老年肺部感染患者营养状态的临床研究

朱洋，李建如，赵淼,沈富香,王晨,董运辉

首都医科大学附属北京友谊医院,a 感染内科,b 全科医学科,c 急诊科，北京 101100

老年人是临床上感染性疾病的高发人群，尤以呼吸道感染最为多见，其发病与老年患者身体各器官功能衰退、自身免疫功能降低、多种慢性基础疾病共存等有关[1]。老年人群发生肺部感染后常伴有免疫功能降低、营养不良等情况[2-3]。早期了解老年肺部感染患者的营养状态，通过有针对性的营养治疗，对改善患者预后具有积极的临床意义。目前，调查老年肺部感染患者营养状态的研究报告并不多。本研究对老年肺部感染的营养状态进行调查，为老年肺部感染患者的早期营养治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 依据方便取样原则，选择2020年1月至2022年1月于首都医科大学附属北京友谊医院收治的200例老年肺部感染患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的肺部感染诊断标准[4]；②年龄≥60岁；③生命体征平稳、意识清楚；④无明显认知、听力、语言和精神障碍；⑤同意接受本次调查研究。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、慢性支气管炎者；②合并恶性肿瘤、艾滋病患者；③近期使用激素、免疫抑制剂治疗者；④正在进行放化疗的患者；⑤临床资料不完整者。200例老年肺部感染患者中，≥80岁患者92例为高龄组；<80岁的患者108例为非高龄组。本研究获首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 营养状态调查 (1)营养风险评估：采用简易营养评价精法(MNA-SF)[5]评分评估老年肺部感染患者的营养状态，满分14分，MNA-SF评分≥11分视为营养良好，<11分视为营养不良。(2)营养相关指标：BMI值、血清白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)。

1.2.2 淋巴细胞计数及炎症反应指标检测 采用XE-5000全自动血细胞分析仪检测外周血总淋巴细胞计数(TLC)对免疫功能进行初步评定，以TLC<1.5×106/L评定为免疫功能水平低下，否则为正常[6]。采用酶联免疫吸附法检测患者血清C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 老年肺部感染患者的营养状态分析 高龄组患者的Alb、Hb水平均低于非高龄组(P<0.05)，LDL-C水平和营养不良占比高于非高龄组(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年肺部感染患者的营养状态比较

2.2 老年肺部感染患者的淋巴细胞计数及CRP炎症指标分析 高龄组肺部感染患者的CRP水平、淋巴细胞计数减少者占比均高于非高龄组(P<0.05)，TLC低于非高龄组(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年肺部感染患者淋巴细胞计数和CRP指标比较

2.3 不同营养状态老年肺部感染患者淋巴细胞计数减少者占比及CRP水平分析 200例老年肺部感染患者MNA-SF评分为(10.31±2.97)分，其中总分≥11分的患者有70例，占比35.00%，为营养良好组，<11分的有130例，占比65.00%，为营养不良组。营养不良组患者的淋巴细胞计数减少者占比和CRP水平均高于营养良好组(P<0.05)。见表3。

表3 不同营养状态患者免疫功能及CRP水平比较

2.4 老年肺部感染患者营养状态与各检测指标之间的关系 老年肺部感染患者MNA-SF评分与Alb、TC、Hb和TLC呈正相关性(P<0.05)，与年龄、LDL-C和CRP呈负相关性(P<0.05)。见表4。

表4 老年肺部感染患者MNA-SF评分与各指标之间的关系

3 讨论

肺部感染是造成高龄老年患者死亡的主要原因[7-8]。老年患者肺部感染发生与营养不良、免疫功能低下等密切相关，感染会较大地损耗患者的机体营养成分造成营养不良；另一方面，营养不良也是感染发生的重要影响因素[9-10]。因此，对老年肺部感染患者的营养状态进行调查和分析，并给予针对性的营养治疗对改善患者预后意义重大。

本研究炎症指标结果显示，高龄组患者的TLC及Alb、Hb水平均低于非高龄组，高龄组患者的CRP水平、淋巴细胞计数减少者占比均高于非高龄组，可见高龄老年肺部感染患者更容易出现营养不良和淋巴细胞计数减少。老年肺部感染患者随着年龄的增加，身体功能逐渐衰退，导致患者常规摄取的营养素不能满足机体所需，从而出现营养不良和免疫功能低下[11-12]。本研究中有65.00%老年肺部感染患者出现营养不良，高于杨兵等[13]报道的老年住院患者营养不良发生率约为50%，这可能与本研究中患者为急性肺部感染患者有关。本研究还显示，营养不良组患者的淋巴细胞计数减少者占比和CRP水平均高于营养良好组，提示老年肺部感染患者伴有营养不良更容易出现淋巴细胞计数减少和更高的炎症反应[14]。研究认为，MNA-SF评分无需常用于临床上老年人群的营养筛查[15]。本研究中，老年肺部感染患者MNA-SF评分与Alb、TC、Hb和TLC呈正相关性，与年龄、LDL-C和CRP呈负相关性，可见MNA-SF评分可用于临床上老年肺部感染患者的早期营养状态初步评估和高风险人群筛查。

老年肺部感染患者在入院后可采用MNA-SF评分进行早期营养筛查，针对存在营养不良的老年肺部感染患者除了有效的抗感染治疗之外，还需及早给予营养治疗，以改善患者的生活质量和预后。

综上所述，老年肺部感染患者的营养不良发生率较高，伴营养不良患者易出现淋巴细胞计数减少及较高的炎症反应，临床上可通过MNA-SF评分进行早期营养筛查，针对性实施营养治疗，以改善患者预后。