固定矫治器对正畸患者牙周状况影响与对策的研究进展

谢园

（梧州长洲谢园口腔门诊部，广西梧州，543001）

错合畸形在我国发病率最高，已经达到39.11%，主要表现包含牙齿前突、下颌后缩、牙列不齐以及侧貌突等，不仅会对患者颜面美观产生影响，也不利于其口腔健康，目前对于口腔错合畸形的患者，临床多选择固定矫治器开展正畸治疗，可有效解决上颌下颌之间矢状关系不协调及牙列不齐等问题[1]。但随着应用范围的逐渐扩大，多数患者表示在佩戴矫治器存在牙周组织刺激的困扰，降低患者口腔清洁的自觉性，长此以往，将会导致患者的亚洲微生物出现变化，大量细菌繁殖，严重甚至终止正畸治疗，影响正畸效果[2-3]。因此，本文着重分析正畸治疗中佩戴固定矫治器对患者牙周状况的影响，查阅文献总结如何避免在正畸过程中固定矫治器对患者牙周状况造成的影响，并提出相关对策，为临床正畸治疗患者的口腔健康提供参考依据，现报道如下。

1 对牙周指数的影响

1.1 口腔卫生状况牙周组织的健康状态取决于口腔卫生状况，陈倩倩、朱文胤[4]等人在研究中将48 例采用固定矫治器治疗的正畸患者按照应用的矫治器的不同再分为MBT 组和自锁组，指导各组个体以BASS 刷牙法维护口腔卫生，结果显示在牙齿洁治后1 个月、3 个月时，固定矫治患者除上颌侧切牙、尖牙，下颌前牙出现软垢指数较洁治7d 明显增多。目前菌斑指数是评价口腔卫生的常用指标，同时也是牙周病的始动因子，在袁齐双、牛艳[5]等人设计的随机对照试验中，对佩戴固定矫治器正畸的患者分成先后含漱安慰剂(空白对照组)、艾硕特漱口液(艾硕特组)和复方氯已定含漱液(口泰组).期间不改变原有的口腔清洁措施和饮食习惯，结果显示空白对照组的正畸菌斑指数(plaque index for orthodontic teeth,PLIO)远高于其他两组，证实固定矫治器对患者口腔卫生的不良影响，也从侧面提示行为因素对保持良好的口腔卫生和牙龈健康更重要，需联合有效的漱口液做好口腔护理。

1.2 牙龈状况牙龈指数和龈沟出血指数是评估患者牙龈健康的主要指标，其中牙龈指数更加客观和适用，而龈沟出血指数因分级量化较多，使用频率稍低于牙龈指数。罗永军、朱怀兰[6]等人即在研究中发现，在正畸治疗中应用正畸固定矫治器会增加牙龈炎的发生率,且会升高患者牙龈指数和口腔卫生指数；赵钦文、黄敏[7]等对82 例正畸治疗中使用固定矫治器的儿童进行研究发现，在治疗初期可以使牙龈卟啉单胞菌检出率和百分含量明显升高,但在治疗后六个月即可恢复至治疗前水平。所以总体来说，对于临床应该做好佩戴正畸固定矫治器患者的口腔卫生宣教,并且正畸治疗中也应该保证操作准确,最大程度减少牙龈炎的发生,保证临床治疗效果。

1.3 牙周探诊目前牙周探诊是评估牙周疾病的主要方式，通过收集患者牙周附着水平和探诊深度进行评估。临床研究发现，正畸患者早期的牙周探诊深度较治疗前无明显差异，其原因可能为矫正初期的牙周和牙龈状况尚无明显变化，此时进行探诊检查的诊断结果并非准确。张蕾、张鹏涛[8]等人在研究中发现，使用矫治器正畸治疗后1 个月、治疗后3 个月、治疗后6 个月牙周探诊深度呈升高趋势，但在正畸治疗后6 个月时均基本恢复正常。另外即使患者本身合并牙周病，即使病症严重，但只要处于稳定期内，其在矫治初期的牙周探诊深度水平并不会发生显著变化。

