小儿肾病综合征的护理新进展

李素华

（广西钦州市灵山县人民医院，广西钦州，535400）

肾病综合征（NS）在小儿肾脏疾病当中的发生率非常高，是由多种因素导致引起肾小球基底膜通透性增加，从而造成血浆内蛋白质逐渐从尿液中流失的一种临床综合征，患儿临床表现为低蛋白血症、蛋白尿过量、高脂血症、水肿等。护理工作主要包含心理护理、饮食护理、药物应用指导以及糖皮质激素护理等，随着护理内容及流程的不断更新与完善，对提升治疗效果，改善患儿生存质量具有重要的现实意义。

1.心理护理

李楠研究结果指出，肾病综合征（NS）患儿的情绪不稳定，且比较内向，容易出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，此外，长期使用激素治疗，患儿还可能会出现抵制、攻击行为。患儿的年龄、性别、缓解所需时间等都会与疾病的缓解密切相关，因此，在临床治疗过程中，护理人员及患者家属应当高度重视患儿的心理问题，并适当采取相应的护理干预措施，帮助患儿减轻压力，提升患儿的治疗依从性，有利于患儿恢复健康。另一项研究数据表明，患儿母亲的焦虑程度也会对患儿的用药依从性产生一定的影响，并且直接影响患儿的预后。当前，国内针对肾病综合征患儿开展心理护理主要从以下方面入手：（1）加强对患儿及其家属的健康知识宣教，让患儿更加全面的了解疾病相关知识，帮助患儿克服内心焦虑、恐惧心理和情绪。（2）心理诱导：良好的心理状态，能够提升患儿接受治疗的心理状态，患儿在入院时，可能会出现大哭大闹、恐惧、不配合等情绪，此时，要温柔对待，多加关心，可以通过讲故事的方式，和患儿打成一片，从而逐渐消除患儿的恐惧心理，配合开展治疗。（3）家庭护理：家庭护理包括出院前康复指导，预防感染，严格遵医嘱使用激素加减，同时还应当对患儿的生活给予相应的指导[1]。

2.饮食护理

肾病综合征当中大量尿蛋白丢失，从而导致低蛋白血症与高脂血症，研究表明，激素疗法会对青春期之前的患儿生长状况造成一定影响，因此，患儿加强饮食管理是至关重要的，当前饮食管理主要包括以下方面：（1）蛋白质管理：肾病综合征前期，高蛋白饮食很可能会增加肾小球负担，甚至导致肾小球硬化。所以，应当适量补充优质蛋白，每天控制在1-1.5g/kg，尿毒症期间应少于0.5g/kg.d；（2）电解质管理：肾炎性肾病综合征患儿会伴随尿少、浮肿，高血压期间，要保障低盐饮食，等到症状逐渐缓解后，可更改饮食方案。患儿容易出现低钾、低钠血症，同时患儿还会出现乏力、呕吐等症状，患儿容易心率加快。使用激素期间，钙排泄会增加，要适当通过食物补充所需物质。饮食管理近年来也受到了人们的广泛关注，其有助于促进患儿恢复，减少激素使用[2-3]。

3.糖皮质激素护理

肾病综合征患儿可能会出现T 细胞紊乱情况，研究表明，肾病综合征发病起因和免疫系统有着直接的关系，糖皮质激素是目前首选的药物，随着激素用药方法的更新与改进，剂量逐渐增大，疗程也逐渐边长，对增加了护理工作难度。在护理工作中，应当密切观察以下几点：（1）患儿体温变化情况，加强口腔护理，避免继发感染；（2）注意患儿呕吐物、大便颜色等，避免消化道出血；（3）实时测量患儿血压情况；（4）注意患儿是否有失眠、容易激动等异常情绪表现[4-5]。其次，还应当注意电解质紊乱，预防骨折，保持室内空气清新，温度、湿度适宜，衣着整洁，严格遵医嘱执行激素加减方案。同时还应当及时处理院内感染情况，做好消毒隔离，严格执行无菌操作，加强卫生健康宣教，加强呼吸道护理，减少感染因素。李霞提出，针对心肌梗死以及中度脱水等并发症，要慎用热水袋，帮助患儿及时翻身，并做好静脉穿刺，同时还应当加强患儿的个人卫生护理[6-7]。

4.预防感染

肾病综合征患儿因为免疫球蛋白、血清Ig 从尿中丢失，患儿免疫力下降，在加上长期激素免疫抑制作用，抵抗力大幅度下降，很容易会被感染，比较常见的有呼吸道、皮肤以及泌尿系统感染等，一旦感染，很容易会导致疾病复发。数据显示，因感染导致死亡占据肾病患儿死亡的70%以上，因此，患儿家长一定要多加注意防范，同时，尽可能避免接触感冒人群，在气候发生变化时，要多加注意保暖，尽可能减少户外活动[8-9]。

5.补充维生素D

患儿体内的维生素D 与蛋白从尿中丢失，身体当中的维生素D 严重不足，同时还会对肠道钙吸收产生影响，临床主要表现为低钙血症，患儿主要表现为下肢疼痛，容易抽筋，所以，在治疗中应当多加注意维生素D 与钙的补充[10-11]。

6.恢复期护理

患儿恢复期症状基本上慢慢消失，患儿很容易会误以为已经完全治愈，饮食不控制，甚至停止服用激素，但是，虽然在恢复期症状消失，但因为服用激素，患儿机体抵抗力逐渐下降，很容易受风寒、感冒，这样会导致患儿疾病反复或者加重。所以，一定要做好出院指导，同时还应当安排相关注意事项，给予饮食指导，正确服用激素，多加注意，定期检查小便等[12-13]。

7.结语

小儿肾病综合征，病程较长，治疗难度大，如果经过一段时间治疗，患儿病情未得到好转，患儿家属可能会埋怨医生，责怪护士人员，说话语气强硬，甚至部分家长私自使用偏方，为了避免以上情况，护理人员要耐心向医护人员讲解清除，使其能够正确认识该疾病，并且祝福患儿及其家属一定要按疗程使用激素，不能私自停用药物，安慰患儿，帮助缓解患儿压力，尽可能减少患儿的痛苦，促进健康恢复。