新型冠状病毒疫苗接种后发生急性荨麻疹19例临床分析

万 笑 魏志平 路全胜

1徐州市贾汪区人民医院皮肤科，江苏，221000；2徐州医科大学附属医院皮肤科，江苏，221000

预防性接种疫苗是新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)最有效的防控手段，截至2021年8月20日，我国附合条件批准上市和紧急使用的疫苗已有3类5种[1]。其作为一种特殊药物，通过刺激机体免疫系统产生特异性抗体，可有效防控传染病的发生和流行，为健康人群提供保障。但因其涉及的人群数量大，范围广，其安全问题不容忽视。

荨麻疹，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。常见病因包括食物、感染、药物(抗生素、疫苗、血清制品)、呼吸道吸入物及皮肤接触物等[2]。主要表现为大小不等红色或苍白色风团，可出现在任何部位的皮肤。

1 临床资料

1.1 一般资料 19例患者中男8例，女11例，年龄18～60岁，平均年龄32岁。1 例出现喉头水肿症状，轻度憋喘。19例皮损均表现为周身红色或白色风团，瘙痒明显。所有患者就诊后查血常规、C-反应蛋白，排除感染因素，患者无可疑食入物、吸入物致敏，28天内未接种其他减毒活疫苗。

1.2 接种疫苗 所接种新冠灭活疫苗由中国生物北京所生产，规格：1.0 mL/瓶(2次人用剂量)，每1次人用剂量为0.5 mL，含灭活新型冠状病毒抗原6.5 U/剂。

1.3 免疫程序 本品基础免疫为2剂次，按 0～14 d，0～28 d 免疫程序接种。每1次人用剂量为 0.5 mL。接种途径为肌内注射，部位为上臂三角肌。

1.4 临床症状 患者急性起病，1例于疫苗注射后1 h,周身出现红色风团，喉头水肿，轻微憋喘症状，其余18例均于注射疫苗24 h内周身出现风团，瘙痒明显，无发热、关节痛等伴随症状。

1.5 治疗方案 对出现喉头水肿症状的1例患者给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg、维生素C注射液2.0 g静脉滴注，逐渐减量，口服抗组胺药盐酸奥洛他定片5 mg联合酮替芬1 mg每日2次，疗程7天，痊愈。其余18例患者给予抗组胺药盐酸奥洛他定片5 mg联合酮替芬1 mg，每日2次，18 例均治愈，平均疗程9天。

2 讨论

急性荨麻疹通常起病较急，自觉剧痒，严重者可引起呼吸困难、过敏性休克等。一般数小时内会自动消失，持续时间不超过24 h。但新风团可反复发生，发病总时间<6周。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹，常见原因主要分为内源性和外源性因素[3]。其中外源性因素包括食物因素、感染因素、药物因素、物理因素等。

药物因素常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗等。新型冠状病毒疫苗的成分有抗原、佐剂、稳定剂、防腐剂等。抗原是疫苗的主要成分，通过新型冠状病毒感染细胞，体外培养，灭活，纯化等工艺制备而成。新型冠状病毒灭活疫苗不具有感染性和致病性，但仍保留着病毒核酸，可被新型冠状病毒核酸检测技术检出。抗原等各种原因导致肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子等，引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加。

本研究报道的所有患者均无既往病史及特殊食物、药物过敏史，其中1例急性荨麻疹发病时间为接种疫苗后1 h内，其余18例均为疫苗接种后24 h内发病，不良反应出现与疫苗接种有合理的时间关系，经抗炎抗过敏治疗1周左右症状好转。上述反应符合该灭活疫苗说明书已知的不良反应类型。依据WHO普萨拉监测中心(WHO-UMC)对于个体药物不良反应报告的因果关系评价标准和方法[4]，考虑19例急性荨麻疹的发生很可能与疫苗接种相关。

荨麻疹的治疗原则为祛除病因，抗过敏和对症治疗。一般治疗首先祛除病因，对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物，食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要食用。系统药物治疗，首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂，必要时可联合使用两种或两种以上抗组胺药物。盐酸奥洛他定属于第二代H1受体拮抗剂，对H1受体具有高度选择性，可有效抑制肥大细胞释放组胺。此外还可通过抑制肥大细胞释放IL-6和IL-8等炎性因子发挥显著抗炎作用，是一种兼具拮抗组胺受体和稳定肥大细胞两种特性的新型抗组胺药[5]。酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，其不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，价格低廉，是目前作用最强的肥大细胞稳定剂，并有很强的抗组胺反应物作用[6]。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物；病情严重，伴有喉头水肿、呼吸困难、休克者，应立即抢救。首选0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用。同时可选用糖皮质激素地塞米松等肌内注射或静脉注射，但应避免长期使用。支气管痉挛时可静脉滴注氨茶碱。外用药物治疗夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等，冬季则选用苯海拉明霜；对日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂[7]。