防止新生儿沐浴时呛奶风险的方法研究

陈金凤, 杨庆珍, 简毅燕, 龚怡静

1丰城市妇幼保健院儿保科(江西丰城 331100)；2丰城市疾病预防控制中心公共卫生科(江西丰城 331100)；3武汉体育学院研究生院健康学院特种医学(湖北武汉 430079)

沐浴可以清洁婴儿的皮肤、提高婴儿的免疫力[1]、促进婴儿的生长发育、锻炼婴儿的感知能力，促进血液循环[2]，加强心肺收缩，提高适应环境的能力能够达到增强体质的作用[3]。然而沐浴过程中使新生儿产生压力、刺激,易引起婴幼儿哭闹等条件反射，从而引发呛奶[4-5]。婴儿神经系统快速发育，对氧气十分敏感，各项机制不完善，如果出现反复呛奶，少量的奶进入呼吸道，可能导致感染性肺炎，直接影响其呼吸功能[6]，甚至引起败血症、脑膜炎等并发症[7]。如若新生儿大量呛奶，不能将其排出，因奶液对气道机械性阻塞而发生窒息[8]，严重时会出现吐出奶液、泡沫、鲜血甚至黑水等情况[9]，可能导致婴儿脑部缺氧甚至猝死等悲剧发生[10]。故本院改进新生儿沐浴的方法，防止呛奶的发生，减少呛奶对新生儿身体以及生命的不良影响[11-12]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年7—12月在丰城市妇幼保健院出生的947例新生儿为对照组，其中男婴542例，女婴405例，体重2.25～4.95 kg，平均(3.31±0.64)kg，在出生后48～72 h进行常规护理沐浴。选择2021年1—12月本院出生的1 730例新生儿为观察组，其中男婴986例，女婴744例，1.90～4.80 kg,平均(3.28±0.52)kg，在出生后48～72 h运用改良沐浴措施护理沐浴。两组新生儿在性别、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准(fb2021010)，参与研究者知情同意。

纳入标准：(1)2020年7月至2021年12月本院出生的新生儿；(2)Apgar评分[13]评分≥8分，无高危因素的健康新生儿；(3)家长签署知情同意书，愿意配合医院管理工作。

排除标准：(1)新生儿在母婴同室期间出现异常情况转新生儿科或转院治疗观察者；(2)在医疗或护理中存在纠纷者；(3)因一系列原因无法参加或拒绝参加者。

1.2 器材 浴缸5台，浴池2台，操作台4台，立式空调、台式空调各项1台，SLE-5000高频常频呼吸机1等。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规沐浴护理操作 (1)护理人员的沐浴的操作技能通过口头、书面培训考核，技能培训内容：①宝宝沐浴的目的；②沐浴前的准备；③沐浴的注意事项；④沐浴的步骤。(2)产科通过Apgar评分原则(肌张力、心率、反射性反应、肤色、呼吸)评分≥8分者可以沐浴。(3)新生儿沐浴前口头对产妇及其家属宣教新生儿沐浴目的、次数、注意事项及沐浴前后防治呛奶等护理知识。(4)按照本医院制定的《婴儿沐浴操作规程》沐浴。

1.3.2 观察组在对照组的基础上做了以下几点改进 (1)增加频次、力度。对管理新生儿沐浴的6位护理人员进行沐浴的操作技能培训，视频观看专家操作整个沐浴过程及其讲解沐浴注意事项等，现场专业技术人员手把手指导，同时培训考核得分90分以上才合格上岗。(2)护士每天对产妇及其家属一对一有效的口头健康教育，并且每周一、周三、周六、周日上午10：30～11：30孕妇学校会对产妇及其家属进行沐浴的重要性、沐浴时喂奶时间、抱的姿势等技巧短视频观看，每人一个模拟娃娃手把手示教和有效地沟通，并发放100张问卷调查进行评分。宣教内容：①沐浴的好处；②首次沐浴的时间是出生后2 d；③沐浴前1 h不能喂奶或水；④喂奶的姿势、方式；⑤沐浴时防治呛奶的相关知识及技巧，呛奶的后果及抢救知识等。(3)新生儿沐浴前中后均在室温26～28℃、湿度50%±环境中、穿衣指数相同，吃奶后竖抱拍嗝30 min，过1 h再进行沐浴。(4)沐浴前运用《沐浴期间呛奶风险评估表》评估(图1)，一般风险评估分<15分的新生儿参加沐浴。当每天呕吐>5次、或者风险评估分>15分的新生儿,条件允许推迟沐浴时间，条件不允许的沐浴时需要特别小心、动作轻柔以防治呛奶，随时密切观察是否有呛奶呕吐情况，及时采取救治措施：①体位引流，轻者头偏向一侧，空掌心拍背，较重者(面色发紫)，应让其俯卧在大人腿上，上身前倾 45～60 °，并用力拍打背部四五次，利于气管内的奶引流出来；②清除口咽异物，擦去口周呕吐物；③刺激哭叫咳嗽，使得气道通畅；④若未缓解，立即通知新生儿科医生，给予负压吸引，给氧等辅助呼气；⑤逐月呛奶阳性率统计比较，每月总结质控、讨论分析查找原因、采取整改措施。

