城市医院建筑更新改造设计策略

吴钰鑫 ，李冰峰

（1.内蒙古工业大学建筑学院，内蒙古 呼和浩特 010000；2内蒙古自治区绿色建筑重点实验室，内蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

近年来，设计师面临城市医院就地改造的重大挑战，其难度受历史因素、投资成本、土地资源等多方因素影响。设计如何既摆脱现状困境，又合理利用有限的空间和资金，建造综合性能强、结构安全的医院，是所有设计师需首要考虑的问题。基于此，分层次多方面综合考虑尤为重要：设计首先要充分考虑场地现状和现有技术条件；其次，要注重多专业配合，选择合理的设备材料，兼顾实用性与美观性；最后，细节方面更注重人性化设计，应与周围环境协调，传承城市历史文脉。本文通过总结城市医院改造建设现存问题，针对性地提出改造策略，为后期相关医院建筑建设提供参考。

1 城市医院建筑改造现存问题

在新冠肺炎疫情持续影响下，我国城市医院正持续升级现有的硬件设施，扩大已有建筑规模，不断优化空间组织。同时，医院扩建的弊端出现，其原因是医院改造规划与现代医学发展步调不一致，伴随着一系列社会冲突，如医患关系的紧张状态持续恶化。医院改造建设现存问题如下：缺乏统筹规划，导致用地紧张、卫生条件差，影响院内环境质量，产生大量的噪声、异味，易引发交叉感染等问题；新、旧建筑衔接不合理，造成流线混杂，各部门人员在工作过程中相互交叉干扰，导致工作效率低下；医院内部科室设置不合理，局部功能用房面积不足，造成人员拥挤、秩序混乱；室内外环境缺少人性化设计，导向系统不完善，患者就医感受差。

2 医院建筑更新改造设计策略

2.1 建立远期改造规划

目前，我国城市建设快速发展，新建医院常拥有足够空间开展合理科学的规划建设，然而多数已建医院，由于早期缺乏对区位规划的整体观和专业人员的指导，现阶段扩建多在院内见缝插针进行，导致医院内部功能布局混乱、原有绿化面积缩减甚至由于场地限制造成房间布置不合理等。

改造更新医院的目的是改善就医环境，让医院可持续发展，整体运作高效协调，建筑空间与自然环境有机融合。医院更新阶段要分步骤、分阶段进行，不可一蹴而就。在建筑施工前，首先要对医院现状进行充分调研，根据具体情况制定改造计划，合理分配资源，明确计划的实施步骤，最后进行具体的建筑指标设计，此种远期分阶段策划才能保证医院的可持续性、整体式发展。

在改造更新中不可忽略的一点是要注重新旧建筑功能整合，优化医院整体架构。整合医院新老医疗技术资源，通过地上地下各种人流、物流通道，实现院内互联互通，并结合院内发展规划，对水、电、气消耗量进行全面预测，对院内混乱的管网进行梳理改造，为医院长期发展预留可靠条件。

2.2 处理建筑布局与功能组织关系

随着我国医疗改革的推进，传统大型医院以医疗设备和门诊模块为主的模式正逐步转变为以患者为中心的模式，从患者的医疗感受出发。通过对其他医疗案例的分析发现，许多大型综合医院以学科中心为单元进行布局，单元分区明确，每个固定模块为一个学科中心，具有很强的灵活性。

在此背景下，医院改造设计提出“生长的复合功能体”概念以构建高效的建筑综合体，每个专业科室为独立的功能分区，各功能区建筑单体通过连廊、平台与原有的门诊楼连接，此种布局模式既舒适又实用，大大缩减各个功能区到达共享医技楼的路径，且信息也可更好共享。

2.3 规划交通流线与整合医疗环境

在医院建筑改造过程中，发现原医院基地大部分机动车辆出入口较少，停车数量无法满足需求，周边城市道路交通量较大，对市政交通影响显著，严重时易造成该路段交通瘫痪。因此院内机动车系统的交通流线应简单明了，满足使用要求和消防规范以及阶段性改造需要；分设医生和患者的出入口以引导人群的分流和转移；门诊和住院患者分设出入口和垂直交通，便于后期管理；急救车动线规划优先考虑就近畅通。

