Ⅲ期结肠癌患者根治术后复发的影响因素分析

曹 鑫 丁杨青 徐玉凤 王喜梅 孙 悦

结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，主要发生于直肠与乙状结肠交界处，多见于40～50岁人群中。随着近年来生活习惯和饮食结构的改变，该病发病率日趋增长，对患者生命安全造成极大的威胁[1]。临床针对Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者的治疗主要以根治术为主，通过切除病灶组织，可有效延长患者生存时间，然而术后癌细胞转移率和复发率较高，是造成患者死亡的重要原因[2-3]。研究发现，结肠癌可沿肠管纵径上下蔓延，沿肠壁环形深层浸润，还可沿根治术切面、缝线扩散转移，或向腹腔内种植，导致根治术后复发率难以有效控制[4]。因此，对结肠癌患者根治术复发率的影响因素进行分析，从而采取有效的预防措施，在获得更好的预后中具有重要的意义。鉴于此，本研究分析Ⅲ期结肠癌患者根治术复发的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年1月我院收治的Ⅲ期结肠癌患者74例作为研究对象。纳入标准：均符合根治术指征，且首次行结肠癌根治术；经病理学证实为结肠癌；临床病历资料完整；结肠癌分期为Ⅲ期；患者或家属知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；炎性肠道疾病者；术前化疗者；家族性息肉病者。其中男性48例，女性26例；年龄35～70岁，平均年龄(53.26±6.35)岁。

1.2 方法

收集患者年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤部位、吸烟史、有无淋巴结转移、肿瘤组织类型、有无辅助化疗、有无梗阻发生、手术范围、术前癌胚抗原(CEA)水平等一般资料，分析Ⅲ期结肠癌患者根治术复发的影响因素。根治术后2年内每月复查1次，术后3～5年每6个月复查1次，连续跟踪随访至术后5年，统计患者复发情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 随访结果

随访5年，74例结肠癌患者中有23例(31.08%)复发，未复发51例(68.92%)。

2.2 结肠癌患者根治术后复发单因素分析

两组年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤组织类型、有无梗阻发生、手术范围比较，差异无统计学意义(P>0.05)；复发组中淋巴结转移、未行辅助化疗、肿瘤直径>5.0 cm、术前CEA水平>5.0 ng/mL及肿瘤中、高分化程度占比率明显高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 结肠癌患者根治术后复发单因素分析(例，%)

2.3 结肠癌患者根治术多因素Logistic回归分析

淋巴结转移、未行辅助化疗、肿瘤直径>5.0 cm、术前CEA水平>5.0 ng/mL及肿瘤中、高分化程度均是结肠癌根治术后患者复发的独立危险因素，见表2。

表2 结肠癌患者根治术多因素Logistic回归分析

3 讨论

据全国肿瘤登记中心资料显示，结肠癌发病率、死亡率分别居所有恶性肿瘤的第3、第5位，且仍呈持续上升趋势[5]。结肠癌根治术是目前治疗Ⅲ期结肠癌患者的主要手段，但术后复发率较高，是导致手术失败及患者死亡的重要原因，直接影响患者术后生存情况[6]。因此，提高对该病术后肿瘤复发因素的认识，对降低复发率、延长患者生存时间意义重大。

在医学界关于结肠癌治疗已有共识，即根治性手术后结合以氟尿嘧啶为基础的术后化疗，但关于其术后复发的影响因素研究尚不多，需增加这方面研究，以提高手术治疗效果，改善患者预后。本研究结果显示，复发组中淋巴结转移、未行辅助化疗、肿瘤直径>5.0 cm、术前CEA水平>5.0 ng/mL及肿瘤中、高分化程度占比率明显高于未复发组，淋巴结转移、未行辅助化疗、肿瘤直径>5.0 cm、术前CEA水平>5.0 ng/mL及肿瘤中、高分化程度均是结肠癌根治术患者复发的独立危险因素。韦金磊等[7]研究显示，术前CEA、化疗为老年Ⅲ期结肠癌预后的影像因素，与本研究具有一致性。分析原因如下：①肿瘤复发是伴随浸润深度增加而增大，肿瘤直径越大，其浸润程度越深，故复发的风险较高。②肿瘤分化程度是结肠癌复发的独立影响因素，主要是因肿瘤分化程度越高，组织生长潜能越强，细胞分裂速度越快，更易向结肠周围组织、淋巴管、毛细血管转移，故而复发的风险较高[8-9]。③淋巴结节转移是结肠癌术后复发最重要因素，相关研究显示，术前无淋巴结转移患者术后2年内出现全身肿瘤转移仅是术前有淋巴结转移患者的1/2[10]。④结肠癌根治术后辅助化疗能够消灭残存的微小转移病灶，能够降低肿瘤转移、复发率，增强根治术治疗效果。⑤CEA是目前应用最为广泛的肿瘤标志物之一，是一种细胞黏附分子，在结肠癌的浸润、转移过程中发挥着重要的作用[11]。由于CEA本身粘附性，从而增加肿瘤细胞黏附作用，滞留于肝脏，发生肝转移，故CEA对于结肠癌患者预后、根治术后疗效及复发转移情况评估具有重要的临床意义。林雪丹等[12]研究显示，CEA可以作为Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者预测复发、评估预后的重要指标。

综上所述，淋巴结节转移、未行辅助化疗、隆起型肿瘤、术前CEA水平>5.0 ng/mL及肿瘤中、高分化程度均是结肠癌根治术患者复发的独立危险因素，临床工作中应结合上述危险因素对结肠癌患者术后复发做出科学判断，从而采取相应措施延长患者生存时间。