2 对牙周细菌的影响

牙菌斑是口腔卫生不洁的重要指标，分为龈上菌斑和龈下菌斑，尤其是对于牙列拥挤不齐者，龈下菌斑更加容易聚集，引起牙周组织炎症反应，导致牙周组织的病变易于恶化。以往的牙周指数仅显示牙周组织改变的结果，尚难反映正畸期间牙周组织的活动状态及变化规律。在佩戴矫治器过程中，口腔内原有微生物平衡遭到破坏，一些条件致病菌在环境演变下成为优势菌，导致牙周炎病变。张兆谦、高益铭[9]等人表示正畸治疗过程中固定矫治器的放置对患者牙周状况有很大的影响，其中龈下细菌群中球菌比例迅速减少至(20.90±5.25)%,螺旋体占(12.58±8.52)%、梭形菌占(3.88±2.20)%均呈显著增加；张诗扬、吴婷[10]等人在研究对比接受舌侧组和唇侧组固定矫治的第3,6 个月时,使用无菌纸尖采集龈沟内细菌,结果显示在矫治第3,6 个月时舌侧组中除放线伴放线杆菌外的其他细菌数量均高于唇侧组(P＜0.05).由此可见，唇侧组固定矫治对牙周细菌的影响较小，正畸期间应该保持口腔卫生，定期检查牙周状况、采用积极的防治措施,减少口腔正畸治疗造成的牙周损害[11]。

3 正畸治疗中牙周健康的维护和牙周损害的治疗

3.1 注意个人口腔卫生目前已公认[12]，菌斑与龋病和牙周病的发生有密切关系。研究表明[13],使用保健牙刷、单束牙刷和牙线等利于牙周组织的健康。若与漱口液合用，可以最大限度地抑制牙菌斑的形成。多数学者认为,吸烟可以影响宿主的防御机制,导致机体对牙周致病微生物更加敏感加重感染,是重症牙周炎发病的独立性因素之一。Rossini[14]等在780 名55 岁居民中调查发现,牙周袋的增加与不健康的生活方式(吸烟、饮酒、高糖饮食等)有关。Cardoso[15]采用免疫荧光方法,并经多元回归分析显示,在病变一致情况下,吸烟者龈下菌斑中福赛类杆菌(B.f)的感染率为非吸烟和戒烟组的2.3 倍。因此对吸烟的牙周病患者应该进行戒烟的宣传和教育,以提高疗效。

3.2 菌斑的专业清除方法关于口腔菌斑控制的方法包括化学药物和机械清除。其中漱口水作为常用的化学方法，在临床使用广泛，现代临床研究表明，选择合适的漱口水正确使用将有助于改善口腔卫生，控制菌斑生长[16]。早期主要使用氯已定进行漱口或含氟洁牙剂等，王薇、胡玉乾[17]在研究中对120 名受正畸固定矫治器治疗的青少年分成使用西吡氯铵漱口水组和空白对照组发现，前者对正畸患者菌斑控制的3 个月效果较好。而机械清除方法则包括刷牙、刮治以及超声洁治等方案。目前电动牙刷的使用效果已得到临床认可，而付东杰、张杰华[18]则提出，相对于传统的改良Bass 刷牙法,C45°刷牙方法更有利于唇侧固定正畸患者牙面的菌斑清除、软垢指数和牙龈指数的控制，有助于保持口腔清洁，除此之外，加强口腔卫生的宣教工作也是保持正畸顺利进行的重要环节，良好的健康宣教工作更能够对自身的口腔卫生状况进行管理，患者的口腔卫生习惯更好。

4 小结

正畸治疗中佩戴固定矫治器是最主要的环节，然而佩戴期间易受多种因素影响破坏牙周健康与口腔微生物平衡，医务人员应当明确观察患者的牙齿状况，并根据患者口腔环境,探究是否需要停止牙齿矫正，将牙周基础治疗及支持治疗贯穿于正畸治疗全过程，尤其为牙周病患者正畸治疗，需要强调菌斑控制重要性，做好口腔清理和保健。