急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗探讨

孙益

（江西省新余市人民医院，江西新余，338025）

急诊内科收治患者具有病情危重、进展迅速以及死亡率高等特点，患者多存在严重意识障碍，无法配合医护人员进行救治，因而会加大临床诊疗难度及患者死亡风险。对此，本文将择取我院急诊内科2019年10月至2020年10月抢救的86 例昏迷患者作为研究对象，对所有患者的临床诊断情况、治疗方法及临床疗效等情况展开回顾性分析。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年10月于我院急诊内科进行治疗的昏迷患者86 例，作为本次实验的研究对象，其中男47 例，女39 例；年龄在26～78 岁，平均（40.7±6.2）岁。纳入标准：（1）患者治疗期间临床资料及基本信息完整；（2）在发病10 小时内进行入院抢救的患者。（3）符合格拉斯哥昏迷评分判断标准：格拉斯哥昏迷评分最高分为15 分，表示意识清楚；12～14 分为轻度意识障碍；9～11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。本次研究选取的80 例患者得分2～8 分，平均分（6.52±2.23）。

1.2 方法（1）诊断方式：详细询问送诊人员患者病史以及是否存在呼吸异味、体温升高、抽搐、头痛、呕吐等临床症状，医务人员迅速为患者进行血尿常规以及心电图检查，根据患者实际病情为其提供相应的辅助检查，对生命体征波动及变化情况进行密切监测并对昏迷级别进行评定，以便制定针对性后续治疗方案。为有脑血管疾病史患者进行脑部CT 检查；为有肝肾功能障碍病史、心脏病史以及糖尿病史患者进行肝肾功能、血糖、血尿常规、心电图及心肌酶检查；为不明原因中毒患者实施排泄物及呕吐物检查，并进行洗胃。在给予患者辅助检查的同时必须立即采取相应的急救措施，临床医生充分运用自身掌握的专业知识并结合临床经验对患者病情进行合理推理。（2）治疗方法为了降低临床死亡率，患者确诊后应该立即采取有效的方法治疗。（1）早期阶段治疗。患者治疗早期根据昏迷程度将患者进行分类，对于昏迷相对严重患者应该迅速给予患者心电监护，帮助患者开放静脉通道。对于伴有呕吐患者，应该及时清除口腔、鼻腔内的堵塞物和分泌物，避免呕吐物堵塞呼吸道；对于休克患者应该加强血氧饱和度监测，及时液体复苏纠正休克。对于呼吸较浅患者应该给予吸氧支持，保持患者呼吸道通畅。（2）对症治疗。急诊内科患者昏迷的原因相对较多，治疗时应该根据每一位患者实际情况给予对症支持治疗。对于颅内出血患者，应该立即给予脱水剂降低颅内压，控制患者血压，给予营养脑细胞药物改善脑代谢；对于符合手术治疗者，应该立即给予患者手术治疗。对于酮症酸中毒患者，可以给予适当剂量胰岛素控制血糖，并大量补液及静滴碳酸氢钠纠正酸中毒。对于急性中度患者，立即给予洗胃、导泻治疗，给予相应的药物解毒。对于由于低血糖引起的昏迷患者应立即静滴50%葡萄糖注射液治疗。对于心肌梗死引起的昏迷者，尽早的介入治疗。对于感染中毒性休克患者，应该立即纠正机体酸碱平衡，保证电解质正常，并加强患者抗感染处理。入选患者治疗过程中应该动态监测患者生命体征，了解病情变化情况，并根据患者恢复情况及时调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性。

1.3 统计学分析采用SPSS17.0 版本软件对组间数据差异进行检验，通过χ2和t 对计数资料（%）和计量资料（x～±s）展开检验，若P＜0.05 则说明差异显著并存在统计学意义。

2 结果

根据患者既往病史、临床诊断、检查结果得出，纳入研究中的86 例患者，22 例患者由于心律异常、心肌梗死等导致心血管疾病引起昏迷，占据25.58%的比例；18 例患者由于酮症酸中毒、低血糖等导致糖尿病引起昏迷，占比20.93%；30 例患者由于乙醇、一氧化碳、有机磷中毒等导致昏迷，占比34.88%；16 例患者由于电击、溺水等因素导致昏迷，占比18.61%。所有患者通过急诊内科积极有效的抢救，意识完全恢复73 例，意识恢复良好12例，经过抢救治疗无效死亡1例，抢救成功率98.84%。

3 讨论

就急诊内科诸多病症来说，昏迷引发的死亡率极高，同时，患者昏迷后处于一种危重症状态，引发该症状的原因多种多样，主要是在多种因素的共同作用下，使得脑干网状结构的相关功能发生障碍，由此阻滞了大脑兴奋，使得大脑皮质受到严重损害。由于出现该类症状的患者大多数都会失去意识，因此，医护人员在救治的过程中无法获得患者的配合，由此一定程度增加了医护人员的工作时间、工作强度，同时不利于患者的有效治疗与有效恢复。因此，在治疗昏迷患者的过程中，不仅要及时准确的判断导致患者昏迷的原因，还要具有侧重点的为患者展开针对性的救治，争取最佳治疗时间，从而提高抢救治疗有效率，降低死亡率。

本研究中的86 例患者有30 例为急性中毒造成昏迷，该项患病患者在入院后经过利尿、洗胃、导泻处理后均已对毒性进行过处理。并在药物种类明确后即可实施特异性的药物针对治疗，严重情况下还要依照患者中毒类型对其展开血液透析，因此该项患者全部抢救成功。患者中由于心血管病变昏迷者有20 例，经过治疗后有1 例患者死亡。分析其原因主要是由于患者在多年心血管基础病发展过程中，出现了过于突然地发病状况，致使患者错过了最佳抢救时间。

研究表明，患者在1min 内通过电除颤抢救治疗可使成功率达到90%以上，因此患者在心脏停搏的5min 内属于黄金抢救时期。对糖尿病并发症的患者的抢救一般是对其及时补充葡萄糖及低血氧，并使其予以糖皮质激素、胰高血糖素等药物升糖。继发性脑部病变患者则通过抗感染药物对其酸碱失衡状况予以处理。本着对患者生命第一的抢救原则，在内科抢救中都应对患者的紧急状况予以处理，对患者生命体征进行稳定，从而提升内科中的抢救成功率。