无痛胃肠镜检查新进展

潘媛

（广西壮族自治区脑科医院，广西柳州，545000）

随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，现阶段，消化系统疾病的年轻患者人数处于逐年攀升的趋势，因此，进行胃肠镜检查的患者，也要比以往多得多，为了能够让患者获得更为良好的检查体验，降低患者在胃肠镜检查过程中可能出现的不良反应，医护人员以及临床研究人员尝试通过不断地研究来进行无痛技术的进一步完善与改进，令无痛技术在胃肠镜检查过程中能够发挥较大的功用帮助[1]。研究表明[2]，无痛胃肠镜检查方式能够在很大程度上帮助患者，提升检查过程中的生理体验，让患者摆脱痛苦，获得更为良好的检查状态。笔者就目前国内外无痛胃肠镜检查的研究进展综述如下。

1 无痛胃肠镜及麻醉药物

无痛胃肠镜指在心电监护下，由有经验的麻醉医师采用静脉注射麻醉药让病人进入睡眠状态完成胃肠镜检查，通常在静脉麻醉给药1 分钟后患者即进入睡眠状态，内镜医生可从容、详细的检查胃肠部，在检查完成后3～5 分钟后，麻醉药物作用逐渐消失，患者苏醒，并在休息20-30 分钟后在家人陪同下离开。在麻醉药的选择上，主要包括丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼以及咪达唑仑。其中丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，用药后在体内快速分布，起效快且平稳，常被用作门诊麻醉、神经外科、心血管外科以及全麻诱导，不良反应小，苏醒迅速；芬太尼具有起效快、镇痛效果强、血管稳定等特点，常与丙泊酚一起在无痛胃肠镜检查中，可明显降低患者在检查中呛咳、躁动等不良反应，研究发现[3]，芬太尼在检查完成后患者呕吐、恶心、呃逆等不良反应极低，且芬太尼与丙泊酚联合时可减少丙泊酚用量，以稳定循环呼吸。瑞芬太尼在静脉给药后1min 即可达到明显药效，联合丙泊酚后可以减少丙泊酚用量，稳定血压、脉搏，缩短麻醉诱导时间，体内无蓄积；咪达唑仑在无痛胃肠镜中主要用作抗焦虑、抗惊厥、镇静，药物持续时间较长，可以保证患者在无痛胃肠镜检查过程中舒适感受，并且可防止患者在检查中途发生转醒的可能，但咪达唑仑仅有镇静作用，没有确切的麻醉效果。

2 无痛胃肠镜优势及检查适应症

与常规胃肠镜相比，无痛胃肠镜是在患者睡眠状态下进行操作，有效避免在胃肠镜检查操作镜子下至胃肠部患者不适感受产生的应激反应，发生躲避、紧张等动作及情绪，保证操作过程顺利，缩短检查时间，同时因在检查过程中，患者处于睡眠状态，并且在麻醉、镇静药物的使用下，患者舒适性大大提升，配合程度高，可以保证检查过程中胃肠镜安全性，降低胃肠镜对胃肠道黏膜、组织损伤程度，在降低检查不适感受基础上，保证患者健康水平；因患者在检查中配合程度提高，使医生在检查过程中对于细小病变检出率提升，可以明显降低误诊率及漏诊率，提升检查效果，并以此作为治疗依据，提升治疗效果[4]。在对于腹部不适、胀痛、黑便、消瘦、进食量减少等疑似消化系统疾病的诊断基础上，无痛胃肠镜对于慢性肠炎、克罗恩氏病、溃疡性结肠炎、结肠息肉的电凝电切治疗定期复查中具有重要诊断及预后判断作用；在肠癌患者中，术前准备需要通过无痛肠镜明确病灶位置、范围、肿瘤类型，而在手术完成后也需要通过定期进行无痛肠镜进行检查观察恢复情况以及病情变化；对于钡餐检查发现的肿瘤、息肉、溃疡等都需要通过无痛胃肠镜进行活检确诊；无痛胃肠镜对于误吞的胃肠道异物取出具有准确疗效。

