急性心肌梗死PCI术后早期康复治疗的研究进展

梁永靖

（防城港市第一人民医院心内科，广西防城港，538000）

急性心肌梗（acute myocardial infarction，AMI）死凭借着病情变化快、起病急、致残率高等特点，已受到临床诸多医师关注[1]。主要由冠状动脉血流异常、闭塞，所造成缺血性心肌坏死，已成为心内科常见急危重病症[2]。若未予以对症治疗及干预，可直接增加心律失常、心力衰竭、休克等发生风险，进而对患者生命安全构成严重威胁。现阶段，临床以经皮冠状动脉腔内介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为公认最佳治疗手段，但临床研究发现，PCI 术对AMI 患者预后影响仍伴有一定不确定性，且具有部分患者术后可诱发支架内再狭窄、恶性心律失常等风险，使其需重新接受治疗，进一步加重病情程度[3]。相关研究发现，早期心脏康复对优化临床疗效、远期预后均具有关键作用[4]。鉴于此，本文从AMI实施PIC 术后患者早期康复治疗的方法、强度进行分析，综述其早期康复研究现状。

1 早期康复治疗意义

研究发现，心脏康复训练以改善患者心脏功能、自身最大活动能力为主要核心[5]。心脏康复是指涉及医学判断、处方运动以及心脏危险因素矫正、教育、咨询以及行为干预等综合长期流程，以改善心脏生理和心理干扰，规避再梗死和猝死风险，抑制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程[6]。现代医学发现，早期康复治疗能够促进AMI 患者病情得到快速恢复，规避不良风险发生，进而降低远期再梗死和猝死发生率[7]。另研究发现，早期康复护理，能够合理扩张患者周围血管，强化组织血流灌注，且增加心肌血供养，稳定心肌血流，进而改善心功能，优化预后质量[8]。同时早期康复治疗，能够促进血流加速，合理建立侧支循环，有助于心肌梗死修复，强化患者信心。

2 早期康复治疗流程

2.1 术后第1d 床上运动由专业康复人员，依据患者病情恢复状况、耐受程度，制定系统化康复计划，首先指导患者术后4—6h 绝对卧床休息，由护理人员将其机体合理放平，并交替将床头放平及抬高15—30 度，每1—2h 干预1 次，同时对腰背部受压部位，实施合理化按摩，调节其体位，以最佳舒适度为关键，并指导患者实施非首先关节主动及被动运动[9]。术后6h 由专业护理人员，对其穿刺点进行科学性、规范性按压，并配合床上实施主关节活动。术后12h，护理人员协助患者平行移动患肢，向健侧侧身，改善其体位，促进患者感到舒适。

2.2 术后第2d术后第2d 可指导患者自行于床上进食，操作期间，需选择一软枕，放置于后部，使其背部受到一定支撑。同时配合主动翻身，协助患者取半卧位及坐位。指导患者实施呼吸肌训练，促进其在吸气及呼气将连续呼吸，首次进行时需缓慢实施，但切勿进行屏气。配合系统化、科学化饮食指导，以纤维素、维生素食物为主，积极维持大便通畅，并由专业护理人员向患者阐述AMI 及心脏康复流[10]。

2.3 术后第3d协助患者坐在床边，将双下肢悬吊，时间维持于5—15min/次，3—4 次/d。同时指导患者自行实施洗漱、吃饭、穿衣等活动，并在椅子上静坐1h，随后下床站立[11]。指导患者扶着围墙缓慢行走，若出现头晕、眩晕、心悸、短气等不适者，需立即停止，予以对症观察及干预。同时由专业护理人员向患者讲解心脏解剖及AMI 发生机制，并告知其PCI 术后相关注意事项，促进其进一步认知自身疾病，提高治疗依从性及配合度[12]。

2.4 术后第4d、第5d术后第4d 可指导患者椅上自行进食，并在他人协助下，完成穿衣、擦洗等项目，且配合慢走75—100m，可通过视频、PPT、公众号，宣传冠心病诱因，使其能够自行监测脉率[13]。术后第5d 指导患者在椅上坐2—4h，并自己独立完成洗漱、穿衣等项目，且慢走200—350m。

2.5 术后第6—7d指导患者独立进行基本操作，如穿衣、洗漱、吃饭等，并配合步行400—500m，2 次/d，同时阐述随访事项，各类活动时间，需维持于15—30min，每次活动后休息15—30min[14]。相关学者将行PCI 治疗的AMI 患者作为研究对象，并按随机数字表法将其归纳为2 组，对照组实施常规护理，实验组在常规护理干预的基础上配合早期康复治疗，结果发现，实验组疼痛程度评分明显低于对照组，且穿刺点出血、腰酸背痛、排尿困难、坠积性肺炎发生率明显低于对照组，同时能够缩短住院时间[15]。

3 早期康复运动强度

相关研究发现，运动强度60%—75%最大心率为靶心率，其更为安全，且能够通过Karvonen 法：靶心率=（症状限制性运动试验峰值心率-基础心率）×（0.4—0.7）+基础心率[16]。在实施康复运动前，需制定其心率和血压测量表，合理记录运动前、中、后即刻及6min 心率、血压[17]。每次锻炼均需详细掌握锻炼时间、心电图、总时间以及强度。PCI 后早期康复运动前3d，以适宜、合理第强度为宜，将其设置为1.0—3.0 代谢当量，第4—7d 维持3.0—7.0METs。同时遵守美国运动医学会，制定的公式估算，代谢当量=［0.1×速（m/min）+3.5］/3.5[18]。实施期间，若发现以下状况，则需立即停止操作，随后依据具体状况，合理支撑活动计划。（1）心前区伴有不同程度的疼痛、心悸以及不适；（2）心率在休息期间，逐渐上升至20 次/min或>110 次/min[19]；（3）收缩压较休息水平上升≥30RmmHg（1RmmHg=0.133RkPa）[20]；（4）诱发头痛、眩晕等脑缺血现象；（5）心电图ST 段缺血型下移≥0.2RmV；（6）诱发严重心律失常；（7）心率无法依据工作负荷上升而加快，甚至产生减慢。

随着人们对康复认知不断完善，康复的内涵及外延也不断改进，将其贯穿于PCI 治疗的AMI 患者中可获得显著价值，能够有效提高术后恢复质量。但我国仍通过PCI 术后康复流程，如术后24h 内绝对卧床，48h 主动活动肢体，72h 后下床站立。国外AMI 患者早期康复开始期间，相对较我国要早，美国心脏病学会和美国心脏协会，2004年版ST 段抬高型AMI 治疗指南，已明确显示，无复发缺血不适、心力衰竭的AMI 患者，绝对卧床时间可不达到12—24h，梗死12h 后，即可实施床边便椅，但对血流动力学，不稳定或存在持续心肌缺血患者，可实施12—24h 后床旁大小便。故对AMI 实施PCI 术后患者早期康复是否提前，还需进一步验证，以确定AMI 最佳康复时间，制定更加优质化康复方案。