解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及相关影响因素分析

张丽娜 张 慧 姚 宁

原发性肝癌(HCC)发生与肝硬化、遗传、乙肝肝炎病毒等因素密切相关，起病隐匿，早期症状多与消化系统症状相同，缺乏特异性临床表现，但发病后病情进展迅速，侵袭性强，预后较差[1-2]。手术是治疗HCC首选方式，其中解剖性肝切除术(AR)为常见术式，可切除包括肝癌微血管侵犯及其周围微转移灶在内的区域，可改善患者预后[3-4]。当随着临床治疗发现，仍有部分HCC患者预后不佳。为此，本研究统计、分析郑州大学第一附属医院收治且行AR术治疗的121例HCC患者临床资料，探讨AR治疗HCC的临床疗效及相关影响因素，旨在为后期临床制定防治措施提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2021年5月郑州大学第一附属医院收治的121例HCC患者临床资料。纳入标准:符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[5]中肝癌诊断标准，经MRI、CT检查确诊；初诊初治患者；均行AR术治疗；凝血功能正常。排除标准：术前行放疗、肝动脉化疗栓塞术等抗肿瘤治疗；存在全身广泛转移、肝癌无法切除等情况；既往有腹部手术史；凝血功能异常；重要脏器功能严重不全。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理入组患者资料，包括年龄、性别、肿瘤大小、Child-Pugh分级、门静脉浸润、胆管浸润、肝硬化、BCLC分期、血管侵犯、包膜完整、肿瘤分化程度、术中输血、肿瘤数目、临床疗效等。

1.3 观察指标

分析AR治疗HCC的临床疗效及相关影响因素。临床疗效：完全缓解(CR)：病灶全部消失，持续时间4周及以上无新病灶出现；部分缓解(PR)：基线病灶长径≥50%，持续时间4周及以上无新病灶出现；病情稳定(SD)：基线病灶长径缩小不足50%或增加不足20%；病情进展(PD)：出现新的病灶，或基线病灶长径增加20%。治疗有效率为CR率、PR率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以n(%)表示，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR治疗HCC的临床疗效

AR治疗HCC的治疗总有效率为86.78%(105/121)，其中CR 43例，PR 62例，SD 12例，PD 4例。

2.2 AR治疗HCC的临床疗效的单因素分析

单因素分析显示：肿瘤大小、门静脉浸润、肝硬化、血管侵犯、肿瘤分化程度、手术切缘宽度与AR治疗HCC的临床疗效有关(P<0.05)；年龄、性别、Child-Pugh分级、胆管浸润、BCLC分期、包膜完整、术中输血、肿瘤数目与AR治疗HCC的临床疗效无关(P>0.05)，见表1。

表1 AR治疗HCC的临床疗效的复发单因素分析(例，%)

2.3 AR治疗HCC的临床疗效的多因素分析

多因素分析显示：肿瘤大小≥5 cm、门静脉浸润、肝硬化、血管侵犯、肿瘤低分化是AR治疗HCC的临床疗效的高危因素(P<0.05)，见表2～3。

表2 AR治疗HCC的临床疗效的影响因素变量赋值情况

3 讨论

HCC具有起病隐匿、恶性程度高、侵袭性强、病死率高等特点，早期实施手术治疗是延长患者生存期的重要手段[6-7]。AR以肝脏自身解剖结构为根据，以肝段和肝叶为段位，可完全切除门静脉、肝动脉、肝静脉在内与肝癌相关组织。AR术中解剖方式得当，可确保肝实质离断时可基本通过无血管界面，大大减少术中失血量，且对肝脏解剖结构造成的损伤较小，利于患者术后肝功能恢复，逐渐被应用于HCC治疗[8-9]。

表3 AR治疗HCC的临床疗效多因素分析

本研究结果显示，AR治疗HCC的治疗总有效率为86.378%，提示AR治疗HCC疗效确切。但仍有部分患者治疗效果欠佳，了解影响AR治疗HCC的临床疗效相关因素，指导临床制定相应的防治措施，对提高临床疗效具有积极意义。本研究结果显示，肿瘤大小≥5 cm、门静脉浸润、肝硬化、血管侵犯、肿瘤低分化、手术切缘宽度<1 cm是AR治疗HCC的临床疗效的高危因素。分析原因在于：①肿瘤大小≥5 cm。肿瘤大小可反映病情严重程度，直径越大则肿瘤血管浸润与转移风险越大，手术切除时可能会存在部分肿瘤组织残留，易发生浸润转移，影响手术效果[10]。②门静脉浸润。门静脉是HCC的主要导出静脉，当其受到浸润时，易发生肝内扩散与肝外转移，增加复发风险，影响手术疗效[11]。③肝硬化。肝硬化患者的肝脏组织长期是处于慢性损伤状态，在肝细胞处于死亡、再生过程中其会造成基因突变，可能影响手术切除，易导致癌细胞残留，增加复发风险，且会影响术后残存肝脏功能的有效恢复。④血管侵犯。血管侵犯是HCC的重要复发机制，即使术中完整切除肿瘤，肿瘤细胞也可沿血管播散并定植于肝内，促进微小转移灶形成，降低手术疗效[12]。⑤肿瘤低分化。肿瘤分化程度越低者病灶越多且癌细胞转移、浸润能力越强，癌细胞生长增殖旺盛，易突破包膜，向外生长浸润而发生扩散，增加肿瘤转移、复发风险[13]。

综上所述，AR治疗HCC疗效确切，肿瘤大小≥5 cm、门静脉浸润、肝硬化、血管侵犯、肿瘤低分化是AR治疗HCC的临床疗效的高危因素。