早期宫颈癌患者术后盆腔淋巴囊肿形成的因素分析

邵巧云 王文凤 董国锋 闫红丽

宫颈癌作为一种临床常见恶性肿瘤主要发生于女性子宫颈部位，人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈癌的主要危险因素，抽烟、性生活过早、免疫功能缺陷性疾病等均会导致宫颈癌的发生[1-2]。早期宫颈癌患者临床症状不明显，随疾病进展，患者可出现阴道出血、阴道异常排液等症状。临床常采用手术治疗宫颈癌，但术后可能出现盆腔淋巴囊肿(pelvic lymphocyst，PL)等并发症[3]。一旦出现PL感染，极有可能累及周围组织器官，导致感染扩散，严重的话还会导致血栓性静脉炎及中毒性休克的发生，威胁患者生命安全[4]。因此，及时了解宫颈癌术后PL形成的因素，有利于临床早期开展针对性预防，减少手术创伤，提升患者生活质量。本研究选取我院术后发生PL的早期宫颈癌患者，分析早期宫颈癌患者术后PL形成的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年3月至2021年2月我院术后发生PL的早期宫颈癌患者64例作为发生组，并以1∶1配比选取同期术后未发生PL的早期宫颈癌患者64例作为未发生组。发生组：年龄26～71(52.63±2.35)岁；体质量(BMI)指数20～29(24.53±1.06)kg/m2；病理类型：鳞癌和腺癌分别为48、16例；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期分别为41、23例。未发生组：年龄26～72(52.74±2.41)岁；BMI指数19～29(24.48±1.02)kg/m2；病理类型：鳞癌和腺癌分别为45、19例；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期分别为44、20例。2组患者年龄、BMI指数、病理类型、临床分期资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①经宫颈细胞学检查及阴道镜等检查确诊为宫颈癌；②患者无明显症状或伴有不同程度的下腹部不适、腹痛等症状；③临床资料完整者。(2)排除标准：①不符合手术指征者；②患者术前接受过放疗或化疗治疗；③伴有其他部位感染者；④患有宫颈息肉者；⑤伴有严重血液系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《早期宫颈癌患者术后PL形成的因素》调查问卷，收集患者年龄、BMI指数、临床分期、病理类型、手术方法、手术器械、术中出血量、淋巴结清除范围、引流天数、术后放化疗等信息，进行统计分析。共发放128份调查问卷，全部有效收回。

1.3.2 PL诊断标准 ①患者出现下腹部疼痛不适及肿胀、伴有畏寒发热、出现下肢水肿等症状。②进行触诊时发现患者下腹部出现包块，形态为圆形或椭圆形，且具有较大张力，边界清晰，并伴有压痛症状。③术后14 d采用B超辅助检查发现盆腔包块，囊性，无回声或液性暗区，部分边缘出现回声，内部光点均匀，未在囊腔中探查到血流信号。

1.4 观察指标

(1)单因素分析，比较发生组和未发生组年龄、BMI指数、临床分期、病理类型、手术方法、手术器械、术中出血量、淋巴结清除范围、引流天数等指标的差异，分析影响早期宫颈癌患者术后PL形成的因素。(2)多因素分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以早期宫颈癌患者术后PL形成为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，计数资料以(%)表示，组间比较行χ2检验，多因素采用logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

年龄、BMI指数、临床分期、病理类型、术中出血量与早期宫颈癌患者术后PL形成无明显关联性(P>0.05)；手术方法、手术器械、淋巴结清除范围、引流天数、术后放化疗是影响早期宫颈癌患者术后PL形成的单因素(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，使用单极电刀、淋巴结清除范围为盆腔+腹主动脉旁、术后放化疗是早期宫颈癌患者术后PL形成的危险因素，采用腹腔镜手术、引流天数≤3 d是早期宫颈癌患者术后PL形成的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

