感知控制在慢性病中的研究进展

邓燕兰

（玉林市中医医院，广西玉林，537000）

慢性病特点在于反复性、长期性、预后差，使得患者身体、家庭受到较大的压力，患者长期处于强烈的应激状态，容易打破常规心理平衡机制，产生心理障碍[1]。感知控制作为重要的心理变量，坚信自身有调控疾病的能力，展现个体最真实的感受，相比客观控制而言，能够更加真实的监测身心健康，是基于实际控制的心理状态[2]。目前国内关于感知控制已经在慢性病中不断开展，本文通过综述感知控制在慢性病中的优势，报道如下。

1.感知控制概念

感知控制又称为疾病感知，是指个体相信自身能够控制疾病程度，将会决定患者今后如何适应疾病[3]。在患者自身机体功能受到威胁后，个体将在患者认知体系中了解该疾病。感知控制包括五个方面：病症识别、发生时间、病因、预后、治疗效果、自我感控。感知控制理论早期由学者提出的自我调节理论，该理论强调环境、行为、个人因素之间相互作用，尤其是认知因素[4]。在个体面临疾病后，会出现认知疾病与情绪疾病感知，认知疾病感知，强调疾病客观特性来解释个体疾病体验，个体针对性应对行为，最后评价行为对疾病影响。

2.主要评价指标

2.1 心理健康大多研究认为，疾病认知不仅会影响身体健康，与精神健康状态也存在一定关系。积极疾病认知可改善患者心理状态，纠正不合理的生活、行为习惯，以及认知上的偏差，提高自我管理水平，使得生活质量出现好转[5]。不良疾病认知会使得健康自我感染下降，正确的疾病认知能够降低不良情绪，减轻患者焦虑与消极的心理，帮助患者树立信心，拥有乐观的生活态度，寻找有效地治疗方案，对自我管理具有积极意义。刘晓强[6]学者指出，根据单因素、多因素数据分析结果得知，在慢性病管理方面，与患者年龄、家庭居住地、经济收入、受教育程度等有着重要的联系，患者的生活质量得分处于第二、第三梯队中的人数比更多，分析相关数据得知，慢阻肺患者在生活质量方面普遍较差。有学者对多种慢性疾病进行探索后，认为患者自身心理特征、社会环境，会对疾病形成固有认知，对其面临健康威胁时，主动思维及应对方式，产生直接间接的影响[7]。

2.2 自我效能与自我管理能力由于慢性病病程长，且反复发作，治疗后疗效较慢，疾病与治疗相关的不确定性、变异性，会直接影响患者自我效能感及自我管理能力[8]。而疾病认知与应对策略上，与患者调整能力是呈正比的，良好的疾病认知及有目的性的应对措施，能够使得患者调整能力提升，患者对疾病认知，会直接影响患者自我效能水平[9]。其次慢性患者自我效能感受，会直接对自我管理能力出现影响，患者对疾病控制能力较低，气对疾病感知控制水平无关[10]。杨心悦[11]等学者指出，社区老年慢性病患者自主性感知处于中等水平，受教育水平、患慢性病数量与内在力量因素影响，社区护理工作人员应以人文关怀为角度，根据老年慢性病患者受教育程度、身心状况来制定合理的护理措施，联同家属一起参与健康指导来提高老年慢性病患者的疾病知晓率，,鼓励其参与管理自身健康状况，引导其树立清晰的生活目标，增强主观能动性，提高自我护理的能力。对于学历较低，同时患有多种慢性病的社区老年患者，社区医护人员应着重关注其心理状态，疏导不良情绪，帮助其重拾信心战胜疾病。疾病感知能够影响自我管理，患者自我控制信心越强，出院前对自身疾病因素坚持自我管理，护理人员需要加强干预，提高自我控制信心，确保患者更好的配合治疗[12]。

2.3 健康生活方式疾病的自我调节模型认为，患者对疾病的认知是决定患者行为的关键，疾病感知能力加强，对疾病自我感知判断、改变不良认知、提高自我管理、增强患者依从性，均会影响患者就医决策安全，使得患者参与安全的决策方式[13]。健康观念是影响健康行为的重点，能够促进个体采取健康行为原动力，也是预测健康行为的倾向，个人对健康定义不同，将会直接影响执行的态度[14]。积极的疾病认知会跳动患者参与的积极性，有利于健康观念的掌握，促进患者安全，且患者对病程的认知，会影响就医行为以及治疗依从性[15]。

2.4 干预措施疾病感知对慢性病患者心理健康、认知、生活方式等的影响，会直接影响患者治疗结局，因此医护人员需要根据慢性病患者感知水平特点，有针对性的开展早期护理干预[16]。首先需要加强健康教育，改善慢性病患者不良的疾病认知，以及对病程长短，保护患者心理健康磨练和家庭成员树立长期治疗信心[15]。在治疗期间督促患者早期求治，增加治疗依从性，提高患者主动参与度，对患者疾病感知具有重要意义[17]。

3.相关测量工具

简明疾病认知问卷（Brief-IPQ）从常识模式提出疾病认知的概念和维度，了解患者对疾病的认识，包括认知描绘和情绪描绘，认识描绘包括6 个维度：疾病辨识、病因、时间线、结果、可控性、综合理解[18]。感知控制问卷（Perceived Control Question naire，PCQ）用于评估卒中恢复期患者的感知控制。共8 个条目，包括控制疾病的意愿、信念、如何适应和应对疾病等内容，使用5 级评分法，每个条目根据选项计0～4 分，总为0～32 分。分值越高说明患者感知控制程度越高[19]。修订版控制态度量表（Control Attitudes Scale revised，CAS-R）用于评估心血管疾病患者感知控制状况，因量表个别条目涉及亲密亲属对患者的评价，没有亲密亲属将无法使用该量表。分值越高其感知控制力越好。该量表在心血管疾病中应用较为广泛，其信效度被证实良好[20]。

4.小结

感知控制在个体发挥自身优势、避免心理障碍方便，发挥了关键作用，积极心理学关注及个体内在潜能及积极力量，感知控制作为积极心理学领域研究热点之一。面对压力与困境，通过自身调节与适应，产生控制意识，将其转化为实际行动，但后续仍需要不断深入研究。医护人员也需要不断关注心理学与健康管理领域，明确感知控制在慢性病管理的动态过程，为促进慢性病身心发展提供重要依据。