图1 沐浴期间呛奶风险评估表

1.4 观察指标 (1)对比观察组产妇及其家属沐浴知识宣教前后问卷评分情况，调查问卷表满分 100 分，得分越高与知晓沐浴知识的量成正比。对比护理人员培训前后操作技能考核评分情况，护理人员技能考核由试卷和技能操作两部分组成，技能知识和技能操作满分各为 50 分，合并总分100分，得分与技能水平成正比。(2)对比观察组中相邻月份间的呛奶阳性率，发现问题及改进。(3)比较对照组与观察组沐浴后新生儿呛奶情况，观察改良沐浴措施实施的效果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用例(%)表示，组间比较采用2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇及其家属新生儿沐浴技巧和知识知晓评分情况 观察组产妇及其家属对新生儿沐浴技巧和知识知晓评分培训后高于培训前得分，培训前后得分差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 观察组产妇及家属新生儿沐浴技巧和知识知晓评分比较

2.2 观察组与对照组护理人员技能考核评分情况 护理人员技能考核平均分观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组护理人员技能考核评分比较

2.3 观察组相邻月份间的呛奶阳性率比较 观察组2021年1—12月新生儿沐浴呛奶阳性率逐步下降趋势(图2)，9月份新生儿呛奶阳性率高于8月份，差异有统计学意义(P<0.001)，其他相邻月份间新生儿呛奶阳性率比较，均差异无统计学意义(P>0.05)。2月份、10月份各有1例重度呛奶。见表4。

图2 2021年1—12月份新生儿沐浴呛奶阳性率趋势图

表4 2021年1—12月份新生儿沐浴呛奶阳性率情况

2.4 对照组与观察组的呛奶阳性率比较 观察组新生儿沐浴呛奶阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；观察组1～6月呛奶的总阳性率高于7～12月，差异有统计学意义(P<0.001)。见表5。

表5 对照组与观察组的呛奶阳性率比较

3 讨论

新生儿沐浴是妇产科一项必备的基本技能，也是家庭生活的必需内容，沐浴技巧的改进是适应时代发展的需要[14]。有关研究新生儿出生后1 h内进行沐浴的使体温降低高达40.3%[13]。国内外针对新生儿沐浴方式、时间有不同意见，美国妇女健康、产科及新生儿 护理协会(The Association of Women′S Health，Obstetric and Neonatal Nurses，AWHONN)和世界卫生组织(World Health Organization，WHO)指南均建议延迟新生儿第1次沐浴时间至出生后24 h，沐浴方式没有规定[15]，有关文献研究提出的沐浴方式结论各不一致[16-19]。因此针对新生儿沐浴方式、时间等技巧的持续改良研究成为人类、社会发展的必然产品[20]，新生儿沐浴期间易受刺激[21]，临床护理期间，需要护理人员不断改进方法技巧，尽量减少降低呛奶的发生率[22]。

