肝硬化合并上消化道出血的护理进展

黄邓燕 黄洁方

（平南县第二人民医院，广西贵港，537300）

上消化道出血（UGB）已经成为肝硬化患者常见且最严重的并发症，不进行预防治疗，后续还会出现再出血的风险[1]。肝硬化患者主要表现为弥漫性肝损害，不及时治疗会引起患者食管胃底静脉曲张破裂，导致患者出现上消化出血，危害患者健康[2]。经过系统化的治疗后，患者需要开展长期治疗与护理，严格遵医嘱，并开展良好的自我管理，本文通过将这类患者护理措施纳入研究，报道如下。

1.临床表现

临床中肝硬化合并上消化道出血一般为突发性，出血量较大，一般出血量超过1000ml，会出现难以止血的情况[3]。由于患者表现为不同程度的乏力、头晕、纳差等症状，尤其患者初次呕血后，会出现血压下降、出汗等症状。无法及时采取措施，会使得血液在胃内停留，使得血红蛋白在胃酸作用下，出现咖啡色，患者皮肤也会由于血容量减少，出现血管收缩情况。此时病情难以控制，发展较快，短期内容易出现继发性反复呕血[4]。

2.常见诱因

饮食不当：目前认为饮食不当、饮酒是诱发肝硬化患者上消化道出血的主要因素，由于肝硬化患者伴随食管胃底静脉曲张，在患者进食坚硬、粗糙食物，或者进食过快过多，均会导致胃底静脉破裂出血。饮酒过量也会诱发出血机制，与乙醇抑制前列腺素、黏液及重碳酸盐分泌，降低黏膜通透性[5]。不良情绪：不良情绪或者过度劳累后，会使得患者交感神经兴奋，使得心跳加快，血管出现收缩，血压升高等引起出血。腹内压增高：用力排便、打喷嚏等因素，均会使得腹内压升高，门静脉压力增高，使得曲张静脉破裂出血[6]。季节问题；有研究显示，季节与上消化道出血之间存在较大的联系，在寒冷环境下，机体交感神经紧张度增高，皮肤血管收缩，皮肤血流量减少，机体深层血流量增加，使得门静脉压力升高[7]。且在寒冷季节下，人体抵抗力下降，容易咳嗽感冒，使得腹内压增加，诱发出血。

3.护理措施

3.1 急救护理患者出现轻度出血后，需要保持卧床休息，注意保暖，出现重度出血后，需要及时协助患者取平卧位，头部偏向一侧，保证呼吸道通畅，必要时清除口鼻分泌物[8]。准备吸氧，建立两条及以上静脉通路，及时补充血容量，纠正休克，准备好相关急救药物，心电监护，密切观察生命体征。密切观察患者生命体征，根据脉搏、血压情况，调整补液速度，避免由于输液过多，出现心力衰竭、肺水肿的情况[9]。

3.2 心理护理肝硬化患者大多病程长，患者病情反复发作后，会导致预后效果较差，患者心理负担重，患者缺乏治疗信心。且治疗后需要承担较大的治疗费用，患者情绪较差，无法积极配合医护人员治疗[10]。因此针对患者个体差异与心理情况，护理人员需要及时疏通心理问题，缓解患者情绪，避免出现门脉高压。鼓励患者配合治疗护理，增加治疗信息，提高治愈率，取得患者信任后，使得患者感受到温暖，稳定患者情绪，树立良好的生活态度，提高自我保护意识，促进病情恢复[11]。

3.3 止血护理目前常用的止血方案包括内镜下套扎、药物止血、喷洒凝血酶等，其中内镜下止血虽然效果突出，但技术难度较大，对医护人员要求较高，需要患者积极配合，但目前使用较多的依然是药物止血[12]。目前常用的止血药物主要在于减少肝脏血流量，使用微量泵给药，给药物匀速进入体内，维持稳定的血药浓度。在用药期间，护理人员需要及时掌握用药作用，以及用药相关不良反应，患者伴随腹痛与腹泻，需要及时进行营养支持，预防由于腹泻导致的脱水、酸碱平衡。三腔二囊管压迫止血也是治疗的首选方案，但在置管前需要去枕平卧位，配合好插管，置管后气囊每充气加压12～24 h，需要放松牵引30min，避免出现长时间压迫食管的情况。拔管前口服石蜡油，避免损伤黏膜而引起再出血。

3.4 预见性护理在寒冷季节交替期间，需要指导患者加强保暖，增加机体抵抗力，积极预防呼吸道疾病出现，避免出现咳嗽喷嚏，晚期患者不宜过饱，进食后不宜及时入睡，需要休息2-3h 后入睡。有基础疾病需要睡前口服相关胃粘膜保护剂，减少夜间咳嗽，抑制胃酸分泌，预防患者出血。

4.小结

肝硬化一旦发生上消化道出血，会出现呕血便血，导致患者出现出血性休克，危及患者生命。但上消化道出血从出血到痊愈，不仅仅需要药物、手术治疗，为了预防反复出血发生，需要及时有效的采取一定护理措施。在护理措施下，配合好积极治疗，并结合综合护理能力以及前瞻性护理意识，为患者提供综合针对性的护理，提高救治成功率，改善患者生活质量，积极预防再出血发生。