医疗护理员核心能力测评工具的研究进展

罗丽 钱英 杨丽娜 叶安琪

(杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 311121)

基金项目：浙江省杭州市社会发展科研(医疗卫生)项目(编号：20191203B21)

作者简介：罗丽(1997-)，女，四川巴中，硕士在读，研究方向：老年护理，护理管理

通信作者：钱英，E-mail：qianying06@163.com

随着人口老龄化的加剧以及家庭结构日趋小型化，家庭对老弱群体的照护能力已无法满足需求，培养一支职业化的提供辅助护理服务的队伍已愈发重要。医疗护理员是指接受过职业化培训并取得上岗合格证书，协助执业护士进行生活护理和部分基础护理等辅助护理工作的人员，不属于医疗机构卫生专业技术人员[1-2]。据国外报道，医疗护理员为患者提供约80%～90%的直接照护[3]，且在维持医疗保健系统的可持续性发展，确保患者护理服务的可及性、安全性和生活质量方面发挥重要作用[4-5]。同时，医疗护理员及时的观察与记录也为支持一线临床决策，进行及时的治疗与质量改进提供帮助[6]。研究[7]表明，医疗护理员是最适合识别以及满足患者生理、心理、情感、精神需求的医疗辅助服务人员。2019年，卫健委等五部委联合发布《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》，确立了医疗护理员《培训大纲》的国家标准，旨在加快发展护理服务业，增加护理服务人力资源供给[2]。此后，北京、上海、浙江等各省市相继开展医疗护理员培训与管理工作。目前，国内有关医疗护理员的研究主要集中于医疗护理员培训内容[8]、培训机构管理[9]等方面，较少关注医疗护理员核心能力的开发。研究[10]表明，清晰且明确的核心能力框架在任何医疗保健教育环境都至关重要。然而，目前我国尚缺乏有效的医疗护理员核心能力测评工具，培训效果难以量化。本文总结了国内外医疗护理员核心能力测评工具的内容框架、应用情况及优缺点等，以期为我国医疗护理员核心能力测评工具的开发提供参考。

1 医疗护理员核心能力的概念

1.1核心能力的概念 “核心能力”最早于1990年由美国管理学家Prahalad和Hamel提出，他们认为核心能力是组织中的积累性学识，特别是如何协调不同的生产技能和整合多种技术流的学识[11]，后我国护理学者徐少波[12]将该观点归纳为核心能力是一系列知识、技能和能力的整合。

1.2医疗护理员核心能力的概念 目前，国内外尚未统一医疗护理员核心能力的概念。2009年，美国老年医学会(american geriatrics society)将卫生保健专业人员(health care professionals)(含医疗护理员)核心能力定义为卫生保健专业人员为促进良好医患关系需具备的知识、技能和态度[13]；2018年，加拿大艾伯塔省卫生局(alberta health)[14]将保健助理(health care aides，HCA)核心能力定义为HCA所要求的最低期望的基础能力(技能、知识、行为和态度)；同年，欧盟委员会(european commission)[15]将保健助理(health care assistants，HCA)核心能力定义为HCA所需的一套共同的核心或最低知识、技能和能力集合。目前，国内尚无医疗护理员核心能力的概念报道，但我国医疗护理员与国外注册护理助理(certified nursing assistants，CNA)[16]、护理助理(nursing assistant/ nurse aides，NA)、保健助理(health care assistants/aides，HCA)[14-15]、个人护理助理(personal care attendant，PCA)[17-18]在工作内容上相似。

2 医疗护理员核心能力测评工具

2.1国外医疗护理员核心能力测评工具

2.1.1个人护理员能力发展(the personal care attendant，PCA)指南 该指南是由美国LeadingAge Center基于个人护理员能力模型(personal care attendant competency model)开发的一套有助于PCA在执业环境中提供有效支持和服务的技能、知识和行为(能力)框架，包含技能、应用理解、人际交往技能、自主护理等4个能力领域[18]。其中技能位于能力模型最底层，自主护理位于最顶层，应用理解、人际交往分别位于第2、3层。PCA能力模型呈金字塔形状，层级越高，要求越高，并为PCA技能水平提升及专业化发展提供参考。该指南于2015年开发并使用至今，持续用于美国PCA能力评估、继续教育、绩效评估、在职培训、辅导、咨询等方面，但尚缺乏信效度检验相关报道。