宫颈癌病因较复杂，与患者生活习惯和病毒感染等密切相关，宫颈癌可直接造成女性腹部酸痛、阴道异常流血及恶臭白带，且由于早期宫颈癌症状不明显，常被误诊为泌尿系统感染而延误治疗[5-7]。如患者长期出现不规则流血情况而未得到有效治疗，可能出现严重贫血、头晕、恶心、食欲不振等临床症状，甚至会造成输尿管梗阻及肾功能损伤，严重影响患者身体健康[8-9]。手术是治疗早期宫颈癌的有效手段，虽能有效切除病灶组织，但会对患者造成较大创伤，损伤患者盆腔、神经等组织，导致PL等并发症的发生。PL会对患者盆腔淋巴管造成不可逆的损伤，并进一步阻断淋巴回流通道，破坏淋巴循环平衡，压迫周围组织器官而引发疼痛症状及静脉血栓的发生，不利于患者术后恢复[10-11]。

本研究结果显示，手术方法、手术器械、淋巴结清除范围、引流天数、术后放化疗是影响早期宫颈癌患者术后PL形成的单因素(P<0.05)，初步说明上述因素是影响早期宫颈癌患者术后PL形成的因素。开放性手术是传统的开刀手术，需将患者皮肤及皮下组织切开，且切口较长，极易导致术后疼痛及术后并发症的发生。而腹腔镜手术具有微创性，切口长度短，且术中出血量较少，可在极大程度上降低腹腔脏器显露在外，减少淋巴液溢出。同时，姚春蕾等[12]在研究中指出，腹腔镜手术是将淋巴结作为一个整体进行切除，可有避免淋巴管残端暴露，防止淋巴液出现外溢情况，其手术视野更为清晰，操作更加细致，可减少对腹膜的牵拉，有助于减少腹腔粘连，降低腹腔感染风险，减少术后PL的发生，与本研究结果一致。单极电刀可以通过电极端产生的高频电压对机体组织进行加热，从而促进组织的分离和凝固，起到止血效果，但是单极电刀夹持和闭合功能不足，只能对小淋巴管起到凝血作用，无法对较大淋巴管实施有效封闭，易导致术中淋巴管闭合不彻底，加大术后PL发生风险。而超声刀可以在有效止血的基础上对淋巴管通路进行阻断，减少术后淋巴液渗出，降低PL发生率。淋巴结清除范围也与术后发生PL存在一定关系，淋巴结清除范围越广，意味着产生的淋巴管断端越多，会进一步加大淋巴液的渗出风险，尤其是清扫腹主动脉旁的淋巴结时，可能会对周围组织淋巴管造成损伤，致使淋巴液渗出到盆腔中，形成PL。在进行盆腔清扫术后一般会放置引流管，但引流管放置时间过长会导致后腹膜外产生一个新的局部通道，并引发淋巴液聚集，难以被腹膜充分吸收，可能会加大PL发生风险，术后3 d内将引流管拔除可防止淋巴液在腹膜外聚集，降低PL发生率。术后放化疗虽然会对患者肿瘤细胞产生抑制作用，但同时也会对机体正常细胞和盆腔小淋巴管的生长产生阻碍，进而抑制淋巴系统重新建立，导致PL的形成[13-15]。

Logistic回归分析显示，使用单极电刀、淋巴结清除范围为盆腔+腹主动脉旁、术后放化疗是早期宫颈癌患者术后PL形成的危险因素，采用腹腔镜手术、引流天数≤3 d是早期宫颈癌患者术后PL形成的保护因素(P<0.05)。临床应针对上述危险因素采取针对性预防措施，减少术后PL的发生。可根据患者实际情况合理选择手术方式，对于早期宫颈癌患者尽量选择可减少腹腔脏器暴露的腹腔镜手术，来降低手术创伤；在手术过程中可选择超声刀进行凝切，保证机体能够充分止血，还能对淋巴管通路进行阻断，减少术后淋巴液渗出；根据淋巴回流路径和淋巴转移情况选择淋巴结清除范围，病情不严重者可选择盆腔淋巴结清除范围，减少对周围组织的损伤；术后应及时记录患者引流量，并依据每日引流量确定拔管时间，防止引流时间过长；术后及时了解患者是否符合放化疗指征，为无法进行放化疗的患者进行个性化治疗，避免术后盲目开展放化疗，降低PL发生风险。

综上所述，影响早期宫颈癌患者术后PL形成的因素较多，手术方法、淋巴结清除范围、术后放化疗等因素均可造成术后PL的发生，临床应根据上述危险因素采取有效预防措施，降低PL发生率，改善患者预后。