高危孕产妇心理健康及护理研究进展

吴华娟

（崇左市江州区驮卢中心卫生院，广西崇左，532206）

由于三胎政策的实施，高危孕产妇比重呈上升趋势，高龄孕妇、剖宫产及剖宫产再孕比例呈升高趋势，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症/合并症患病率均显著增加，同时妊娠并发症/合并症是高危孕产妇主要病因，也是导致产妇和围产儿死亡主要原因[1-2]。妊娠分娩是女性正常生理过程，对孕产妇与其家属均会产生极大心理反应，而高危孕产妇心理反应比普通孕妇更为复杂，极易出现抑郁、焦虑等情绪[3]。有关研究表明[4]，心理护理不但能够改善孕产妇身心健康，还可影响到胎儿生长发育，所以要加以重视。同时另有研究表明[5]，高危因素可导致孕产妇妊娠期出现焦虑、抑郁等负性情绪同时，还可使其交感神经兴奋，脉搏、血液等生理指标发生改变，从而减少了子宫血液流量，导致病情恶化，影响到其预后。本文就近几年高危孕产妇心理健康及特点作一综述。

1.心理特点

经有关研究显示[6]，孕产妇心理障碍主要表现在疑虑心理、恐惧心理、紧张心理等方面。疑虑心理指孕妇妊娠期间一旦得知妊娠情况易产生茫然、困惑的心理，为是否能够顺利生产，腹中胎儿发育情况是否正常等赶到担忧、心理紧张等，担心发生难产等分娩异常现象，而这种心理障碍主要因其对相关妊娠知识了解甚少所引起。紧张心理表示孕妇在对高危妊娠相关知识了解同时担心产生不良分娩结局而产生紧张心理，烦躁不安等。恐惧心理由于随着分娩时间的临近，孕妇在担心分娩时还因是否发生大出血、难产等分娩意外而紧张，同时，担心妊娠期药物治疗对胎儿正常发育造成影响，导致畸形发生[7]。由研究表示[8]，高危孕产妇心理反应较普通孕产妇更为多变、复杂。陈国菊[9]研究表示，患性病孕妇存在心率问题占64.53%，其中抑郁占23.99%，表现为情绪低落、食欲下降和睡眠障碍等，另外，周围一切毫无兴趣，不愿和人交谈等，甚至是有自杀倾向，其中焦虑占40.54%，表现出多疑、情绪激动、悲观、情绪起伏大和焦躁不安等，以及对任何事情均无兴趣等。

2 高危孕产妇心理健康状况

国外有关研究报道[10]，高危孕产妇心理健康主要以产前抑郁与焦虑为主。杨蕾[11]调查研究显示，高危妊娠孕产妇焦虑和抑郁检出率在18.28%，主要与年龄、是否担心胎儿健康、家庭居住环境、文化程度、家庭年均收入、既往妊娠次数、既往分娩次数、夫妻关系等有关。赵缨[12]对842 例高危妊娠孕妇利用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对其心理进行筛查，高危妊娠孕妇EPDS 总评分为（4.90±3.84）分，情感缺失分量表评分为（0.26±0.66）分，焦虑分量表评分为（3.33±2.31）分，抑郁分量表评分为（1.31±1.58 分），表示高危妊娠孕妇心理问题不容忽视。除此之外，由一项北京市围产营养门诊妊娠期糖尿病孕妇（GDM）的焦虑、抑郁状况相关因素可知[13]，经调查，456 例GDM 孕妇SAS 评分（57.12±4.61）分、SDS 评分（59.62±4.38）分，存在一定程度的焦虑和抑郁情绪，需加强社会支持，关注GDM 孕妇的心理健康。

3 高危孕产妇心理护理

充分了解高危孕产妇心理特点和影响因素，并给予针对性心理护理有利于孕妇身心健康[14]。陈明芳[15]对产科门诊高危孕产妇在对其心理状态分析后，为其制定护理方案，依据不同孕周、身体状况、心理情况分阶段进行护理，结果显示S-AI 状态焦虑量显著降低，并有效提高了自然分娩的信心，同时，产后出血发生率为2.94%。刘珍[16]为高危孕产妇制定循证护理，在对高危孕产妇生理、心理和高危妊娠因素风险评估后，为其制定具有针对性护理计划，干预后高危孕产妇心理健康状况抑郁评分在（2.9±2.8）分、焦虑评分在（3.5±2.8）分，并且获得较高满意度，占76.0%，同时不良妊娠情况发生率低。可见通过为高危孕产妇制定循证护理能够改善其心理状态和护理体检，从而提高了孕产妇护理效果和质量。李文楠[17]研究表示，孕产妇会因高龄或相应病情而产生抑郁、焦虑等不良情绪，故通过为高危妊娠产妇进行适当宣教和心理干预能够帮助产妇顺利渡过围生期，其结果显示经干预，产后出血和胎儿窘迫发生率低，并获得较高满意度。裴美娥[18]对合并具有妊娠期血压疾病高危孕产妇给与定期妊娠护理和健康宣教，同时配合心理保健和放松操训练，在干预后有效降低了妊娠期高血压疾病发生率，且有效促使其产后血压的转归。同时，由曹娟[19]研究可知，其将高危妊娠孕产妇产后抑郁患者分别给予综合护理干预（研究组）和常规护理干预（对照组），两组经干预后患者抑郁、抑郁评分均有所降低，但研究组评分低于对照组，生活质量也高于对照组，可见，经综合护理干预能够改善高危妊娠产后抑郁与焦虑评分，并可进一步提高患者护理满意度和生活质量。刘乐[20]针对高危孕妇孕期和产后焦虑抑郁情绪给予音乐疗法合并心理干预，对其产后3～7 d、42d 及3 个月时分别行爱丁堡产后抑郁调查表（EPDS）评估，结果显示，干预后EPDS 评分较干预前显著降低。可见，心理护理在其中占据重要作用和意义。

4 小结

综上所述，分娩、妊娠是一个自然生物学过程，同时也是情感、情绪复杂多变期，而抑郁是孕产妇最为常见的情绪反应之一，但对高危妊娠孕产妇而言，在同样面对妊娠生理、心理上巨大变化同时，高龄、异常生育史、妊娠期高血压疾病等高危因素作为一种应激更易诱发产妇产生焦虑、抑郁等负面心理反应，故对广大医护人员要加以关注，同时采取不同护理措施更好的护理每位高危孕产妇，使其保持愉快、开心、积极等乐观的心情。