中药房处方调配差错原因及对策进展

覃演全

（融安县中医医院，广西柳州，545400）

中药已经成为目前我国应用较为广泛的一种传统治疗药物，其用药历史非常悠久，在临床上，多数情况下，被用于多种疾病的治疗[1]。中药房属于医院当中，对中药进行保存、管理的一个非常重要的场所，同时也是医院面对患者，为其提供医疗服务的一个重要窗口。药房服务工作质量的优劣，将会对患者疾病的治疗状况及用药安全性产生直接的影响，也直接关系到一所医院的社会形象和声誉[2]。随着近些年来，我国社会经济及科学技术水平的不断提高，人们对日常生活质量和医疗卫生服务所提出的要求也在明显提高。因此，如何能够使中药房服务工作的质量得以提升，减少甚至完全杜绝中药处方调配过程中差错性事件的发生，在最大程度上确保广大患者的用药安全，已经成为所有药师所共同关注和思考的一个问题[3]。本文主要从导致调配差错性发生的原因、防范差错的对策等两个角度出发，对中药房处方调配差错原因及解决对策的研究进展情况进行综述。

1 导致调配差错性发生的原因

1.1 医生因素在实际临床工作中，有些医生在书写中药处方的时候，没有对药效、药性等情况进行详细的综合性分析，对中药性能、用法、用量、适应证、配伍禁忌等考虑得不够全面，或不熟悉，从而导致在书写处方的过程中出现错误，造成处方当中的部分中药，在用法及用量方面存在不当之处[4、5]。如一些气味芳香的中药饮片，进行长时间煎煮，其内部所含的一些有效成分，挥发的可能性较大，进而会使药效明显降低，因此在医生书写处方的时候，对于该类药物，必须注明“后下”，即须在煎沸已经进行10分钟左右后再将其放入，以薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等最为常见[6]。

1.2 药师因素在对医生所开具的处方进行点评的过程中，发现有相当一部分的中药饮片的应用剂量过大，通常情况下，饮片质量与数量之间呈反比例关系，饮片的质量越好，其实际用量也就越小；相反，饮片的质量越差，则其实际用量也就越大，饮片的质量不同，使用剂量和给药后所能够达到的药效，往往也存在一定的差异[7、8]。由于一些医生，在实际工作中，担心药房调剂操作过程中会出现差错，对一些药材有意加大用量。使得药师处方调配的过程中容易出现差错，主要表现在以下几个方面：（1）目前在乡村医院、私人诊所，或老中医，大多数情况下还是医生通过手工的方式开具中药处方，有些中医师的处方仍然存在书写潦草，字迹不清等问题，加上负责进行处方调配的药师责任心不强，或出现马虎大意的情况，使一些药物很容被抓错，如黄芪与黄芩、瓜蒌仁与瓜蒌皮、莲子肉与莲子心、紫草与紫苑等几种药物，由于药名较为相似，调配过程中出现差错的可能性较大，而这些药物的功效存在着较大的差异，如果调配出现差错，将会对处方的治疗效果产生一定的不利影响，甚至出现产生不良反应的可能[9、10]。（2）在处方实际调配过程中，一些药物出现漏抓的现象也时有发生。由于医师在开具处方的时候会有连写药名的情况，药师有时候会误将两种饮片当做一种，如天麦冬、苍白术、谷麦芽、青陈皮等，在实际调配过程中很容易只配其中的一种，从而使处方不能够百分百达到预期的应用效果[11]。（3）调配药物的剂量不够准确。在中药处方当中，各种药物的应用剂量，是医师根据患者的实际病情和个体差异，进行反复考虑之后确定的，个别药师在对处方进行调配的过程中，分剂量的时候，不能够严格遵守等量递减法的基本规则，甚至还会出现以手代称，估计分量等情况，使处方剂量的误差相对较大，对处方的治疗效果产生不利影响[12]。（4）没有按照处方的脚注调配。在医师开具的中药处方当中，经产会将一些标准的制药方法、下药步骤、调配注意事项等相关内容，通过脚注的形式进行标识，而部分药师在调配的过程中，往往会将这些脚注忽视，不能够严格的按照所标注的处方信息下药，对药物的实际治疗效果和安全性均会产生较为明显的影响；同时，药师在对中药处方进行调配的过程中，还有将药物种类进行混淆的情况发生，导致调剂差错性事件的出现，进而产生相关的不良影响[13]。

