股静脉内平滑肌瘤超声表现1例

王福霞,汪 彤,王 文

1 病例资料

患者，女，14岁，主因左下肢肿胀3天入院。体格检查：左下肢肿胀，呈可凹陷性，左下肢未见静脉曲张、色素沉着及溃疡；测髌骨上缘10 cm周径左：右/44:42 cm，髌骨下缘10 cm周径左：右/41:35.2 cm。左下肢皮温较右侧略高，左侧Homans征(-)，Neuhof征(-)，左侧髂窝压痛(-)，左侧股三角区压痛(-)。超声所见：左下肢股总静脉管腔内于隐股静脉汇合处见1.4 cm×1.1 cm低回声包块，类圆形，局部有完整包膜，内呈均匀低回声;CDFI：静脉管腔内包块处局部有充盈缺损;POWER：包块下缘后壁可见穿支血流束进入，血流束来源于静脉管腔外股深动脉分支，包块内血流束呈“树枝状”;PW：包块内可测得高速低阻动脉频谱，PSV：39.4 cm/s、RI：0.40。左下肢深静脉及大隐静脉管径增宽，管腔内血流呈“流沙状”。超声提示：左下肢股静脉内实性占位病变；左下肢深静脉及大隐静脉血流瘀滞。术中所见：股总静脉管壁无硬化，局部可触及实性肿物，纵行切开股静脉前壁，见静脉无明显异常，管腔内可见枣红色带蒂实性肿物，蒂部位于股深静脉开口处静脉壁。完整剥离肿物，蒂部静脉壁部分切除。术中冰冻：卵圆形肿物体积1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm，切面灰红质软，似有不完整包膜，病理报告：静脉内平滑肌瘤。

2 讨论

静脉内平滑肌瘤病(IVL)是一种由平滑肌细胞在静脉系统内蔓延生长引起的良性肿瘤。虽然该肿瘤细胞在形态学上表现为良性,但其生物学性具有恶性潜能[1]。IVL病理机制有两种[2]：一种是子宫的平滑肌瘤浸入临近的静脉管腔；另一种是静脉管壁的平滑肌增生，即肿瘤直接起源于静脉管壁。以往国内外文献报道病例大部分属于前一种，IVL病例均为女性，好发于40岁左右绝经前妇女，且90%病例为经产妇，患者多有子宫肌瘤病史或子宫手术史[3]。本文此例肿物由股静脉内取出，且其他部位未发现异常，故认为本例IVL起源于股静脉管壁，属于后一种，是由静脉管壁平滑肌增生形成肿瘤，阻塞股静脉以远段下肢静脉血液回流而引起下肢浮肿来就诊，患者是孩子，比较罕见。股静脉内IVL可经髂静脉延伸至下腔静脉，当累及右心及肺动脉时，患者可出现明显右心功能不全症状，严重时可引起肺栓塞甚至猝死[4]。本病良性肿瘤恶性生长，与静脉壁紧密粘连，手术不易彻底切除，术后易复发，因此需术后定期复查。超声检查方便、无创，可动态观察，诊断要点在于其二维声像图及肿块内动脉血流信号的特征性表现，为临床及手术提供更有价值的影像学信息，一旦确诊即应手术治疗，做到早发现早治疗，以避免严重后果。