表皮坏死、脑脊液漏等不良事件发生率与对照组相比，前者明显更低。究其原因，改良引流管固定方式采用丝线及胶带将引流管进行双重固定，将引流管使用丝线打结固定，并使用胶带进行配合粘贴，可增加引流管的稳定性，在患者进行体位移动时，首先受到牵拉力量的是胶带固定处，可减少引流管脱管情况发生，此外，还可减少对胶带的更换频率，防止因胶带来回拉扯对患者皮肤造成刺激，降低对术口的刺激，避免出现术口表皮坏死[13-14]。

本研究中，与对照组相比，试验组住院时间明显更短。究其原因，改良引流管固定方式是一种安全有效的固定方式，可使引流管安全系数得到提升，避免因引流管脱落、挤压对手术效果造成影响，若出现脱管现象不用再次进行手术对引流管进行固定，避免对患者造成损伤，最大限度地对引流管及患者进行保护，舒适度较高，防止人为因素对引流管进行牵拉，促进患者康复，从而缩短患者的住院时间[15]。本研究中，试验组的躯体疼痛、生理机能、生理职能评分与对照组相比，前者明显更高。究其原因，采用改良引流管固定方式可以避免对患者手术创口进行再次损伤，减少对患者的身体伤害，让患者的活动性增强，使舒适度得到提升，促进患者生活质量的提高[16]。此外，试验组患者满意度与对照组相比，前者明显更高。究其原因，采用改良引流管固定方式可提高引流管的稳定性，降低因非计划引发脱管情况的发生，减少对固定材料的更换次数，促进术后引流安全性的提高，对患者二次置入引流管进行有效避免，减少医护人员的工作量，从而对患者进行全力救治，改善医患关系，降低医疗成本，使患者满意度得到明显提高[17-18]。

综上所述，开颅术中采用改良引流管固定方式，可促进甲级愈合率的提高，减少不良事件发生，使住院时间缩短，对生活质量及患者满意度的提高具有重要作用，值得推广。