D型行为类型原发性高血压病病人负性情绪影响因素研究现状

杨永，谭思连，张瑛，孙心悦，赵甜甜，赖春泓

（1.广西中医药大学，广西南宁 530200；2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁 530222)

原发性高血压病是多因素作用而成的慢性疾病，在本病的发生发展过程中，心理因素起到重要作用。随着“生物—心理—社会”医学模式的建立，近年来心血管病病人的心理健康状况与人格行为类型的相关研究越来越多，反复验证了精神心理因素在心血管疾病发生发展过程中所起的重要作用。原发性高血压病与负性情绪之间存在密切联系，社区老年原发性高血压病病人更容易发生焦虑和抑郁症等负性情绪[1]。行为类型会直接或间接地影响病人的心理和（或）生理健康。行为类型导致疾病发生的“桥梁”是心理应激和生理应激的存在。长期持续的心理应激启动生理应激，激活交感神经系统和内分泌系统，使机体新陈代谢、免疫功能发生改变，导致疾病的易患性增加。对高血压病病人提供心理护理，改善负性情绪，使血压趋于稳定的意义十分重要。本文旨在从遗传因素、生活环境、受教育程度、经济情况和心理因素等方面，在前人研究的基础上，总结欠发达地区社区D型行为类型原发性高血压病病人负性情绪影响因素研究现状，现综述如下。

一、D型行为类型定义

D型行为类型是与疾病相关的人格研究的最新领域。D型行为类型，又称“忧伤型人格”，包含了两个稳定的人格特质，即消极情感和社交抑制。研究表明心理社会因素在疾病的发生、发展和治疗过程中都有重要作用。这类人格群体更易受感情及社会因素的影响而引起焦虑 和抑郁。但必须明确的是D型人格是正常人群中具有人格特质的群体，是长期危险因素且具有明确的心理学理论基础[2]，并非精神病理学概念或范畴。共病在精神病学领域是一个尚存争议的问题。人的心理是复杂的综合过程，并不能单独概括为某一个因子描述的心理过程。D型行为类型会影响个体对社会支持的寻求和感知，其体验到更高水平的社会疏离感，有更多的社交退缩现象，从某种意义上来讲，病人自身痛苦焦虑亦增加了社会和家庭的负担。她（他）们需要更多的社会支持和周围人群的关注，来缓解内心的痛苦与焦虑状态[3]。

二、D型行为类型病人负性情绪国内外研究现状

荷兰学者Denollet于20世纪90年代年提出“D型人格”的概念，这类个体易体验到忧郁、忧虑、沮丧等消极情感，且在社会交往中有抑制自我表达的倾向。Annagur BB[4]等的研究认为D型行为类型可能是导致个体抑郁症或焦虑症的一个主要因素。原发性高血压病作为一种常见的慢性疾病，心理因素在原发性高血压病的发生发展中有重要作用。本病病程较长且需要长期的药物与非药物治疗，在治疗过程中，病人易出现焦虑、抑郁等消极情绪，影响服药依从性。研究认为，不同地区的社会文化背景等多种因素或能影响情绪调节机制，从而导致不同程度的负性情绪[5]。相比于西方，亚洲人种更加具有明显的悲观和焦虑等消极情绪[6]。由此可见，D型行为类型在不同地域呈现明显的差异性，因此加强对国内D型行为类型原发性高血压病病人的重视及管理程度具有十分重要的临床意义[7]。D型行为类型在原发性高血压病病人中存在较多，且严重影响病人的预后。社区原发性高血压病病人焦虑、抑郁的患病率较高，且病人的消极情感与D型人格之间存在显著相关性。积极心理干预是由积极心理学衍生而来的一种强调激发个体内在积极心理品质的心理干预方法，实施的效果目前还有待深入研究探讨。

三、D型行为类型原发性高血压病病人负性情绪影响因素

（一）遗传因素、生活环境和知识的缺乏

社区原发性高血压病病人行为类型对自身身心疾病的发生、发展及康复预后的影响已成为医学及心理学领域的重要研究内容之一。D型行为类型原发性高血压病的发生机制复杂，涉及多种递质、激素变化，仍需进一步研究证实。现今临床认可度较高的几种假说，认为D型行为类型致原发性高血压病与下丘脑功能紊乱有关，或病人长期消极情绪使交感神经兴奋过长、血管紧张素增加，导致肾小球动脉持续性收缩，血管阻力增加，从而引发原发性高血压病。对老年慢性疾病病人合并负性情绪机制机理研究多集中在5-HT的研究，中医药也已证实了其在改善慢性病病人负性情绪等方面的良好疗效。因此，明确D型行为类型对原发性高血压病病人的影响作用机制，长期负性情绪应激导致病人学习记忆能力下降，探究缓解社区D型行为类型老年原发性高血压病病人消极情感的护理干预极为重要。

