口服二甲双胍降糖药联合长效胰岛素治疗2型糖尿病

卜升旦

（防城区那梭镇中心卫生院，广西防城港，538036）

近年来，我国2 型糖尿病（T2DM）发病率逐年呈上升趋势，相关数据统计，我国成人T2DM 患病率由1980年的0.67%，逐渐上升至2013年的10.4%，且患病人数已位居全球第一[1]。目前，临床尚无彻底根治手法，以药物控制血糖及预防并发症为主要治疗核心，其中以二甲双胍（MET）为最常用药物，该药物已在临床应用具有60 多年历史。相关学者证实，MET 能够于生理上，直接或间接的作用于肝脏，淡化葡萄糖产生，且能够作用于肠道，增加葡萄糖的利用程度，强化胰高血糖素样肽-1（GLP-1），进而有效稳定肠道微生物群。同时在分子水平上，MET 能够控制肝脏线粒体呼吸，激活磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK），强化胰岛素敏感性，淡化腺苷酸环化酶（CAMP），继而规避葡萄糖生成酶的表达[2]。同时与长效胰岛素联合应用，疗效更加显著，不仅能够规避不良症状发生风险，还有效提高临床质量[3]。因此，本文分析口服MET+长效胰岛素治疗T2DM 患者的相关进展，现综述如下：

1 临床应用

1.1 单一给药国内外相关指南发现，针对饮食或生活方式改善后，血糖尚未达到最佳指标者，需首选MET 治疗。目前，临床已将MET 归纳为T2DM 的一线治疗药物及基础用药。相关研究证实，单一用药后不仅能够淡化患者空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG），还能促进患者糖化血红蛋白（HbAIc）降低至1%—2%[4]。同时具有足够循证证实，MEI 单一给药治疗时，病情不同患者均能够取得满意疗效，且与其他降糖药或安慰剂相比较，该药物可有效淡化HbAIc、减轻体重效果。另研究发现，MET 配合科学性饮食计划，则可有效降低血糖水平，同时T2DM 患者在耐受该药物，所造成的不良反应状况下，合理增加每次剂量，并适当增加给药次数，更有利于降低和稳定血糖水平，积极预防糖尿病并发症发生风险[5]。而MET 起效最小剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d，成人最大推荐剂量为2500mg/d[6]。

1.2 联合长效胰岛素治疗相关研究发现，人们患上T2DM 后，机体胰岛功能可受到不同程度的损伤，无法为机体提供有效降糖，继而造成机体内血糖水平明显上升，使代谢功能逐渐紊乱，进而干扰机体机能[7]。故针对T2DM 需及时予以降糖药物，使血糖维持正常水平范围，积极规避高血糖对患者机体造成威胁显得十分关键[8]。目前，临床主要通过口服MET 药物进行降糖治疗，其作用机制为强化对机体B 细胞刺激力度，强化胰岛素分泌量，继而抑制血糖目的。但研究发现，在确保患者B 细胞功能正常条件下，MET 才可发挥最大作用，故单一使用MET 治疗，尚未达到最佳预期目标[9]。因此在口服MET 的基础上，配合长效胰岛素治疗则能取得满意疗效，弥补单一治疗的局限性。唐转敏[10]选择110 例T2DM 患者作为研究对象，并将其分为2 组，对照组实施单一MET 治疗，实验组予以MET+长效胰岛素治疗，结果发现，实验组治疗总有效率为96.36%，明显高于对照组74.55%，且实验组、对照组并发症总发生率分别为9.09%、30.90%，实验组发生率明显低于对照组，充分说明T2DM 患者实施治疗时，予以MET 联合长效胰岛素治疗可获得显著价值，不仅能够提高临床治疗效率，还有效降低不良症状发生。分析原因：长效胰岛素又称为地特胰岛素，主要模拟胰岛素生理性基础胰岛素分泌，稳定有效作用于24h 且无峰值，为对血药浓度产生干扰，确保患者机体功能正常，强化对葡萄糖的使用，进而稳定患者血糖水平，具有更高的治疗效率。

2 安全性

MET 最常见不良反应以消化道为主，包括腹泻、呕吐等，约占30%，通常一类不良症状，减少用药剂量即可得到一定改善，且随着用药时间的延长，患者耐受力逐渐上升，进而症状逐渐消失及减轻[11]。相关研究发现，具有5%—10%患者于小剂量使用MEI 时，即可诱发以上不良反应，且程度严重，无法耐受，且5%患者因该类现象，而中断治疗。因此为规避消化道不良反应，MET 需从小剂量开始用药，随后再依据病情，逐渐调整用药剂量。

3 小结

MEI 在经历60 多年的临床应用，其抑制T2DM 中作用已经得到广泛认可，且凭借着效益特征、良好风险，已成为世界上处于最为广泛药物之一。MEI 不仅属于超重或肥胖T2DM 患者首选用药，且对非超重的T2DM 人群也使用。无论单一还是联合治疗，该药物均能够有效降低HbAIc、PPG、FBG，且具有持久、温和的降糖效果。同时配合长效胰岛素治疗，疗效更加显著，两者可起到一定协同作用，不仅能够稳定患者血糖指标，还有效提高临床治疗质量。