肝移植护理领域文献可视化分析

邓倩 任婷婷 潘耀振 陈玲 王独 吴洪苇 谭云

(1.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004； 3.贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550004；4.贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550002)

目前，肝移植是公认治疗终末期肝病最有效的措施。随着外科手术的日臻成熟，我国每年的肝移植手术量超过6 000例，术后5年生存率高达80%[1]。随着围手术期护理经验的长久积累，极大地推动了肝移植护理学科的发展，已成为当今护理研究热点。目前，我国肝移植技术处于快速发展阶段，肝移植术后长期免疫抑制剂使用，代谢综合征新发率高达50%～60%[2-3]，肝移植术后并发症等问题日趋凸显，肝移植护理的研究热度持续升高。肝移植手术在我国护理研究领域被高度关注，相关研究内容主要集中在证据总结、概念内涵、特殊个案和敏感指标预测等方面，以期通过肝移植护理解决急性排斥反应、门脉高压、感染和出血等严重并发症的具体实际问题。因此，对肝移植的发展趋势进行宏观预测非常有必要[4]。本研究基于VOSviewer对肝移植护理领域国内外文献进行分析，旨在了解该领域的研究现状和热点，为国内外护理学者和临床一线人员进一步深入研究和工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1文献来源和检索策略 在Web of Science Core Collection(WOSCC)数据库中运用检索式“(TS=liver transplantation* OR TS=hepatic transplantation* OR TS=liver transplant OR TS=organ transplantation OR TS=liver graft OR TS=liver transplant recipient) AND (TS=nursing OR TS=nurse OR TS=postoperative care OR TS=postoperation care OR TS=nursing area)”，以“肝移植/肝脏移植/器官移植/肝移植受者、护理/术后护理/护理领域”为中文检索词检索CNKI数据库。所有的检索方案经过预检索且经过多次检索调整，检索时间为建库起至2021-08-31。

1.2文献纳入与文献排除标准 纳入标准：涉及“肝移植、肝移植护理、肝脏移植护理、肝移植术后护理”为主题的相关文献；文献类型为论著及综述；语种类型为中英文已发表的文献。排除标准：重复发表文献、评论、稿约、信件、消息、资讯和新闻报道。由2名研究者通过阅读文献题目和摘要，同时独立进行文献筛选，剔除不符合纳入标准的文献，并交叉核对。对于有分歧的文献，通过讨论来决定。

1.3可视化的研究方法 采用Noteexpress进行已纳入文献筛选和管理，应用VOSviewer 1.6.11软件对纳入研究的发表期刊名称、作者、国家、机构和关键词信息进行提取，生成社会网络分析图并进行聚类分析。

2 结果

2.1基于Web of Science的可视化结果

2.1.1发文数量 本研究排除重复及不符合纳入标准的文献，最后纳入英文文献1 137篇，纳入中文文献1 982篇。从发文量变化趋势可以看出：(1)国内外肝移植护理领域均在20世纪80年代就有文献发表，1980-2000年，国内外该领域的研究处于初期，发文数量较少。(2)2000-2021年发文量处于增长期，总体维持在较高水平；国内发文数量在2006年最高，达162篇；20年来年均发文量为88.2篇。

2.1.2发文国家 发文数量较多的国家(Top 10)依次为美国(325篇)、中国(244篇，其中台湾地区119篇和大陆125篇)、波兰(89篇)、日本(78篇)、巴西(71篇)、比利时(58篇)、瑞士(56篇)、英格兰(56篇)以及加拿大(49篇)等；中国、印度和日本合作紧密，且研究主题位于同一聚类；而美国、加拿大、英格兰、比利时和瑞士等国家联系紧密。扫二维码可见发表文献的国家地区的社会网络分析图。

2.1.3发文机构 发文量较大的前5位的研究机构中，波兰华沙大学(66篇)，中国台湾地区长庚大学(54篇)，瑞士巴塞尔大学(48篇)，中国中山大学(47篇)，美国匹兹堡大学(46篇)。国外学术机构的合作关系紧密为美国加利福尼亚大学、哈佛医学院和美国明尼苏达大学的学术机构等；中国的学术机构关系紧密的包括中山大学、中南大学、中国医科大学和首都医科大学等。

