新型冠状病毒肺炎疫情防控相关进展

曾桂炎

（陆川县人民医院，广西玉林，537700）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）简称为新冠病毒，自2019年12月在湖北省武汉市首次发展，疾病特点为传染性较强，且人群易感性较强，在国内被列为甲类传染病管理乙类传染病，依据甲类传染病预防控制。被纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定检疫传染病管理[1]。目前全球范围内COVID-19 疫情来势凶猛，波及多个国家及省份，我国多数城市重新管控，而我国境外输入病例成为重要感染源，有关COVID-19 防控工作进入新的阶段[2]。目前我国对于如何筛查、确诊及治疗COVID-19感染患者有了一套相对成熟诊疗方案，但仍需迫切需要全面了解COVID-19 发病机制及流行特点，并依据病毒特点研制出相应疫苗等[3]。本文就新型冠状病毒疫情防控相关进展如下分析，现报道如下。

1.病原学简介

COVID-19 由新型冠状病毒引起，国际病毒分类委员会将其重名为“SARS-CoV-2”。病毒归属为冠状病毒科，具有外膜正链单股RNA 病毒，具有多形性，呈现为球形、椭圆形[4]。包膜上刺突呈现放射状突起，以皇冠样为表现，包膜表面含有3 种糖蛋白：刺突糖蛋白、包膜糖蛋白、膜糖蛋白[5]。对少数种类而言，含有血凝素糖蛋白。因冠状病毒RNA 重组率偏高，极易引起变异。SARS-CoV-2 归属为β-冠状病毒属，传染性强、潜伏期长、人群普遍易感，因早期感染症状不明显，则存在无症状感染特点[6]。当缺乏人为干预条件下，SARS-CoV-2 基本再生数（RO）高于SARS-CoV 和MERS-CoV，与SARS-CoV-2 世界范围内蔓延现状相符合。当感染时，SARS-CoV-2 中位潜伏期为症状出现前4～5d，97.5%症状患者11.5d 内出现症状。

2.流行病学特点

SARS-CoV-2 以感染患者、无症状感染者作为传染源，与轻症患者比较，重症患者传染性更强，需警惕无症状感染者传染性。且目前部分恢复者患者呼吸道标本核酸检测持续阳性，作为病毒携带者，增加疫情防控工作难度。《COVID-19 诊疗方案（试行第八版）》建议，抗体检测、病毒培养分离等方法下，当核酸阳性持续超过4 周恢复期患者，建议出院后继续隔离14d。呼吸道、密切接触成为传播主要依据，当长时间处于封闭环境下，也存在气溶胶传播可能性[7]。目前对SARS-CoV-2 中间宿主尚不明确，认为哺乳动物均具有传播可能性，如猫、牛等。当SARS-CoV-2 处于温度21～23℃、相对湿度40%环境中，则在物品表面存活时间较长，具有潜在传播风险性。研究指出[8]，2019年12月湖北武汉出现COVID-19 疫情前，SARS-CoV-2 可能已经出现。武汉仅作为病毒传播扩散地，而寻找世界首例SARS-CoV-2感染病例成为流行病学调查主要内容，对疫情防治工作起着重要临床意义。

3.治疗与预防

COVID-19 目前尚无特效药物，其治疗上以综合为主。浙江大学医学院附属第一院医疗团队在人感染H7N9 禽流感患者救治过程中累及经验，总结“四抗二平衡”治疗策略，同样适用于COVID-19 患者。其治疗原则为抗病毒、抗休克、抗低氧血症及抗继发感染、维持水电解质酸碱平衡，维持微生态平衡。同时，抗病毒药物利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔等呗用于临床，并取得显著成效[9]。人工肝血液净化系统可清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，减轻炎症反应对机体损伤，被证实用于人感染H7N9 禽流感重症患者救治中具有重要作用。截止至2021年，目前超过4000 个关于COVID-19 临床试验正在进行中，包含抗病毒药物、免疫调节药物、与肾素-血管紧张素系统相关药物等，其他临床试验中，包括细胞疗法、氧气疗法及呼吸机支持、血浆疗法及中草药等[10]。近期，美国报道一项临床II 期试验结果发现，5-羟色氨酸再摄取抑制剂氟伏沙明可免疫调节，有效预防COVID-19 病情加重[11]。但有关上述研究仍需大国模炎症，但提示寻找避免COVID-19 轻症患者进一步加重重要性。

全球对SARS-CoV-2 疫苗正在研发中，有关疫苗品种包含复制、非复制重组疫苗并在载体疫苗、病毒样颗粒疫苗、DNA 疫苗等。截止至2020年12月，总计51 种疫苗进入临床试验阶段，其中14 种来源于中国，14 种疫苗进入III 期临床试验阶段，其中6 种来自于中国[12]。4 种为灭火疫苗，分别为中国生物北京所、中国生物武汉所、科兴中维、中国医学科学院。尽管疫苗研制正在大规模开展，但需意识到SARS-CoV-2 存在自然突变所表现出不同传播特性，可能对目前正在研制SARS-CoV-2 疫苗不敏感。

4.防控要点

4.1 交通枢纽疫情防控中国交通运输网发达，而交通运输传播成为疫情传播重要途径，加强运输部门防范力度，并做好应急预案，做好公共设备消毒，严格实行登记和测量体温制度，实行错缝调度，严格实性登记及测量体温制度，当疫情发生后需及时隔离，人员流入流出严格管控[13]。同时，疫情防控从2020年中旬至2021年，境外输入成为疫情传播重要途径，2021年7月南京市疫情爆发导致周边多个省市有输入性病例，而传播源为国际机场防控消毒政策疏忽，为此，其防控干预上，仍需加强对交通枢纽管理。

4.2 密切关注无症状传播者，严防疫情复发目前无症状传播者作为新的传染源，需引起高度重视。研究指出，家族群集新冠肺炎事件表明冠状病毒可能为无症状携带者传播，重复无症状携带者传播现象，对新冠肺炎病毒感染预防遭受着巨大挑战。无症状携带者获得传播能力，但进行传播新冠病毒机制尚不明确，仍需进一步深入研究[14]。当前对上述患者发展及隔离防控策略尤为重要，应当从密切接触者进行排查，充分利用社区和基层医疗机构，加强对高危人员追踪及监测，并将工作落实到实处。

4.3 院内感染防控医院作为人员密集场所，爆发聚集性疫情风险性备受关注。首都医科大学附属复兴医院发生聚集性病例事件，北京人民医院老年科、肾内科住院患者确诊感染新冠病毒。为此，把握好防控重点，控制好院内感染，以最强执行力落实好防控任务[15]。同时，严格做好预检分诊工作、实行首诊医师负责制、核酸检测应检尽检、发热门诊患者闭环管理、医院患者高频接触物体表面、器械清洁消毒工作、医疗废物正确处理，注重细节管理，并建立各部门各科室联防联控工作机制，在疫情防控中形成合力，共同应对新冠肺炎疫情对医疗机构造成威胁。

5.小结

突然而至新冠疫情为我国乃至全球带来巨大考验，并暴露在我们在野生动物保护、传染病及医疗资源配置等方面存在诸多问题。距离COVID-19 疫情爆发一年多，人类对SARS-CoV-2人事不断完善，对如何防治COVID-19 仍在不断探索中。尽管国内疫情得到有效防控，但国际上形式仍然不容乐观。因此，迫切需要集合全球力量，共同探索并研究SARS-CoV-2，尽快找到COVID-19 特效药物及预防感染病毒方法，早日恢复正常生产及生活秩序。