观察组的呛奶阳性率相邻月份间比较，1—12月份新生儿沐浴呛奶阳性率在逐月降低，8月份比9月份新生儿沐浴呛奶阳性率低(P<0.001)，其他相邻月份间新生儿沐浴呛奶阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组上半年比下半年新生儿沐浴呛奶阳性率高(P<0.001)。通过讨论分析了解：9月份有101例新生儿沐浴，评估得15分有5例,每天吐奶5次/d以上者有14例，本月发生穿衣呛奶的宝宝有4例，穿衣溢奶1例，101例新生儿评估分数大部分在13分和12分，分值比较高。还有护理人员在评估询问时，有的家属认为空腹1 h是指不能喝奶，可以喝水，有的家属认为喝了一点点没关系，就会说没有喂奶，很多宝宝是家里的老人带过来沐浴，交流沟通起来会有障碍，不清楚最后一次喂奶时间，以及最后一次喝水时间，量是多少，宝宝的胃容量很小，一点点都会导致呛奶阳性率升高；7月和8月份新生儿呛奶的阳性率为0%，了解护理人员在评估时评估分值把关比较严格，故在9月份护理人员评估时又放松了一点，这也是导致9月份新生儿呛奶的阳性率升高的原因之一。针对此情况本院再次培训护理人员，强调询问时需要仔细认真、注意关注点，对评估分数较高的新生儿尽量推迟沐浴，条件不允许者操作动作轻柔，密切关注，预防呛奶。2021年2月与10月沐浴的中均发生1 例Ⅲ级不良重度呛奶事件，护理人员立即就地抢救并上报护理部。不良事件分析讨论：2例新生儿沐浴前评估分值均为15分，且每天吐奶次数评估分值均为3分。2月份重度呛奶的新生儿，护理人员发现这例新生儿在沐浴前吐羊水，就跟家属沟通要求推迟沐浴，家属急于出院不同意，只能继续沐浴，沐浴时护理人员各方面注意仔细操作，尽量轻柔，还是发生呛奶。立即就地抢救，并通知新生儿科医生共同采取措施；10月份重度呛奶的新生儿，家长喝奶后竖抱拍隔未到半小时，评估时家属未说真说，存在无效沟通，据了解该新生儿有习惯性吐奶，还有舔舌头、吞咽、打回等动作，就此情况医院立即培训护理人员产妇及其家属，正确的喂奶方式和拍嗝方法——每次喝完奶需竖抱半小时空掌心由下往上拍隔，头偏向一侧睡，注意观察宝宝,加强健康宣教及宣教的有效性，做好吐奶、呛奶随访本登记。

新生儿沐浴是一项现代护理保健技术，对生长发育发挥着重要的作用，然而对医疗、家庭护理要求更为严格[23]。本研究中显示观察组对护理人员、产妇及家属宣教、培训，培训后得分高于培训前得分很多(P<0.001)，提示：观察组改进的护理人员宣教、技能培训技巧优于对照组护理人员宣教、技能培训技巧；观察组宣教、培训产妇及其家属新生儿沐浴技巧和知识取得良好的效果。以上主要反映在于多次反复视频宣教，观看专家操作整个沐浴过程及其讲解沐浴注意事项等，现场专业技术人员通过模拟娃娃手把手示教和指导等现代化方式的改进，更直观、形象地展示宣教培训内容，培训宣教内容更规范、合理标准，使护理人员、产妇及家属更详细、深入了解掌握沐浴知识和沐浴技巧。此研究结论与文献研究结论一致[24]。

本院通过综合改进新生儿沐浴技巧，防止新生儿呛奶：(1)运用《沐浴期间呛奶风险评估表》控制新生儿本身的因素引起呛奶。(2)护理人员运用视频培训，增加培训频次、专职、加强沐浴的操作技能培训等，专业技术人员现场手把手指导，同时培训考核才上岗，从护理技巧方面防止呛奶。(3)运用短视频、模具娃娃、手把手对产妇及其家属进行新生儿沐浴性技巧及其有关知识宣教，并随机抽人宣教前后问卷调查评分，验证宣教效果。(4)观察组逐月相邻月份统计比较，更好质控、分析原因，讨论改进措施。从本院防止沐浴时新生儿呛奶的研究结果得知，观察组新生儿采取改进沐浴技巧后沐浴呛奶的阳性率3.29%低于对照组新生儿传统沐浴技巧下沐浴呛奶阳性率14.89%(P<0.001)，提示本院新生儿沐浴技巧改良方法取得较好效果，具有应用价值，本研究结论与文献研究结论一致[25]。

综上所述，改良的新生儿沐浴技巧措施有效降低了沐浴时新生儿呛奶风险，防止医患纠纷的发生，提升了护理技能，普及呛奶防范知识，提升新生儿身体素质，减少社会医疗资源的浪费。方法经济、省时、简单、高效，适应基层，具有推广应用价值。但长期工作中，很难固定同位护理人员在新生儿沐浴前通过《沐浴期间呛奶风险评估表》评估呛奶风险，存在人为因素，对研究结果有一定的影响。

利益相关声明：本文所有作者声明无任何利益冲突。

作者贡献说明：陈金凤负责课题设计、研究、统计论文撰写等全面工作；杨庆珍上级单位业务指导，论文数据的整理资料统计，课题的申报等；简毅燕数据分析，研究时婴儿抢救等：龚怡静负责论文数据统计，文献检索，论文设计，论文审阅修改，婴儿沐浴康复技术指导等工作。