非药物减痛分娩护理研究进展

宁玉娟

（灵山县第二人民医院，广西钦州，535400）

分娩对于产妇来说是一种辛苦而又痛苦的过程，产妇会出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面心理。由于情绪或者疾病，产妇的消极情绪将会影响自身的分娩能力，从而延缓产程[1]。且在分娩过程中，产妇也容易发生并发症，如产后出血等，影响胎儿的发育，也会影响自身的健康[2]。除此之外，产程中疼痛持续，且痛感剧烈，影响产妇的生理及心理。临床为避免产妇出现上述问题，通常在围产期基于相关护理措施，但是传统护理效果不理想，基本难以满足自然分娩需求。因此寻求能够推进产程、缓解疼痛的干预措施具有重要意义。

1 分娩疼痛

1.1 分娩疼痛发生机制在生理学上，第一产程疼痛原因主要是子宫体部位的收缩以及子宫下端的扩张，在初期，子宫体收缩强度较小，疼痛感产妇尚且能够忍受。随着产程的进展，宫腔中的压力逐步增加，子宫壁血管出现暂时性闭塞造成缺血缺氧，子宫韧带以及腹膜也会受到收缩的牵拉，从而导致疼痛加重直至剧烈疼痛[3]。在行为医学上，人的思维以及应对方式会对疼痛感觉以及情绪产生一定影响。疼痛会造成产妇产生负面情绪，负面情绪会对疼痛阈值进一步降低[4]。因此，由于产妇的社会心理因素以及分娩阵痛的生理因素的共同作用，形成的过度紧张、焦虑情绪会加剧疼痛。那么良好的情绪以及合理的镇痛行为也会减轻疼痛。

1.2 分娩疼痛的程度通常情况下，产妇分娩过程中会存在疼痛，但是疼痛程度因人而异，会受到环境、生理和心理因素的影响。根据相关研究表明，约50%～70%的产妇感觉分娩疼痛难以忍受；25%～35%的产妇感觉分娩疼痛中等；仅有5%～15%产妇感觉分娩疼痛轻微，根据视觉评分量表（VAS）胎谱法，分娩疼痛被分为10 级，一些产妇对分娩疼痛认知缺乏，将疼痛过于夸大，联合精神、心理方面的影响，产妇在分娩中会持续处于精神高度紧张的状态，加重疲劳感，对产程顺利进展产生影响，甚至会出现难产情况，威胁母婴的生命安全[5-6]。

1.3 分娩疼痛对产妇的影响分娩疼痛对于女性来说，几乎是一生中经历的最为剧烈、时间最长的疼痛。分娩疼痛使女性失去自控，甚至失去自尊，产生害怕－紧张－疼痛综合征[7]。疼痛联合焦虑会产生分娩应激反应，该反应会造成机体神经、内分泌出现变化，如功能和代谢变化：心脏负荷增加，过度换气，体力过度消耗，母婴酸碱失衡，随后便可能发生胎儿窘迫、宫缩异常、产程异常等分娩不良结局[8]。若回避应激反应，将会提高剖宫产率。剖宫产新生儿易患呼吸道疾病，产后出血的发生率也会增加，术后也更容易发生感染。因此，为提高分娩质量，改善分娩结局，分娩镇痛具有极高的必要性。

2 非药物减痛分娩护理

2.1 产前教育产前宣教能够提高产妇对分娩疼痛、阵痛的认知程度，从而缓解产妇的紧张感和疑惑情绪[9]。护理人员应将相关产科人员以及产房环境进行详细介绍和讲解，帮助产妇减轻产前对分娩产生的紧张、焦虑等负面心理。也可通过模拟或视频模式讲解分娩的具体过程，说明分娩过程中的注意事项，主要说明疼痛是不可避免地正常生理过程，让产妇可以积极接受分娩疼痛[10]。任敏，涂素华，邱敏，郑思琳[11]产前教育对孕妇健康素养影响研究中。结果显示，观察组健康素养得分高于对照组（P<0.05)，观察组具备健康素养人数多于对照组（ RR=5.44,P<0.05)。说明产前教育可增加孕妇对母婴健康知识的了解，提高健康素养。

