自然分娩产后出血的护理现状及研究进展

苏风

钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000

自然分娩产后出血指胎儿娩出后24h内，阴道出血量≥500ml，是产科危险度较高的并发症，产妇会有性命之危。虽然实施住院分娩，科学的输血治疗后，产后出血发生率明显下降，但在发达国家、发展中国家死亡报告中由于出血致死的情况屡见不鲜。产后出血发展迅速，且是严重的分娩期并发症，一旦出现，产妇很可能因失血过多短期内陷入休克。产后出血的预后与产妇体质、失血量、失血速度密切相关，直接关系着产妇的身心健康。所以，及时治疗的同时采取科学的干预方案极为重要。本研究主要就自然分娩产妇出现产后出血的原因与护理进行分析，并进行如下综述。

1 自然分娩产后出血原因

1.1 宫缩乏力

据调查，产后出血的多个原因中，宫缩乏力最为常见。宫缩乏力和产后子宫平滑肌收缩功能密切关联，下述因素干扰下会导致宫缩乏力：①全身性因素。产妇因担心胎儿身体是否有不正常之处，心理极度紧张，镇静药物与麻醉药物的应用不够合理，分娩产程过长，产妇会因体力衰竭等多种原因引起收缩乏力。②局部性因素。巨大儿、羊水较多等局部原因会导致子宫收缩乏力。袁凌[1]学者表示：妊高征合并低蛋白血症时，患者子宫肌层会出现疏松，子宫收缩会受到影响，产后出血风险较高。王娟[2]学者研究指出：宫缩乏力是产前引起产后出血的危险原因。

1.2 胎盘因素

胎盘植入、前置胎盘等均是造成产后出血的主要因素，这些因素均会致使子宫内膜损伤，胎盘位置比胎儿先露部低，是导致妊娠晚期出血的主要原因，同样是围产儿死亡的一类原因。

所以，前置胎盘是导致产后出血的常见原因，因为前置胎盘种植位置在子宫下段，肌层菲薄收缩力差，胎盘剥离后无法关闭会导致产后出血。

1.3 软产道损伤

滞产会导致软产道损伤，软产道无法充分扩张，产道会受到较长时间的压迫，静脉回流会受影响，软产道组织有水肿现象，弹性低下[3]。分娩时软产道扩张度超过最大限度，软产道无法顺利扩张，胎儿在分娩期间助产操作不当，容易诱发程度不同的软产道损伤，软产道受损后容易出血并形成血肿，裂伤较深时会引起极为严重的出血，对产妇的生命造成威胁，且阴道会持续性出血，出血以鲜红色呈现，存在凝血块。

1.4 凝血功能障碍

因凝血功能障碍引起的产后出血较少，经临床长期实践发现：若产妇阴道持续性流血，加上血液不凝固，怀疑有凝血功能障碍可能。这类产妇通常伴有全身其他位置出血，凝血功能测定可确诊。

2 自然分娩产后出血的护理现状

产科中，产后出血是比较严重的并发症，一旦产后出血，短时间内会产生大量失血问题，并留下后遗症，严重者会死亡[4]。因此，产科医生务必高度重视，做好预防和护理。发现妊娠异常时，可提前入院，开展各类检查，产时产后严密观察患者是否有出血倾向，提前做好预防与抢救。正常情况下，母婴早期皮肤接触，会刺激脑垂体后叶释放催产素，加速子宫收缩，胎盘剥离面开放的血窦会迅速闭合，减少产后出血量。母婴早期皮肤的接触，产妇心情愉悦，精神状态放松，子宫收缩会加强，使产后出血量减少。[5]。另外，产后需给予其支持与关心，稳定产妇情绪。出现产后出血后，及时查找出血原因，针对原因及时采取科学的止血措施，有效降低产后出血对产妇的危害。必要情况下，可做好切除子宫的准备，挽救产妇生命，降低死亡率。从护理现状来看，虽然这些护理能够对产后出血起到一定的预防作用，但护理中依然有考虑不周之处，如：分娩前没有做好详细的检查，产后出血预防未做到位，但是医学界也在不断努力改进，与既往相比已经取得巨大成效。

3 自然分娩产后出血的护理进展

3.1 健康教育

健康教育在传统背景下医学服务向医学模式转变，能够完善医院服务，帮患者掌握疾病对应知识，感受家庭温暖，促使患者早日康复。郭宏[6]学者表示：产后出血护理中落实健康教育，选80例产后出血患者进行研究，常规护理为对照组，观察组为健康教育。结果发现，观察组产后出血发生率明显较低，出血量也明显较少。这充分说明产后出血护理中运用健康教育效果优良，能够帮产妇掌握分娩方面的更多常识，使其积极面对产程，帮助产妇克服负面情绪。