1.3 其它因素在实际操作中，电脑输入有误，同样也会导致差错性事件的发生，医院收费处和护理站在处方输入、划价收费的过程中，收费人员由于缺乏足够的药学专业相关知识，有些时候会药品的名称、剂量等进行错误输入，而处方调配人员，在核对过程中出现疏漏，就会导致原处方出现差错[14]。

2 防范对策

2.1 认真细致在中药房负责进行处方调配的人员，在实际工作中，需要首先对装药斗进行细致检查，形状类似药物发生错装的情况，容易混淆的药品，要进行认真的鉴别和区分，严禁进行混装，从而确保用药准确、有效、安全[15]。

2.2 加强责任心在中药房范围内，要着重加强处方调配工作的监督管理力度，建立健全相关制度，中药处方的调配操作要严格按照要求进行，药师在上班的时间内，必须保证集中精力，不聊与工作无关的任何话题。查对制度必不可少，且要由专人负责，在一张处方调配全部完成之后，在进行下一张处方的调配，不能够为了速度，忽视准确性。核对、发药人员需要对调配好的药品进行再次检查，确定完全无误之后，再发给患者使用。同时，在在医院范围内，还应该依据药师实际情况，制定奖惩制度，以对其有一定的制约，使工作责任心得以提高，保障中药处方调配工作的准确性[16]。

2.3 用药指导和发药交代对于一些煎法及服药法较为特殊的药品，要特别重视用药指导和发药交代环节。先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、煎汤代水等为特殊煎煮方法。汤剂类药物的服药时间及方法，要重点交代。汤剂通常情况下每日服用一剂，分早晚两次煎服，间隔4-6小时。用药过程中可以根据病情进行适当的增减。如急性病、热性病患者，可以改为一日两剂。汤剂通常建议温服。但解表药则需要热服，服后还要食用适量的热粥，以助汗出。寒证用热药也宜热服，热证用寒药则宜冷服等[17]。

2.4 药师专业培训在科室范围内，定期组织开展相关业务培训、学习，并在培训结束后，进行严格的考核，以使药剂人员的专业知识水平得到显著提升，从而切实保障中药处方调配的准确性；同时，随着近年来药学服务观念所发生的转变，还应要求每位药师在具备全面的药学知识的同时，能够涉猎包括临床医学，心理学等多个方面的知识，应鼓励药师，通过自学或在职继续教育等方式，进一步提高自身业务水平，从而使中药处方调配工作的准确性得到显著提高[18]。

2.5 明确岗位责任制对药学人员的行为进行规范，工作中严格执行岗位责任制，严把药品质量关，建立并执行药品质量登记制度，进出药品的质量均需要实施严格的检查，特别是一些毒麻类药品，必须保证格按照国务院颁布的相关规定进行管理和调配，从而使用药安全性、有效性、合理性得到充分保障[19]。

2.6 加强医师、药师沟通中药饮片调剂人员在发现医生所开具的处方存在问题的时候，需要及时与医生进行联系，并采取妥善的措施进行处理，主动为医生提供药学相关信息，听取临床对药品供应等相关方面的意见。

2.7 差错登记对于日常中药处方调配工作中较为常见的、差错频率水平较高的一些问题，要进行认真的分析和总结，防止其再次发生，对重点差错，还要及时进行报告，并组织相关人员进行讨论，以从中吸取教训。