慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展

林志强

（梧州市工人医院，广西梧州，543000）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化内科多见的一种慢性疾病，主要以胃黏膜变薄、胃黏膜上皮与腺体萎缩、数量减少、黏膜肌层加厚、伴有或不伴有肠上皮化生、甚至非典型增生为特点，使胃部疾病炎症转变至胃癌的重要阶段，对于该病发病机制当前尚未完全阐明，而找寻最佳治疗方式对CAG 展开积极治疗，是降低胃癌发病机率的有效措施[1]。对于CAG 的治疗西医尚无有效的治疗措施，而中医药不仅有丰富的治疗经验，且较多研究显示[2]，中医药治疗效果确切，不仅可逆转腺体萎缩，甚至能逆转非典型增生与肠腺化生，对于CAG 的治疗具有良好的临床效果。本文现就CAG 的中医药研究进展作出探讨，主要作以下综述内容。

1.病因病机

CAG 发病原因当前尚未完全明确，通常认为与易感体质及周围环境有害因素相关，当生物、物理及化学性的有害因素对易感人体进行反复长期作用便会诱发CAG。CAG 在中医领域中无具体名称，而依照其主要临床表现，可将其纳入痞胀、嘈杂、胃痞、呕吐及胃脘痛等中医范畴[3]。只要饮食不洁、劳倦过度、外受寒邪或情志不畅等，均会损伤胃气导致胃失和降而引发该病，病变部位虽在胃部，但与肝脾有密切关联。主要是由于胃与脾相为表里，脾气上升则水谷精微输布，胃气下降则水谷与其糟粕下行，脾胃燥湿相济，才能完成食物的传化，若脾虚运化失调，清气不升，便会对胃的和降与受纳产生影响，而胃与肝属于木土乘的关系。《内经》中说到：“木郁.......而痛”，若由于恼怒忧思、横逆犯胃等，同样会造成胃部功能失去调节；气机失调、胃失和降会产生恶心呕吐、嗳气及腹胀疼痛等表现；而气机阻滞、郁而化火又会耗液伤津，胃阴不足，胃部失去濡养；久病导致瘀积而发生虚实夹杂，病情迁延难愈[4]。而临床学者将该病病机归属为滞、虚及瘀等三个字，滞为气滞，主要因湿热、肝郁或虚证所致；虚为脾胃虚弱，包含阴虚与阳虚；瘀为血瘀，三者在临床上不是单独发生，而通常互相掺杂发生。不管病机如何复杂与变化，最终均会造成胃气失和，气机不利，胃部失去濡养，胃络受到瘀阻，此为CAG 基本病机。

2.中医药治疗

2.1 辨证论治有学者[5]将CAG 分为胃阴不足证、肝胃气滞证、脾胃湿热证、胃络淤血证、肝胃郁热证及脾胃虚弱证等六个证型，分别给予一贯煎合芍药甘草汤、黄芪建中汤、连朴饮、柴胡疏肝散、失笑散合丹参饮加减及化肝煎合左金丸治疗，但因学者之间理论观念、临床经验及学术理念存在一定差异，因此在临床实际治疗中具有不同的治疗策略。李军祥等[6]依照中医辩证将CAG 分为五种证型展开治疗：脾胃气虚证以健脾益气为治疗原则，采用参苓白术散实施加减治疗；胃阴亏虚证以滋养胃阴为治疗原则，采用沙参麦冬汤实施加减治疗；中焦郁热证以和胃泄热为治疗原则，采用平胃散合二陈汤加减治疗；气虚血瘀证以活血化瘀益气为治疗原则，采用补中益气汤为治疗原则，肝胃不和征以和胃疏肝为治疗原则，采用柴胡疏肝散加减治疗，均获得较为理想的治疗效果。另有其他学者[7]认为该病主要以脾胃阳虚、阴虚为本，食滞、瘀血、气滞及痰湿为本，若属于胃阴亏虚者，则采用一贯煎或芍药汤加减治疗；若明显肝郁气滞者则增加郁金与佛手等理气疏肝药；痰湿内盛则多采用二陈汤增加砂仁以化湿行气、 薏苡以利湿健脾、厚朴花以理气、甘松以开胃醒脾等；若属于胃络瘀阻者，则采用失笑散酌情增加莪术、刺猬皮及丹参等以化瘀活血；针对饮食停滞者，应以化积消导为治疗原则，采用枳实导滞散或枳术丸实施加减治疗。