2.1.2国家护士助理评估计划 1995年，美国国家护理委员会(national council of state boards of nursing，NCSBN)采用工作分析法分析护士助理(nurse aides，NA)在工作时所需的知识，旨在确定NA的最低能力[19]，由此形成国家护士助理评估计划(national nurse aides assessment program，NNAAP)。NNAAP是一项全国性的认证考试计划，包括知识测试和技能评估两个部分。知识测试包含身体护理技能、心理护理技能、NA的角色3个维度，共9个方面，目前已有英语和西班牙语版本。技能评估为30 min完成随机抽取的5项NA操作技能[20]。NCSBN先后于2002年、2005年、2009年、2014年采用NNAAP工具对NA工作进行分析[21]。2019年，华盛顿州卫生部[22]基于NNAAP中的操作技能，制定23项NA临床技能检查表及能力评价，以此评估NA临床应用前及临床应用时的能力，但该检查表仅包含NNAAP中的操作技能，未涉及NA培训计划中需要解决和评估的所有能力。目前，美国20个辖区均使用NNAAP工具来测评NA的能力，NNAAP工具也在不断更新中[23]。

2.1.3国家卫生保健教育增量能力(national incremental competencies in healthcare education，NICHE) 是英国大格拉斯哥国民健康服务部门(national health service greater glasgow)于2000年为培养新员工能力而研发的能力框架[24]，该框架共包含5项核心能力：沟通、健康和安全、服务提升和质量、个人发展、平等和多样性。2003年3月，卫生部在NICHE能力框架基础上进行修改，基于所有非医务人员的通用能力开发了《国民健康服务知识和技能框架》(the national health service knowledge and skills framework，KSF)，包括沟通、个人发展、健康和安全、服务提升、质量、平等和多样性及权利6个核心维度以及24个特定维度[25]。2009年，Whittingham[24]在格兰扁地区对6个不同临床领域的20名HCA进行试点，以验证框架能否满足临床领域的需求，并使HCA展示出新角色中的能力。结果表明，通过使用NICHE工具，HCA的角色能力增强。截至目前，苏格兰各地健康委员会均为HCA建立了NICHE档案，旨在明确HCA的入职、定位和发展[24]。

2.1.4保健助理核心能力研究(core competences for healthcare assistants，CCHCA) 源于欧盟委员会在2015年资助的第3个健康计划(2014-2020年)项目下的“支持保健助理核心能力定义”(support for the definition of core competences for healthcare assistants，CCHCA)[4]项目，旨在明确HCA在医疗团队中的角色和责任，提升多学科协作和提供有效护理，以及在欧洲各地HCA流动性日益增强的背景下，实现卫生人力资源规划[26]。该研究基于ICN延续护理框架和能力、欧洲护士协会联盟(european federation of nurses associations，EFN)延续护理四类矩阵、EFN能力框架等现存框架，根据28个欧盟成员国中专家反馈以及3轮德尔菲专家咨询，最终确立一套共同的欧盟成员国HCA的知识、技能和能力学习结果，包括知识(18个条目)、技能(16个条目)、能力(4个条目)[15]。但形成的知识、能力、技能学习结果仅从专家反馈出发，尚未进行实际验证。

2.1.5保健助理能力框架[27](the health care aides competency profile) 是2001年由加拿大艾伯塔省卫生局、长期护理机构等基于HCA所需的知识、技能、行为和态度，采用焦点小组会议协商制定而成，包含有效发挥角色作用、有效发挥团队成员作用、有效沟通、安全、文件和报告的书写、以病人为中心、痴呆症护理、实施护理计划、协助客户进行家庭管理活动、协助儿童护理和协助姑息治疗11项一级指标。2018年艾伯塔省卫生局基于HCA所需的核心能力对“保健助理能力框架”进行修订[14]，最终形成HCA角色和责任、提供护理服务、协作护理、沟通、贯穿整个生命周期的健康和安全问题6项一级指标。保健助理能力框架自2001年研发，2018年修订，并沿用至今。在艾伯塔省的HCA必须拥有该工具中规定的能力才可从事照护工作，虽然该工具使用年限较长，但目前仅用于艾伯塔省，尚未见信效度相关报道。