2.2 环境护理房间布置成给人宁静、整洁、安全、舒适、温馨的感觉。医疗机构可以根据院内现有资源改善产妇的房间环境，例如将待产床改为可摇式ABS 床，在室内提供座椅、靠垫、分娩球等，让产妇可以自由体位进行休息和放松。为新生儿配备辐射暖台，保证新生儿窒息复苏或其他处理时及时应用，在室内设有空调、音响、电视等基础设施，提高产妇在待产和分娩过程中的舒适度[12-13]。在待产时可以播放舒缓、宁静、悠扬的音乐，或者让产妇自由选择音乐，对于产妇的注意力有一定的分散作用，能够在一定程度上起到减痛效果[14]。如温琨琨[15]环境管理对产妇分娩舒适度及分娩控制感的影响中，56 例试验组产妇的GCQ、LAS 评分均显著优于56 例对照组产妇（P<0.05)，说明产房环境管理能够提高产妇舒适度、分娩控制感，促进分娩进程。

2.3 Lamaze 减痛分娩法该方法是法国医生Lamaze 博士在1952年提出的一种非药物镇痛法，也被称为精神无痛分娩法。该分娩方法包括冥想和呼吸训练两项内容。冥想即向产妇讲解减痛分娩方法的相关知识，使产妇了解方法要领，随后指导产妇进行冥想。产妇维持心情宁静，指导产妇闭上双眼，调整呼吸，将注意力集中，想象美好画面，将情绪放松，护理人员同时在一旁看护[16]。呼吸训练即让护理人员进行呼吸示范，在第一产程指导产妇闭上双眼，进行廓清式呼吸：用鼻缓慢吸入一口气，屏气4s，随后缓缓呼出，重复几次。产妇该过程中避免用力深呼吸，以防缺氧对胎儿产生不利影响。第二产程进行节律式呼吸，在宫缩强烈时将正常呼吸转变为浅而快，直至宫缩结束，以缓解产妇疼痛[17]。李梅，朱安秀，刘素兰，王一楠[18]拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩状况及结局的影响中，150 例观察组产妇产后出血、新生儿窒息率，焦虑、抑郁评分，疼痛等级均低于150 例对照组产妇（P<0.05)。说明Lamaze 减痛分娩法可改善产妇心理，缓解疼痛，避免难产，提高分娩质量。

2.4 体位护理分娩体位对产妇分娩过程影响较大，目前国内常用传统平卧位分娩，由于能够将会阴充分暴露，利于产科的各项检查和接产。但是平卧位也会限制骨盆的活动，让骨盆出口变窄，增加胎头下降的阻力，容易造成活跃期停滞或胎头下降停滞，导致顺产被迫转为剖宫产，影响分娩质量。自由体位则可以借助分娩球、分娩凳等，根据产妇的喜好及舒适度情况，选择坐位、半蹲、蹲位、侧卧位等自由活动姿势，活动期间家属应予以陪伴，助产士也应对产妇进行自由体位的指导和鼓励，同时加强对胎心监测和保护。在宫口全开后在产床上选择侧卧、半坐、蹲位等进行生产，也可根据体力、舒适度酌情变换体位，直至胎儿顺利娩出。范利，赵新莉[19]不同分娩体位对分娩结局和产后盆底功能的影响中，自由体位产妇阴道分娩成功率100%，产程缩短，会阴损伤少，VRP、VSP、收缩持续时间、ⅠⅡ类纤维强度高。

2.5 导乐护理导乐分娩是在对产妇的身体状况与心理状态全面了解的基础上提出的一种新型分娩护理模式，能够增强产妇的分娩信心、缓解负面情绪。导乐分娩包括导乐陪伴护理、全程人性化护理等内容。导乐陪伴护理主要由助产士利用多种护理方式，包括但不限于上述几种，以达到镇痛、镇静的目的。且导乐护理也可联合中医针刺、按摩、推拿等方式进行镇痛。利用导乐分娩对产妇进行护理干预，能够明显提高产妇的自然分娩率。通过导乐分娩干预产妇的产程护理，能够让产妇感受到来自家庭和社会的关怀和支持，体会到温馨和舒适，如此产妇就可以调整自己的心态，积极配合助产士的生产指导，促进胎儿的顺利分娩。如任志容,彭晓梅[20]中医穴位按摩联合导乐分娩，产妇的负性情绪、疼痛情况、产程情况、新生儿情况均较好。

综上所述，产妇分娩疼痛会受到社会、心理、生理等影响，产妇良好情绪十分重要，同时配合镇痛护理方式，能够改善分娩结局，确保母婴安全。