高龄产妇产后大出血的护理进展

王红霞

（兴安县人民医院，广西桂林，537800）

产后大出血是产妇妊娠期较为常见的并发症之一，同时也是导致死亡的重要原因。产后大出血是指产妇在分娩24h 内阴道出血量在500ml 以上[1]。相关研究指出，产妇死亡率升高的主要原因为产后出血，且与适龄产妇相比，高龄产妇产后出血几率增加[2]。此并发症会对产妇的生命健康造成严重影响，同时会影响新生儿健康生长。因此对高龄产妇进行科学、有效的护理干预以及防范，可以有效提升产妇的生命质量，是确保产妇生命体征稳定、生理机能恢复正常的有效途径[3]。为了进一步探究高龄产妇产后出血的防范以及护理干预措施，本文对既往高龄产妇产后大出血相关研究展开综述，以望为后期临床护理工作提供借鉴，现报道如下。

1.高龄产妇产后出血的原因

1.1 子宫乏力收缩相关研究中指出，高龄产妇因年龄较大、产道弹性较低，骨盆可动性减少，极易导致产妇子宫收缩乏力，造成产后出血、新生儿窒息等情况[4]。除此之外，产妇会因顺产的担心、对婴儿性别的担心、有些产妇会因产程较长，力气消耗殆尽等；产妇子宫过度膨胀、胎儿体积过大、胎儿数量等；伴有子宫水肿综合征等，子宫畸形、子宫肌瘤等[5]。

1.2 胎盘胎膜因素胎盘因素主要包含：胎盘剥离残留、胎盘滞留宫内、胎盘粘连、胎盘植入等[6]。产妇分娩过程中，第三产程中过早的牵拉脐带，按摩子宫会造成脐带牵拉过度，胎盘未完全剥离等现象，致使存留的胎盘对产妇子宫收缩造成一定影响，致使血窦无法正常开放，造成产后出血症状。

1.3 软产道裂伤由于产妇宫缩较强，生产过急，胎儿体积过大，阴道切开太小等，均会造成产妇阴道裂开，宫颈部、会阴部出现撕裂，最后引发产后出血症状。

1.4 凝血功能障碍产妇无法正常吸收维生素K、导致妊娠合并肝病出现，有血液病，例如原发性血小板降低等，胎盘早剥、妊高症均会造成产妇凝血功能障碍，导致产后出血几率增大。

1.5 心理因素由于产妇对病房、环境陌生，加之本身对分娩的焦虑等多因素导致常规出现负性情绪，缺乏信心等，对分娩过程中自身安全或胎儿的过度担心，均可对分娩结局造成影响，增加产后出血几率。

2.高龄产妇产后出血护理进展

高艳[7]学者研究中以100 例高龄产妇为研究对象，其中包含30 例产后大出血产妇，对其实施分娩护理干预，具体干预内容如下：产前预防：强化产妇孕期指导，将35 岁以上高龄产妇列入高危门诊范畴，完善产妇产前各项检查，为其讲述妊娠并发症以及危害，为产妇进行妊娠期自身护理技能指导；协助产妇定期完善相关孕期检查，告知产妇孕期相关知识，嘱咐其日常生活应注意事项，利于产妇顺利渡过孕期，从而实现了孕期高危因素减少的目的；加强对高龄产妇护理工作的管理，妇产科医护人员应定期加强分娩中各种应急流程的学习，同时加强护理人员的责任心与防范意识，严格遵守各项护理操作；护理人员与产妇进行交流共同，对产妇进行健康教育，告知其心理变化的不利影响，并为其讲述孕期知识，采用适当的言语鼓励、安慰产妇，促使产妇减少恐惧、孤独感，有利于产妇自信心建立，确保分娩顺利，降低产后出血率发生率。产中、产后护理：加强对产妇产时监测，第一产程时密切监测产妇生命体征、宫缩情况，及时处理产程延滞，并合理使用宫缩素；第二产程时严密监测胎心音变化；注重产妇软产道保护，正确把握会阴侧切术的适应症和时机，对第二产程进行严格控制；第三产程时间护理人员需要之一胎盘剥离征象，检查胎盘完整性，同时应仔细观察产妇宫缩量、出血量；做好急救护理措施，若产妇出现产后出血，立即进行应急预案抢救，建立静脉通道，按摩子宫、刺激子宫等；严密监测产妇产后情况，产妇分娩后24h 内严密监测产妇情况，观察产妇宫缩情况、膀胱充盈、宫底高度等，每隔0.5h 监测并记录一次产妇生命体征，若发现异常情况，及时告知医生，尽早安排新生儿吮吸乳头，以免造成反射性宫缩，减少出血量。经护理干预，大出血30 例产妇顺产18 例，剖宫产12 例，30 例产妇均治愈出院，无死亡病例，研究证实，对高龄产妇给予护理干预和及时抢救，可以有效降低产后大出血发生率、死亡率。刘洋[8]等学者研究中以60 例高龄产妇为研究对象，利用随机双盲法分为对照组、分析组（n=30），分别进行常规护理、综合护理。对照组进行基础护理操作，分析组进行预防、干预，经过强化孕期指导、孕期高龄产妇管理、产时监测、急救护理、心理干预等内容，将研究结果得出，对照组自然分娩率以46.70%低于分析组73.30%，分析组为出现产后大出血，对照组产后大出血发生率4 例（13.30%），且分析组护理满意度96.70%高于对照组80.00%。研究证实，为高龄产妇实施综合护理，可有效提高自然分娩率、降低产后大出血发生率，且产妇对此护理模式认可度较高。张志博[9]学者研究中指出，高龄产妇为产后大出血高危人群，为其实施护理干预，可以有效缩短产程，降低剖宫产选择率，同时可以有效降低产后大出血发生率。以上学者研究证实，为高龄产妇实施护理干预，可以有效降低产后出血率、死亡率，符合临床护理要求。

3.小结

高龄产妇产后大出血是分娩常见并发症，对产妇以及新生儿均有一定影响，预防是降低产后大出血发生几率的有效手段，可以有效保证产妇健康。孕妇产期应加强孕检，对于可能出现的妊娠并发症进行有效临床干预。对高龄产妇的孕期护理是降低产后出血率的有效途径，常规护理无法规避护理弊端，因此系统性、针对性护理的应用，是临床分娩质量的有效保障。