2.1.6BC保健助理核心能力框架(british columbia health care assistants core competency profile)[28]是2014年加拿大不列颠哥伦比亚省卫生部门以2007年《社区卫生工作者和居民护理员的护理助理能力项目实践框架》和省级、国家级有关HCA核心能力文件为基础，经过3轮专家咨询编制而成，包含健康与关怀、护理计划、沟通、跨学科团队护理、安全和责任制、问责制和道德行为6项一级指标。该简介明确列出HCA工作所需的入门级的核心能力，并将其作为基线教育结果，以评价HCA具备的核心能力，但尚缺乏信效度相关报道。

2.1.7介护福祉士职业能力评价标准 日本介护福祉士简称“介护”，介于我国医疗护理员和护士之间。介护福祉士职业能力评价标准是日本厚生劳动省基于介护的通用知识和技能水平，根据工作内容的实践特征编制而成，包含通用能力单元和选择能力单元两个部分。其中通用能力单元是指各项职业通用的职业能力，选择能力单元是指具体职业所特有的职业能力，每部分能力单元均由能力单元种类、能力细目、职务执行基准、自我评价、管理者评价等组成[29]。不同岗位职责的介护士职业能力评价标准不同，同一岗位介护士职业规划等级与职业能力等级一一对应。该标准自2007年3月发布，2012年修订，不断更新并使用至今。优势之处在于该标准基于介护士实际情况开发，语言通俗易懂，评价条目可根据实际情况增添，评价方式采用先自评、后管理者评价的顺序进行，两者评价均完成后进行面谈，探讨评价的差异之处，进行归因并制定提升策略。其局限性在于该评价标准仅从知识和技能出发，尚未从其他方面对介护士职业能力进行评价。

2.2国内医疗护理员核心能力测评工具

2.2.1养老机构养老护理员核心能力模型 是应宇辰等[30]于2018年基于文献研究和专家访谈结果，采用3轮德尔菲专家咨询编制而成，包括知识、技能、伦理道德3项一级指标。该模型旨在探究养老机构养老护理员应具备的核心能力，但该模型的构建仅从德尔菲专家咨询出发，尚缺乏实证研究进行信效度检验，且专家选取局限于宁波市，易造成结果偏倚。

2.2.2香港安老服务业能力标准说明[31]是由香港职业培训局于2014年基于安老服务工作者资质架构，在行业内执行每项职能时所需具备的能力(包含所在行业所需的知识、专业技能、软性技巧)开发而成，包括临床护理，心理、社交及心灵关怀，管理3大职能范畴，共11小项。香港安老服务资质架构分为1～7级，1级最低，7级最高。其中我国医疗护理员介于安老服务资质架构的2级与3级[31]。安老服务业能力标准包含应用范围、级别、学分、具体能力指标及考核标准，且使用至今，对我国医疗护理员核心能力研究有一定的借鉴意义。

2.2.3澳门安老院舍护士助理照护能力标准 是张柏菱[32]于2017年基于澳门护士助理职务范畴、香港保健员照护能力标准和台湾照护服务员照护能力标准，采用文献研究法、焦点团体座谈法、专家效度检定构建而成，包括生理支持、心理社会支持、照护团队角色3项一级指标、6项二级指标、75项三级指标。该照护能力标准的建立旨在确立澳门护士助理所需的核心知识与技能，并用于护士助理的照护能力水平评估，但未进行信效度检验。2021年，澳门学者Cheong[33]基于澳门安老院舍护士助理照护能力标准编制保健助理照护能力自我评估量表(healthcare assistants care competence self-assessment scale)，共包含6个维度，69个条目。此量表各维度Cronbach′s α系数为0.82～0.96，内容效度(CVI)为0.97，具有良好的信效度。