3.2 产前预防

孕期做好保健，定期开展检查，对并发症的出现进行控制。补充营养，科学对运动与休息进行安排，补充足够的维生素、叶酸，对贫血的出现做好预防[7]。多胎妊娠的产妇，常规服用钙剂，积极对妊娠高血压综合征进行控制，产前门诊为多胎妊娠患者安排提前入院。为合并凝血功能障碍与多类妊娠合并症孕妇做好专案管理，定期对凝血功能进行检查，及时对早孕或高危妊娠进行治疗[8]。

3.3 产时监测与护理

第一产程应对产程、宫缩、胎心进行观察，定期肛检掌握宫口开大情况，及时检查产程延缓，做好术前准备，预防产后大出血，用宫缩素催产，安排专人守护并进行测定。第二产程对胎心的变化进行观察，对会阴进行保护，以免软产道的损伤[9]。分娩出胎儿后及时对出血量进行测定，用容器对出血量进行收集。科学干预第三产程，因为其在产后出血的预防中发挥重要作用，科学干预能够减少产后出血的发生。晁翠薇[10]研究得出：密切对产妇的生命体征进行观察，对阴道出血与宫缩进行检查。产后小量持续出血严重时会导致产妇休克，轻者会有口渴、烦躁等征象，高度重视小量持续性出血。

3.4 心理护理

孕妇的心理波动较大，住院期间遇到的诸多问题，均会引发心理波动，尤其是宫缩乏力性产后出血，承载的心理负担比正常产妇重。心理护理的实施，能够减轻患者心理压力，提高产妇的依从，对护患关系进行改善，提高预后质量[11]。实际分娩时，护士用多种路径与方式，提高产妇的舒适度，因情绪、心理变化会对治疗效果造成影响。由此可见，心理护理在产后出血患者中的作用显著[12]。有研究数据得出：对于不同心理变化，采取对应心理护理，能够对患者的心态进行调整，帮助其积极分娩[13]。存在焦虑的患者，护士应采取科学的方式对患者进行安慰，满足患者多样化需求，指导并照护新生儿，消除患者后顾之忧。心理上有抑郁倾向的患者，可用诸多形式来安慰出血患者，讲述出血原因，放松患者心情，消除不良心理干扰。对无助的患者，除给予心理支持，还需对亲友与家属做好疏导，使患者感受到来自家庭的温暖，树立治疗信念。殷梅英[14]学者在综合护理对产妇心理与产后出血的干预中指出：两组各100例产妇，对照组常规护理，观察组综合护理，结果发现观察组产妇的心理情绪明显较优，产后出血量明显减少。这明显说明综合护理干预能够加强产妇对分娩知识的掌握，熟悉分娩全程，以积极的心态对待分娩。确保产妇顺利分娩。

3.5 急救护理

产后出血量大时容易出现出血性休克，护士需全力抢救，为产妇吸氧、保暖的同时应用促子宫收缩药物，按照产妇的出血原因采取科学的止血策略，及时向医师上报。检查产后出血的因素，进行宫缩止血。宫缩止血的方式有：对子宫进行按摩，肌肉注射缩宫素，维持子宫于良好的收缩状态。软产道裂伤患者，可用修补术来止血。急救护理需迅速、及时，及时向家属反馈产妇病情，预防意外的出现。廉清颖[15]学者在产后出血急救护理中的经验，取分娩产后出血产妇为观察组，产后出血时积极予以急救护理。选未行急救护理的产妇为对照组，观察组产妇产后24h出血量明显较少，住院时间明显较短，观察组治疗效果明显较优。这说明产妇与家属护理满意度较高，产程中予以对应护理，减少产妇出血量，加速产妇康复，提高产妇满意度。

3.6 产后护理

经观察，多数产后出血在产后2h内出现，产后2h内观察子宫收缩与膀胱充盈变化，尽早发现出血，产后产妇体质虚弱，应按照产妇饮食习惯，选择清淡、营养丰富的食物，补充身体需要的能量，加速产妇身体的早日恢复。

3.7 预防感染护理

维持环境的清洁，室内通风30min，每日2次。保持床单的清洁和平整，经常对卫生垫进行更换，维持会阴清洁，1.25g/L碘伏会阴护理，每日2次，有伤口者选健侧卧位，必要时开展远红外线照射，加速愈合。

结论

产妇分娩死亡的主要原因是产后出血，产后出血后，病情发展较快，出血量多会对产妇的生命造成威胁。医护人员接诊后，需密切对产妇的病情进行观察，及时开展抢救工作。实际抢救时，护士利用诸多路径对产后出血患者进行护理，使产妇的生理与心理能够上升到最佳状态，减轻产后出血的对应因素，孕产期为孕产妇传授妊娠知识，做好高危产后出血产妇的检查。创建自然分娩护理路径，确保产后出血取得优良预后。