门诊护士长在医院感染防控管理中的作用

李 奇

(白城医高专附属医院门诊部 吉林 白城 137000)

院内感染防治与控制监管是否严格，直接关系着医院的整体医疗安全。目前，不少医务人员对在现场治疗中使用的材料随意堆放、标志不清晰，并在使用中、后不按照相关规定进行消毒和清洗，已严重违反了《医院感染管理规范》以及《医院感染管理办法》；特别是对手部清洁的依从较差，具体操作部门既未能按时进行全面清洗，也未能落实好相应的“标准预防”措施规定。这不但增加了医护工作者自身传染几率，也使病人之间交叉感染的可能性大幅提升。由此，护士长严格督促和及时指导对医院感染的有效防控也就显得尤为重要。本文以下将从医院感染的危险因素，医院感染存在的问题以及解决策略几方面探究门诊护士长在医院感染中的作用。

1 医院感染的危险因素

目前，相关研究以及临床表明，医院感染存在的危险因素不一，包括自身因素，侵入性操作，医护人员因素以及医院环境污染等因素。

1.1 自身因素

自身因素一般指患者本身影响因素，如：就诊的患者本身因年龄等因素免疫力低下，进而很容易被空气中的病菌所感染。

1.2 侵入性操作

伴随医疗水平的不断进步，临床上，各种侵入性治疗屡见不鲜，如，膀胱镜，胃镜，导尿管等，已成为现阶段临床治疗中常用的治疗手段。但这样的治疗方式存在一定不足，其易损伤机体天然保护屏障，如胃黏膜等，进而影响患者机体的正常防御功能。

1.3 医护人员因素。

1.3.1 医务人员忽视洗手是在医院传染的主要危险因素。曾有检测指出，医务人员触及病患或病患污染物后，不洗手带菌率高达100%tm。因医疗工作人员手感染病毒所引起的医院感染率仅为30%t31。医护人员在为一位患者检查、诊治后，常常忽略了及时洗手，就接诊第二位患者，造成了患者交叉感染。

1.3.2 医疗废物处理不当造成的医院感染。参与医院废物管理的专职人员文化素养普遍较低，并未接受过系统的医院感染知识训练。

1.4 医院环境污染

医院环境污染主要体现在门诊患者多和公共卫生方面：第一，医院门诊患者较多，人流量较大，导致环境中常附着大量的病原微生物，进而增加了院内感染的可能性。第二，门诊公共用品，如水池、抹布等清洁不当，极易引起环境污染。

2 门诊医感染预防和控制的实际护理问题

基于医院感染存在的危险因素，门诊医院感染管理控制中护理存在如下问题。

2.1 护理管理人员不足，制度存在严重缺陷

目前，部分医院未设置专门的门诊院感护士一职。医院感染控制中，对各检验室、内镜室、包括门诊治疗间和诊疗间的院内感染防控，均主要由特定的医护人员临时兼管。非专职的负责人制使得门诊院内感染管理无法达到满意的管理效果。此外，许多关于医院感染管理的相关管理制度同样存在一定漏洞、管理程序不科学、缺乏统一的管理规定。未配备相关护理人员、区域规划凌乱、废物管理及运输路线也不规范，造成无章可循，矛盾突出。

2.2 医院感染防控知识缺乏，护理安全意识薄弱

由于没有设置院感护士来进行严格规范的管控，导致门诊各个科室都只按照各自的常规管理开展就诊活动，而没有必要的约束。大量无菌物随意放置，尤其是在五官科、皮肤科就诊室，只顾着自身方便，无菌物品应用后，无具体开包日期；液体在应用期间，无具体开瓶日期，且放置也不规范。内镜科医务人员意识不强，对内部操作预防与处理等方面的标准化防控认识也相对不够，因此常常在不配备防护用品的前提下，就直接进行清洗操作。而门诊手术室医生往往也不能仔细记录室内清洁消毒状况。

2.3 护理人员知识匮乏，业务素质较差

有的护理人员既对业务并不了解，也不了解自身防控要求，更不懂得怎样防止病人之间的交叉感染。主要体现为：拖布池分类不清晰、拖布不按规格分类清洗。另外，对于各类废弃物、以及使用过的各种布类等物品进行运输、以及运输路径出现问题，这样更易造成医院感染的产生。

3 门诊护士长医院感染预防控制的有效策略

3.1 树立预防和控制院内交叉感染的意识

3.1.1 护士长要善于认识和分析预防和控制院内交叉感染的危害

3.1.1.1 认识院内感染对医护人员自身的危害

医护人员面临的对象是患者，无论是临床技术操作，还是体格检查，如不采取有效的防护措施都可造成自身的感染。据研究，治疗锐器损伤是医护人员一个非常严重的职业安全风险问题，如在遭受HBV、HCV、HIV污染的针刺损伤后，相应病毒感染发生率为6.0%-30%、0.4%-0.6%、0.25-0.4%。医师在给患者行体格检查时未采取有效的防护，被感染上结核的也有不少报道。

3.1.1.2 认识院内感染对患者的危害

医院既是诊疗病情和患者康复的地点，同时也是传染源和易感群体广泛活跃和聚集的区域，一旦得不到合理的防治与管理院内交叉感染就很易引起院内感染。院内感染对病人的影响不仅仅是人身、经济和精神上的，甚至会变成病人死亡的直接或间接原因。