不同地域的人群生活方式各有不同。我国基本公共卫生服务的重点对象是居住在农村的原发性高血压病等慢性疾病的病人。国内学者刘剑波等[8]研究表明，居住在农村的原发性高血压病病人更容易出现负性情绪。居住在农村的病人经济条件相对较差，业余活动相对少，公共卫生服务资源亦欠缺，D型行为类型病人对原发性高血压病的认识不足，尤其是老年人心理调节差，血压控制不理想，服药行为意向和用药依从性不佳，更是加重欠发达地区农村老年原发性高血压病病人的负性情绪。与此同时，部分家属对社区原发性高血压老年人群的负性情绪存在一定歧视或偏见，往往忽视其严重性，不加以干预或不会干预。如果不良负性情绪得不到及时有效排解，会增加病人心理精神状况发生错乱的风险，病人心理状态往往得不到重视，长时间压力积压得不到有效释放，易导致病人心理状态失衡。社会支持少可以导致个体产生不良心理体验，如孤独感、无助感，社会支持可以维持病人的良好情绪体验。缺乏社会支持会导致病人失去面对慢性疾病的信心和勇气，严重影响其的治疗疗效。

因受地域、环境及生活条件的制约，老年人受教育程度相对较低，接受教育的信息途径比较单一，对原发性高血压病的危险性认识不足，缺少预防原发性高血压病及自身保健方面的知识。部分群众对疾病求治态度的歪曲，不愿服药，或仅凭自我经验用药、滥用药、不规范用药，导致用药不安全因素增加，服药行为意向和用药依从性降低，直接影响治疗效果。在病人有紧张、焦虑或抑郁等情绪出现时，护士应及时地给予病人心理疏导，降低社区D型行为类型老年原发性高血压病病人的负性情绪，使其恢复良好的心态。欠发达地区的农村空巢，独居，失能及留守家庭的老年人，尤其是独居的高龄老年人，因其独自居住，与家人见面的机会少，会形成孤僻的性格，对于丧偶、抑郁、焦虑、睡眠障碍等情况的人群也要做好相关的高血压病预警工作，社区弱势群体更应引起多方的关注。

（二）经济情况和心理因素

D型行为类型的老年原发性高血压病病人与焦虑、抑郁存在一定相关。不良的心理行为可激活人身体中的神经内分泌机制，使脂类代谢出现紊乱和不调的情况，造成心率的变化，从而导致血压升高。个性化的积极心理干预可明显改善社区D型行为类型老年原发性高血压病病人的心理健康状况和生活质量。D型行为类型老年原发性高血压病病人受消极情绪影响，导致消极行为及情绪增多，不太愿意与人接触和沟通，较少进行社交活动。病人更容易感受到负性情绪和负性情感，对于出现的临床症状，如头晕、头痛的敏感度也会增高，会误判或高估自己所得疾病的严重程度，担心疾病对自己生命的危害，病人主观幸福感会降低，从而导致服药行为意向和治疗依从性低，不利于疾病预后和减少远期并发症[9-10]。

我国城乡居民收入差距仍然较大，城乡基础设施和公共服务的差距仍很明显，收入分配不平衡。对于一部分经济困难的社区D型行为类型老年原发性高血压病病人的日常用药，还应满足其改善生计的需要，同时对经济水平较低的少数民族地区人群实施进一步的经济救助，或在医疗上给予少数民族地区人群优惠政策，从根本上减少医疗费用支出。本文探讨心理护理的干预方式对病人血压状况及负性情绪的影响，使病人尝试从负性情绪中脱离出来，改善和降低其焦虑程度。积极的心理干预可有效缓解病人焦虑及抑郁情绪，促进心理健康，经干预后病人的服药依从性也有所提高。但病人生活质量均会受到不同程度的影响，当现实生活质量达不到预期理想后，长期的压力积压得不到有效释放，易导致病人心理状态失衡，从而产生抑郁和焦虑等负性情绪。特别对于老年人尤甚。此外，部分家属对老年人群负性情绪存在一定歧视和偏见，往往不能有效察觉并进行干预。疾病产生的家庭负担较大，主要是因为致残性强，对病人自理能力影响较大，造成他们对家属的依赖性增加，从而加重了家属的负担。当老年人不良负性情绪得不到有效排解后，会增加心理精神状况发生错乱的风险，从而导致老年人失去正面面对慢性疾病的信心和勇气[11]。通过正确的方式，如心理健康教育，强化心理沟通，规范心理疏导，疏导病人的不良情绪，使其负面情绪通过正规途径得以宣泄。特别是以“负性情绪干预”为核心的心理行为干预技术的临床应用，已推广应用于其他伴负性情绪反应躯体疾病的治疗。可以请专业心理咨询师对病人进行对症治疗。随着生活和工作压力的不断加大，不同行为类型原发性高血压病病人不仅躯体上要承受来自疾病的折磨，心理上还需承受来自工作、生活的压力，严重影响临床治疗效果，降低病人生存质量和服药行为意向及用药依从性。因此，病人进行心理及躯体双重治疗，对改善其心理状态、缓解临床症状，促进预后，提高生存质量具有重要意义[12]。目前，国内外针对D型行为类型的研究主要集中在心血管疾病中的冠心病领域，对于D型行为类型在老年原发性高血压病与负性情绪领域的研究相对较少，但有相关研究已证实D型行为类型对原发性高血压病病人的发病及预后有一定影响。目前对于D型行为类型在老年原发性高血压病病人发病机制的影响的研究尚不全面，仍需要进一步深入研究探讨。