2.2 针灸治疗针灸治疗在中医领域是重要内容，在CAG 的治疗方面起到极为重要的作用。张艺璇[8]等通过对公孙、中脘、内关、三阴交、中脘等穴位进行针刺治疗，可使CAG 患者恶心呕吐、腹胀疼痛及嗳气反酸等表现得到明显改善，其次是胃动素及胃泌素水平得到提高，对胃蛋白酶源分泌与胃酸分泌产生影响，继而加快胃肠蠕动与胃黏膜的修复速度；杨改琴等[9]发现穴位埋线联合针刺背俞穴能有效降低CAG 患者食欲降低、胃胀痛及爱腐吞酸等表现；王炳予[10]等在CAG 中医药治疗的研究中发现，对患者中脘与足三里进行艾灸能使其临床表现得到显著改善，并提高幽门螺旋杆菌的清除率，同时有效避免其复发风险，进一步深入探究发现可能与调节胃泌素水平、胃蛋白酶原与受体等有关；陈小云等[11]在探讨针灸结合参苓白术散对脾虚湿盛型CAG 的临床疗效中发现，针灸结合汤剂治疗可显著改善患者临床表现，使其腺体萎缩、胃黏膜炎症程度与肠上皮化生等情况得到有效改善，此外可提高幽门螺旋杆菌清除率。

3.中西医联合治疗

幽门螺旋杆菌是CAG 的一种主要风险因素，有报道显示[12]根除幽门螺旋杆菌可有效抑制肠上皮化生、胃黏膜萎缩、非典型增生与癌变的进展。为此对CAG 患者联合采用中西医治疗幽门螺旋杆菌在CAG 疾病中的发生与发展意义重大，能有效减少复发机率，提升幽门螺旋杆菌根除率，继而获得良好的治疗效果。其中陈慧等[13]通过三联疗法实施幽门螺旋杆菌根除术，另通过中药方剂实施中医治疗，取得良好的幽门螺旋杆菌根除率与治疗效果；吴张浩等亦采用三联疗法联合中药方剂对CAG 患者展开治疗后取得较为满意的治疗效果，且有效提升了幽门螺旋杆菌的根除率。

4.其他治疗方式

在对中医药治疗CAG 时，诸多学者在中医理论基础的引导下对CAG 患者展开辨证论治且联合中医外治疗法对CAG 展开治疗，均获得较为理想的临床效果。有学者[14]在中医药治疗CAG的前提上，对患者实施情志疗法，能有效降低或消除患者心理负担与影响患者身心健康的相关不利因素，促使患者正确认识自身病情，提升其保健能力，其能与药物治疗相互协作，尽早起到降低疾病痛苦与恢复患者身体健康的作用。

5.饮食调护

人们常说三分药物七分养，对于CAG 患者应更注重饮食的调护，CAG 患者饮食应以清淡为主，少食多餐，忌生冷、烟酒及辛辣厚腻之品，并依照食物的性味、患者体质与疾病的证型指导患者合理饮食。如阴虚体质或胃部积热者可摄入薏仁米、山药及莲子等健脾利胃等饮食；阳虚体质与胃寒者可摄入羊肉、生姜及龙眼等温热饮食；性格易怒急躁者可摄入小麦、百合及大枣类饮食。此外情对于胃病的影响逐渐加大，CAG 的发病与情志不畅有密切关系，因此精神调护对于CAG 患者的预后意义重大，其能对神经内分泌系统产生影响，使消化吸收功能出现障碍，继而诱发各种疾病，因此应指导患者保持舒畅心态，悦性怡情[15]。

6.小结

国内胃癌发病率持续升高，CAG 是胃恶性肿瘤的一种基础性病变，在浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-胃癌进展期间是关键阶段，受到人们对于CAG 知识深入了解与中医药在CAG 治疗方面持续完善的影响，中医药在CAG 治疗中取得了较为理想的成效。但依旧存在部分急需解决的问题：1.诸多学者针对此病辨证论治方面仍具有一定分歧，需尽早建立统一标准的评估体系；2.中医药药物成分多样化且复杂，如何对其作用机制进行深入了解仍是临床工作中持续解决的一项问题；3.临床在研究上仍缺乏科学依据，临床效果评估方式不一致等，尽管中医药在CAG 治疗方面仍存在一定不足之处，但其临床效果仍较为显著，相信在不久的将来，能获得更为广阔的发展前景。