3.1.1.3 认识院内感染造成的社会危害

医院感染导致的医疗纠纷影响着安全诊疗，甚至给医院的名誉带来损失;医院感染还使得人均住院费用上升，增加了国家和社会负担。一旦在院内引起医院感染的传播或暴发则危害性更大。

3.1.2 具有双向防护的意识

既重视防止病情从患者传至医护，也要重视防止病情从医护传至患者，所以，既要保护医务人员也要保护患者，树立良好的防护意识就必须建立较强院内感染预防控制意识。具备医护人员的基本职业保护意识，如患者的血液、体液、内分泌物、粪便一般均具有传染性，因此无论其是否带有明显的血迹污染或是否接触未完整的身体黏膜，均应当加以隔离。

3.2 强化护理管理控制工作

在门诊部中，要设专门的护士长，并克服原有防护系统的弊端，实行三级纵向控制网。护士长对所有各科(如：各检查室、内镜室、包括门诊手术间和治疗室等)均应进行全天候跟班，严密监督，实时防控。并提高各操作技术人员的院内感染知识、及时推动各类院内感染管理制度和作业程序的有效落实。要进一步了解院内感染有关规章制度。对于现场防治中出现的问题和待改进的规定，护士长要和院内感染各科的领导按照院内感染防治的相关政策和管理制度规定，在一起讨论后，加以改进和提高。

3.3 加强医院感染知识培训

护士长应及时把掌握的最新措施和新消息及时通报给有关的医务人员，并让其了解到院内感染防治具有的重要性。全院不但需对院内感染科定期进行统一训练，同时各科也应根据各自优势开展有针对性的训练。尤其要提高具体操作医务人员的手卫生意识及其对手部卫生的依从性。护士长应经常和科室主任、质量管理医生等一起参加科室的质量查房工作，对查房中所找出的管理问题，指令其及时整改。如无法立即整改的问题，如：尚需配备必要器械、或需与其它科室配合工作等的情况，应及时通过书面方式反映给主管领导，由主管领导经过协调后进行整改。

3.4 加强医院感染卫生的护理检查监督

护士长应经常与护理负责人和监督员进行联合大查房，不但查看护理盲点、拖布区与拖布清洁池的分类、垃圾处置和清运，同时还应查看使用之后的器械和布类等物品的放置和运送、及护理人员的自我防范意识。另外，应每周定期召开全体护理工作人员会，说明本周存在的问题，布置下阶段防治重点工作，并提高护理工作人员对院内感染的意识。

4 医院感染中护士长的作用

结合医院感染存在的问题，提出门诊护士长应对医院感染的管理策略，总结可见，门诊护士长在医院感染管理控制中作用关键。其是医院感染的主要负责人之一，是领导者，监督者也是协调者和质量管理控制者。门诊护士长充分发挥自身管理效能，严格管理门诊日常护理工作可有效预防医院感染的发生，对医院感染的预防和管控意义重大。

4.1 组织领导作用

医院感染是危害病人健康和疾病康复的一个亟需解决的问题，医院感染的发生与护理工作密切相关。作为护理工作的带头人，医院感染控制与预防中，门诊护士长全面而充分的掌握医院感染相关知识，结合各门诊工作特点，通过各种方式组织相关医务人员学习医院感染知识，促使医院感染制度的有效落实，充分发挥了其组织领导作用，保证了医院感染预防与管控工作质量。

4.2 检查监督作用

建立、健全医院规章制度，完善医院感染的管理制度、消毒隔离制度、保洁措施、无菌技术操作制度、传染病报告制度等。使大家做到预防为主，避免医院内交叉感染，并做到有章可循，定期检查医院感染管理制度的实施情况，随机检查消毒隔离工作和各科室保洁措施，是否做到及时、彻底、有效的落实。检查无菌技术操作是否按规程要求去做，发现有违反工作规程及无菌技术操作程序者，坚持奖罚制度，对认真执行贯彻制度的提出表扬并给予奖励。对违犯规章制度及操作规程者，加强教育，限期整改，结合科室岗位责任制，按标准要求扣分，并按规定处罚，杜绝有章不循的现象发生。

4.3 协调反馈作用

医院感染是一个系统的管理工程，涉及到医院各个部门及科室，贯穿于医院工作的各个环节，护士长在医院感染管理的纵向与横向联系中起着纽带的作用，主动协调各科及各部门之间的关系，及时做好微生物监测，掌握科室感染信息，完成医院感染的各项指标，并及时传达贯彻医院感染的有关指示、要求，分析引起感染的各种因素，积极采取有效的措施，控制医院感染的发生，为医院感控办的决策提供临床依据。

4.4 质量控制作用

建立健全监督保障机制：根据门诊工作特点护理工作科室分散，护士长一人管理，常有顾此失彼等现象，我们严格按照质量管理体系的要求，将门诊整体质量指标，分解到各工作岗位，制定了各科室工作制度、岗位职责、质量标准以及奖惩制度。成立了以护士长为核心，各主管护师参加的质量控制小组，负责整个质量控制，在组织制度、机制上为质量管理提供保证。其强化了全程质量管理，做到重点部门加强监测。

结语

综上所述，在医院门诊时要做好医院感染防治工作。作为医院感染预防与管控的关键角色，护士长每天现场监管和指导，有效规范了护理人员和其他作业人员的不规范作业流程。不断健全的各科室院内感染防护制度和卫生标准，使门诊院内感染控制跃上新的阶段，从而有效的防控院内感染，切实为病人提供了舒适安全的就诊条件，提升了医疗的经济效益和社会效益。