医院停车场功能分区规划也是需要注重的内容，对进入医院车辆的类型和目的进行分析，根据需求合理规划停车区，符合“就近、分散、方便”原则。用地紧张的情况下停车区尽量采用地下空间或立体式，打造智慧型停车场，采用大数据服务系统。

在规划交通流线的同时，应尊重现状、扬长避短，改善医院医疗环境，与周围城市环境融合一体。医疗环境从景观绿化和空间建设入手，形成整体一致又突出细节的风格。整合新的历史文化景观带，打造开放的医疗步行广场，连接新旧建筑的无障碍住院通道，架空明亮的夹层花园，安静私密的专属庭院，休闲舒适的下沉式商业广场等，体现现代化医院的发展理念。

2.4 采取可持续发展的绿色医院设计策略

20世纪末，绿色医院发展迅猛，由于环境问题恶劣，各国均针对环境展开深入思考，由此衍生出来的绿色理念和可持续发展理念成功地由理论向现实应用发展转化，各国相继走上可持续发展之路。

平衡发展与生态问题一度成为国际难题。其根本在于如何减轻发展对于环境造成的负担。多个建筑学科如建筑结构、建筑设备、建筑物理等相互交叉结合，重点强调在满足传统综合性医院使用需求的同时，减轻对环境的负担，如减少资源消耗和环境污染等。

绿色医院其实并无固定模式，更考验设计师的综合能力，设计师从技术、功能、结构等方面出发，设计高效节能的医疗建筑，以实现可持续发展的目标。应对医院建筑进行全方位性能排查和运营维护，及时从源头发现隐藏问题。在医院改造更新阶段，常出现旧建筑结构不适宜现代医技的问题，故须采取最先进的科学技术，完成对医院建筑的拆毁、改造和循环利用，以丰富绿色医院内涵，从结构层次延长建筑的使用寿命，在上述改造中要特别重视水电相关专业。

医院建筑更新改造不能简单地从物理层面拆旧建新，须结合当下先进的关键技术，充分考虑实用性、环保性等因素，可持续地发展项目，建设新旧结合、内外一致、技艺融合的绿色医院建筑。

2.5 医疗空间环境的情感化设计

医疗空间环境设计对患者起着积极的情感引导作用。情感化医疗空间设计将减弱患者内心的抵触感，甚至引起患者的情感共鸣，从而降低患者对疼痛的注意力，缓解等待治疗的焦虑感和恐惧感，减轻看护者的心理压力。

环境情感化设计大致内容如下：①注重自然环境设计，借鉴中国“天人合一”哲学思想，模仿中医学“杏林”式环境氛围，借鉴国外现代医学建筑理论的实证研究成果，实现自然景观环境的循证设计并营造疗愈环境，病房窗外的自然景观在减轻术后疼痛、缩短康复时间方面起到有效作用；②注重人工环境，既包括视觉美化、私人空间和家庭空间等心理需求和社会需求，又包括声环境、无障碍设施等。

在病房、办公区域以及医疗公共空间，精心的空间设计加上高品质的配套设施均会使人身心愉悦。在空间设计方面，可从多角度思考并综合艺术特性和人文特性。医院既是病人寻诊康复的地方，又是医务人员长期工作及生活的地方，可采用不同材质、色彩搭配等设计手段强化空间造型，提升医疗空间的艺术性。此外，还可通过相关元素搭配来提升医疗空间的创意性和人文关怀度，如合理布置摆件雕塑、有趣的装饰符号等，为病者和医护人员提供积极乐观、欢快轻松的生活办公空间，缓解患者的焦虑和紧张心理，帮助其增强信心。此外，可更大胆地融入家庭设计理念，如设置公共交流区、儿童活动区、温馨探亲房等。完善相应配套设施，为医护人员、患者及其家属提供更便利的就医环境，在不影响医院其他基本功能的前提下，多采用智能化系统，如网上登记预约、自助缴费、自助打印等，以解决医院空间拥挤及效率低下等问题。

3 结语

医院是复杂、动态化的完整生命体，其内部功能相互关联、密不可分。从有机更新和可持续发展的角度出发去处理医院建设问题，让医院建筑既保持旧的生命力，又散发新的活力。