3 无痛胃肠镜检查前、检查后注意事项

3.1 无痛胃肠镜检查前（1）饮食方面：无痛肠镜在检查前3天，患者即开始进食低脂、细软、少渣饮食，检查当日禁食，检查前禁饮4 小时。无痛胃镜严格禁食禁饮，在检查前一晚9点后禁饮禁食，包括任何药物[5]。研究发现[6]，对于胃排空延迟或幽门梗阻患者，其禁食时间应当延长，而对于高血压患者，应在施行无痛胃肠镜检查时常规服用降压药物。（2）术前检查：常心电图及血常规检查。怀疑有胃肠息肉并准备进行息肉内镜下电切的患者，加查出凝血时间全套。（3）其他方面：对于已经进行钡餐检查患者应该在3 天后再开展无痛胃肠镜检查，而幽门梗阻患者应将禁食时间延长至2～3 天，并且检查前需要洗胃并排空肠道；如果怀疑为肠息肉需要做电切者不应使用牛奶及其他乳制品；检查前应该取下假牙、隐形眼镜，女士尽量避免化妆，在进行麻醉评估时，向医师如实告知药物过敏史及病史[7]。

3.2 无痛胃肠镜检查后通常在无痛胃肠镜后3～5 分钟后患者可以苏醒，在医务人员及家属搀扶下在复苏观察室休息20-30分钟；此时绝大部分患者会感觉头晕，嗜睡等症状，应严格休息，避免走动，以防跌倒，但在休息过程中会逐渐好转；若在检查后出现明显腹痛、腹胀等症状，应该及时告知医生，以便医生进一步处理[8-9]。检查后2 小时内禁食、禁饮，避免在麻醉药物影响下吞咽功能受到影响，引发误吸至气管、肺部，发生呛咳或吸入性肺炎；检查后12h 内不能饮酒；检查后24 内患者禁止吃辛辣食物，不能单独外出，并且不能开车、骑车、高空作业等危险动作；若在检查中需要进行治疗或活检患者，在严格禁水、禁食等基础上，应在胃镜室等待医嘱[10]。

4 无痛胃肠镜检查注意事项

无痛胃肠镜临床极易出现因为镇静/镇痛药物推注速度快或注射的剂量过大，导致机体出现循环系统功能障碍或呼吸系统的障碍，药物输注期间密切观察患者呼吸、心率、脉搏等情况，避免血压下降过快；对患者口腔及呼吸道内的分泌物要及时清理，因为患者因胃肠镜的注入，经口呼吸受限，要避免患者因为分泌物堵塞呼吸道情况，保持呼吸道通畅[11-12]。经内镜检查结束后，应将患者放置为平卧位，头偏向一侧，对分泌物进行清理，观察患者的意识及生命体征，观察患者转醒情况，患者意识清醒可作应答反应后，将患者移到观察室，护理人员对患者的情况进行问查，询问患者机体反应，是否有腹痛、腹胀、恶心呕吐或是头晕情况，若患者表现不适，应尽早通知主治医生给予处理；经内镜检查的患者应充分观察患者有无排黑便或是腹痛情况发生，避免内镜检验后并发症的发生[13]。

5 小结

随着我国经济技术的不断发展和进步，人们的生活水平均得到不同程度的提高，生活结构也更加多元化，在多种因素综合作用下，近年来临床中接收的消化内科疾病患者数量呈现明显增长的趋势，且患者的病情也更加复杂，因此迫切需要一种效果良好的诊疗方法。与此同时，在临床接受相关疾病诊疗的过程中，对于诊疗效果的要求也越来越高，常规的方法就很难再满足临床的需求。无痛内镜可以显著减少患者疼痛的发生，使患者在感觉不明显的情况下完成整个诊疗过程，减少对于患者的痛苦，提高患者的依从性，因此无痛技术的使用对于患者安全性更好，可提高诊疗准确率。