2.1.4关键词 通过VOSviewer进行共词聚类分析，在收集的文献中，出现频次最多的前10个关键词是移植(169次)、生活质量(130次)、受体(104次)、患者结局(78次)、术后管理(40次)、危险因素(59次)、生存(58次)、儿童(50次)、死亡率(49次)和肝硬化(48次)。根据颜色将图1中所有关键词划分为4类，分别为过度肥胖、儿童肝移植、青少年保健和器官捐赠；见表1。基于关键词的社会网络的时序分析可知，受体结局和危险因素多呈现紫色；分布黄色球体代表近年新的研究热点，包括肥胖、青少年肝移植、门静脉高压。扫二维码可见分析图，已发表文献的关键词的社会网络分析图(a)及时序分析(b)。

表1 Web of Science中研究主题关键词表

2.2基于CNKI的循证可视化结果

2.2.1发文数量 展示了载文量>50篇的杂志，其中《中华现代护理杂志》的载文量最大，占比为14.2%(95篇)，其次为《中国实用护理杂志》13.73%(92篇)、《护士进修杂志》11.81%(79篇)、《护理研究》10.31%(69篇)以及《中华护理杂志》9.42%(63篇)。

2.2.2发文机构 国内发文量>50篇的学术机构依次为天津市第一中心医院(112篇)、中山大学附属第一医院(106篇)、浙江大学医学院附属第一医院(71篇)、中山大学附属第三医院(70 篇)、解放军第302医院(53篇)及南京医科大学第一附属医院(52篇)。

2.2.3关键词 关键词聚类可分为4个聚类，主要可以归纳为急性排斥反应、精神障碍、移植后糖尿病和儿童肝移植方面，见表2。

表2 CNKI中研究主题关键词表

基于关键词的社会网络的时序分析可知，肝移植受体护理和生活质量多呈现紫色；分布黄色球体代表近年新的研究热点，包括在快速康复外科、康复领域和代谢综合征。扫二维码可见发表文献的关键词的社会网络分析图(a)及时序分析(b)。

3 讨论

3.1肝移植护理领域发文现状 1980-2021年国内外共发表肝移植护理领域相关文献3 119篇，国内外年发文量均呈逐年递增趋势，中文文献明显递增的年份略早于英文文献(2002-2007年vs 2007-2012年)；且国内在该领域发文量超过了国外，表明近年来国内科研人员对肝移植护理领域研究的关注一直较为重视；国际上发表文献最多的国家绝大多数为欧美等发达国家，且合作紧密程度较好。从研究机构看：肝移植护理研究领域存在一批高水平机构，形成了重点突出且发挥引领作用的研究群体，其研究成果对我国肝移植护理领域的发展起到了推动作用。英文文献发表的机构与美国、日本和波兰存在合作关系，提示未来肝移植护理领域的发展在跨地域和多学科交叉融合方面的研究将成为主流趋势。

3.2肝移植护理领域研究热点

3.2.1Web of Science数据库肝移植护理领域研究现状 (1)聚类1红色区域研究主题是过度肥胖。肝移植术后患者体质量呈上升趋势，多数患者超重或肥胖[5]，肝移植术后患者BMI≥30 kg/m2死亡风险更显著，因此体育锻炼和饮食合理化建议对长期生存影响的未来研究是有必要的。肝移植术后更需要护士提供干预策略(即饮食建议与生活方式改变)来改善肥胖原位肝移植患者的长期存活率。(2)聚类2研究主题是儿童肝移植。肝移植后的生活质量已经成为儿童及其家长关注的一个重要问题。对体质量较轻的患儿血糖波动高危时段加强术中血糖监测管理[6]及防止压力性损伤[7]等问题至关重要。研究[8]发现，护士使用治疗性游戏疗法程序来减少儿童对医疗程序的焦虑和恐惧。肝移植患儿术后必须强化食物摄入量评估、实验室检查控制、身体系统功能评估、药物和输血管理、健康服务教育，以及与跨学科团队的综合沟通[9]。(3)聚类3研究主题是青少年保健。青少年是肝移植治疗失败最高风险的群体[10-11]，目前对青少年肝移植前后的危险因素、预测因子和所需措施的研究还很匮乏。青少年移植失败的主要原因是患者不遵守医嘱及服药不依从。据报道，40%肝移植患者移植物衰竭，35%的青少年患者并未意识到移植物失败。对青少年肝移植开展过渡护理[12]、建立术后随访目标[13]、强化父母保护和接受态度[14]及提供心理支持和教育[15]，能帮助青少年获得和掌握自我管理技能[16]。(4)聚类4研究主题是器官捐赠。目前器官捐献、捐赠者寻找和器官衰竭的问题是全球共同关注的问题[17]。由于器官短缺，降低等待肝脏移植患者的死亡率仍然是一个巨大的挑战。文献综述[18]表明，接受器官捐赠的个人的态度、行为和知识水平受文化、社会和宗教的影响。循环死亡(cyclic death，CD)[19]捐献者捐献的肝脏是越来越常见的器官移植来源，解决与CD肝脏评估、接受标准、恢复、受体选择和术后管理有关的问题是目前的关键问题。