2.2.4长期照护机构照顾服务员自觉照护能力评估量表[34]是由中国台湾学者蔡素琴于2013年基于美国护士助理评估计划(NNAAP)结构方程模型[19]，采用2轮德尔菲专家咨询法、问卷调查法开发而成。该量表包含日常生活的照护能力、专业知能照护能力、灵性照护能力、伦理道德、健康促进能力和患者权益维护能力6个维度，共50个条目。此量表Cronbach′s α系数为0.98，各维度Cronbach′s α系数为0.81～0.96，内容效度(CVI)为0.92～0.95，具有良好的信效度。2020年，Cheng[35]采用该量表对255名台湾NA的照护能力进行调查，结果显示NA在维护患者权益能力方面得分最高。

3 小结与展望

本文通过对相关测评工具进行梳理，发现目前有关医疗护理员核心能力测评工具可分为以下两大类：一是基于医疗护理员工作所需知识、技能、态度、行为等基础(入门级)能力类[15,19,27-28,30-32,34]；二是用于医疗护理员能力培养提升类[18,24]。以上测评工具均可为我国医疗护理员核心能力研究提供参考，但在使用过程中还需注意以下几点：首先，测评工具主要通过文献研究、访谈或德尔菲专家咨询编制而成，部分测评工具尚未进行信效度检验[14-15,18-19,24,28,30-31]，或仅进行了小样本的调研。分析其原因，一是国内外医疗护理员发展历程短，核心能力研究近些年才逐渐被关注。二是部分测评工具是政府部门制定的框架或标准，尚未见信效度检验相关报道。其次，不同国家或地区医疗护理员的准入资质、专业要求、教育程度、文化背景有所不同，可能存在部分条目不适用情况，故亟需根据我国国情开展医疗护理员核心能力研究。再次，虽然我国学者对养老护理员核心能力已经有了一些尝试性的研究，但是医疗护理员与养老护理员的工作场所、工作范围、服务对象不同，故不能直接将养老护理员核心能力的内涵和框架应用于医疗护理员。根据《中华人民共和国职业分类大典》(2015年)[36]的界定，医疗护理员为从事辅助护理的工作人员，属于第四大类“社会生产服务和生活服务人员”中的健康服务人员(编号4-14-01)；而养老护理员属于第四大类中的“居民服务人员”中的生活照料服务人员(编号4-10-01-05)。另外，医疗护理员主要为医疗机构中的患者提供照护服务，强调服务对象的患病状态；而养老护理员主要为养老机构中的老年人提供照护服务，强调的是服务对象的老年状态而非患病状态。因此，与养老护理员相比，医疗护理员的工作环境更复杂，应激压力更重，身心素质要求更高。最后，随着医疗护理员的职业发展，国外学者逐渐开展医疗护理员姑息治疗[37]、疼痛管理[38]等方面的能力研究，以期提供更好的照护质量，这也为我国医疗护理员专科能力的研究提供参考。

综上所述，医疗护理员作为医疗服务行业中重要的人力资源补充，可以协助注册护士完成患者的生活护理和部分基础护理工作，其核心能力直接关系到患者的安全和生活质量[4]，然而我国医疗护理员核心能力研究尚处于萌芽状态。根据国内外医疗护理员核心能力测评工具的发展现状及局限性，我国医疗护理员核心能力研究可从以下几方面展开：一是基于国内外成熟的医疗护理员核心能力框架，借鉴我国养老护理员核心能力或胜任力评价指标内容[30,39-40]，结合我国国情以及医疗护理员文化水平、角色职责等构建本土化的医疗护理员核心能力评价指标体系；二是运用本土化的指标体系开展实地调研，了解医疗护理员核心能力现状以及存在的问题，进行针对性的质量改进；三是根据核心能力指标体系，明确医疗护理员的培训内容，不断提升医疗护理员的照护水平。