静脉治疗护理实践研究进展

谭莹莹

柳州市工人医院 广西 柳州 545005

静脉治疗在临床属于常见的治疗方案，主要是采用静脉注射的方式将各种药物注入到患者的体内来达到治疗的目的[1]。在临床护理人员每天都要进行静脉治疗工作，具体有静脉滴注、静脉注射等，虽然静脉治疗能够为患者带来诸多益处，同时也存在一定的安全隐患，因此容易引发各种并发症，若是未能给予正确及时的处理，还会进一步加重对患者的损伤[2]。因此规范、科学、合理的静脉治疗极其重要。基于此，本文对静脉治疗护理实践研究进展展开综述，内容如下。

1 静脉治疗工具的选择

在选择静脉治疗工具之前必须要首先给予患者系统、全面的评估，临床以往静脉治疗工作仅仅只是简单的执行医嘱的过程，严格按照医嘱要求的剂量、时间等将药物输入到患者体内，但是很少会考虑到患者的痛苦、血管损伤、治疗安全性等问题，还有些反复进行穿刺，最终会导致外周静脉穿刺机会丧失，从而使治疗间断[3]。因此护理人员在进行静脉治疗前必须要仔细评估患者的年龄、药物过敏史、病情、静脉治疗方案、所用药物性质、静脉条件等情况，评估好之后选择最合适的静脉治疗工具和方式[4]。但是需要注意的是在满足治疗需要的前提下，尽可能选择更短、更细的导管。另外临床对于如何选择静脉治疗工具也有明确的规定，护理人员必须要严格按照规定进行选择。单次或短期用药一般选用一次性钢针；具有腐蚀性的药物不可使用一次性钢针进行输液；短期静脉输液治疗宜用外周静脉留置针；对于一些中长期静脉治疗者宜选用PICC，并且PICC适合用于任何性质的药物输注，但是不可用于高压注射泵注射造影剂以及血流动力学监测；PORT能够用于任何性质的药物输注，不可用于高压注射泵注射造影剂；CVC能够用于任何性质的药物输注和血流动力学监测，不可用于高压注射泵注射造影剂[5-6]。但是目前我国仍然有很多医院继续使用静脉留置针和钢针来输注一些高渗性和腐蚀性药物，因此在输液工具选择上不合理之处还比较多[7]。

2 输液过滤器的选择

人体中的毛细血管直径平均只有7-9um，因此只有直径低于2um的微粒才能够参与到肾交换过程中被排出人体[8]。因此若是输入的液体微粒过大便会被大量沉积在人体的各脏器毛细血管中，有些较大直径的微粒还会直接堵塞血管导致严重的并发症。而输液过滤器的选择便能够有效减少进入人体内的输液微粒，从而减轻微粒对人体造成的伤害[9]。当前临床使用的输液过滤器主要有两种，一种为普通过滤器，滤膜孔径为15um，还有一种为精密过滤器，滤膜孔径有0.2um、1.2um、3um、5um。目前我国对于输液微粒的安全性也得到重视，《静脉治疗护理技术操作规范》中提出：输注各种中药制剂、化疗药、脂肪乳剂必须要使用精密过滤输液器。但是该技术规范中并未对过滤器型号有明确规定，因此还存在一些安全问题[10-11]。

3 穿刺手臂的选择

目前无论是外周短导管、中长导管还是PICC导管，INS均推荐手臂的选择从患者非惯用手臂开始[12]。在我国PICC公认首选穿刺在右侧上肢。在我国绝大多数人都是右利手，因此在右侧置管会影响生活，因此为了顺应患者的生活习惯，最大限度的为患者实施人文关怀，因此一些学者对不同上肢行PICC置管的效果观察。有研究选择200例PICC置管患者为研究对象，结果得出左侧和右侧上肢行PICC置管并发症发生情况比较无差异[13]。该项研究表明，静脉治疗中并发症的发生与穿刺肢体的选择无关，但是导管飘逸和静脉血栓全部发生在右上肢，并且右上肢容易出现发生渗血的情况。还有研究得出右上肢PICC置管并发症发生率高于左上肢，因此在临床PICC穿刺肢体的选择中应该打破传统的观念，在充分评估患者静脉情况的基础上，尽量选择患者的非惯用手一侧肢体，从而降低并发症发生率[14]。但是至目前为止，关于左侧上肢行PICC置管的实用性和安全性还有待进一步研究。

4 并发症的预防和处理

当前国内外对于静脉治疗相关并发症的预防和处理做出大量研究，主要集中在静脉血栓、导管相关性感染、药物外渗等方面[15]。其中导管相关性感染能够通过有效的护理干预措施进行预防。有研究得出，在静脉治疗中应用集束化护理有助于降低导管相关性感染发生率，最高降低幅度能够高达66.00%[16]。另外皮肤消毒剂的应用也与导管相关性感染的发生有一定关系，不管是中心静脉导管还是外周静脉导管输液，INS都推荐皮肤消毒剂为洗必泰。有研究得出，在静脉治疗时应用洗必泰消毒剂与碘伏相比导管相关性感染发生危险度为0.49[17]。因此使用洗必泰进行皮肤消毒是一种有效、简单的降低导管相关性感染的方法。另一并发症静脉血栓的发生一般比较隐匿，发生率在27.00%-67.00%之间。而对于一些有症状的静脉血栓，发生肺栓塞的概率更高，通常高达15.00%-36.00%。当前临床主要应用抗凝药来预防静脉血栓的发生，但是对于抗凝药的应用目前临床尚存在一定争议[18]。有研究得出，抗凝药的应用能够有效预防无症状静脉血栓的发生，但是对于有症状的静脉血栓采用抗凝药预防是否有效还尚不确定[19]。药物外渗也是静脉治疗中常发生的并发症，目前临床已经制定了规范的药液外渗预防和处理步骤，需要护理人员积极学习。

5 患者静脉治疗中的舒适度

目前临床护理的核心理念是以患者为中心，而在治疗时减轻患者痛苦，促进其舒适正是该理念的重要体现。在静脉治疗时必须要选择最合适的静脉治疗工具，穿刺时可以在局部适当应用一些麻醉剂、选择最合适的穿刺部位、有效处理各种并发症等均有利于提高患者舒适感[20]。

6 结语

近年来，静脉治疗在临床得到快速发展，但是静脉治疗在临床具体应用和发展过程中还存在一些问题，例如静脉治疗中的相关操作仍然需要更加规范；静脉治疗操作护士的技能培训仍然需要进一步加强；还要制定更加标准的人力配置等。建立今后在临床上要不断完善和更新静脉治疗相关标准和规范，制定全国统一的培训和考核标准，为专科护士制定标准的人力配置，确保专科队伍科学发展。开展更多多中心、高质量的研究，建立多学科团队协作模式，促进静脉治疗更加合理、科学的发展。