3.2.2CNKI数据库肝移植护理领域研究现状 (1)聚类1研究主题是急性排斥反应。肝移植术后急性排斥反应风险高达55%，被认为是术后感染的危险因素之一[20]。研究[4]表明，重视肝移植受者时候生命质量长期的管理，构建健康监控居家智能化管理模式对未来受者至关重要。(2)聚类2研究主题是精神障碍。有研究[21-22]表明，缓解肝移植患者焦虑、抑郁及失眠等症状是提高肝移植患者生活质量的关键之一。良好的心理一致感[23]、心理弹性[24]及同伴支持能有效降低肝移植患者术后焦虑抑郁的发生。(3)聚类3研究主题是移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus，PTDM)。PTDM已成为影响受者长期存活以及生活质量的重要并发症之一。肝移植受者PTDM的发生率为14%～44%[25]。通过干预糖尿病风险评估及筛查、生活方式干预及并发症处理等方式非药物性干预和治疗，能有效降低术后感染发生率，提高受者存活率及改善预后[26]。(4)聚类4研究主题是儿童肝移植。肝移植术后患儿可能会出现术后感染、排斥反应、血栓形成以及服药依从性差等术后严重的问题，现已成为二次肝移植和移植物死亡的主要原因，使儿童肝移植术后康复和护理更加困难，以家庭为中心的护理(family centered care，FCC)模式已成为新的关注焦点，帮助儿科护士和其他护理专业人员计划量身定做肝移植患儿术后干预措施，最大限度地提高患者和家庭的结果。护士为肝移植术后肥胖和青少年肝移植患者的康复提供新的治疗和护理手段，对我国肝移植术后的快速康复理念具有重要的参考价值。

3.3肝移植护理领域研究前沿 国际肝移植护理领域未来的研究热点包括肝移植后肥胖、青少年肝移植和门静脉高压。反映了肝移植护理研究领域已经开始涉及术后肥胖、青少年人群和门静脉高压多个研究领域，呈现从单一到多元化的变化趋势。在一定程度上反映了未来几年肝移植护理研究的前沿问题，是我们值得重点关注的护理分支，并有潜力成为极具影响力的研究热点。国内肝移植护理领域中快速康复外科理念、康复领域和代谢综合征是未来的研究热点，反映出快速康复外科理念正成为肝移植护理研究的前沿问题。国际和国内研究前沿显示研究学者重视和关注门脉高压、肥胖和代谢综合等肝移植术后问题是护理的难点。由此可见，肝移植护理领域的康复和护理正在成为跨领域和多学科交叉研究的热点。

3.4研究局限性 首先，部分年份较早的文献出现了关键词不足、不准确和不规范的问题，在一定程度上干扰了软件对于关键词的聚类分析。其次，供关键词聚类分析的数据较少，故形成的聚类较少，且相互之间存在部分交叉，可能造成在热点评估方面缺乏准确性与全面性。最后，国内学者对于国内及国外的关注点未分别阐述，下一步研究将进一步分析探讨。

综上所述，肝移植护理相关研究在我国整体呈现数量增长，范围广，研究对象逐渐开始细化，在肝移植儿童领域逐渐成熟。快速康复外科与代谢病的治疗和护理为近年来护理学者关注的热点。因此，未来借助快速康复外科理念的深度强化，有效进行肝移植术后患者代谢综合征、门脉高压、肥胖及青少年肝移植领域系统的康复建模，是推动各领域肝移植的研究重点之一。