排石床在上尿路结石ESWL治疗后患者排石中的效果观察

邹雪莲 徐艳 肖招兰 任文骏 王栋 徐娜 联勤保障部队第九〇〇医院泌尿外科 （福建 福州 350025）

内容提要： 目的：研究排石床在上尿路结石ESWL治疗后患者排石中的效果。方法：本研究采取前瞻性研究，以2021年7月～2021年12月在本院进行治疗的80例上尿路结石患者作为研究对象，按照随机分组原则，将患者随机分为观察组和对照组，所有患者均采取ESWL进行治疗，观察组患者在此基础上联合采取排石床进行治疗。比较两组患者的排石效果、术后排石疼痛及术后并发症之间的差异。结果：观察组患者的结石完全清除率（90.00%）显著高于对照组（72.50%），治疗后观察组患者的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者尿路感染、石街、肾血肿等情况显著低于对照组（P＜0.05）。结论：排石床在上尿路结石ESWL治疗后患者排石中的效果显著，术后排石疼痛轻，并发症少。

尿路结石是临床常见的泌尿道结石之一[1]。在治疗中，当患者无法进行自主性排石，则主要需要对患者进行手术治疗[2]。体外冲击波碎石术（ESWL）具有操作简便、定位准确、疗效确切、安全性高等优点，是上尿路结石微创治疗的主要方法之一，但冲击波也会带来一些不良反应，如石街、结石不能完全排出、肾绞痛、ESWL术后尿路感染等[3]。所以术后辅助排石对于提升治疗效果，促进患者康复至关重要。邵轶群等[4]指出应用物理震动排石机（排石床），适用于ESWL后帮助排石是一项新技术，现有的单中心研究纳入的患者数较少，临床上应进行相关研究。基于此，本研究主要分析排石床在上尿路结石ESWL治疗后患者排石中的效果，为临床治疗提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究采取前瞻性研究，以2021年7月～2021年12月在本院进行治疗的80例上尿路结石患者作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者12例，年龄18～66岁，平均（36.22±2.09）岁，患者结石直径0.6～2cm，平均（0.88±0.43）cm，体重指数18～28 kg/m2，平均（24.48±2.69）kg/m2，结石位置：肾中上盏患者8例，肾盂患者10例，肾下盏患者6例，输尿管结石患者56例。按照随机分组原则，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会论证通过。

表1. 两组患者基础资料对比

纳入标准：①所有患者均符合上尿路结石诊断标准[5]；②具备体外冲击波碎石和物理震动排石机适应症；③结石直径在0.6～2cm；④所有患者意识清醒，无精神疾病和沟通障碍。排除标准：①合并其他危及生命的疾病患者；②结石合并肾脏肿瘤患者；③存在哺乳期或孕产期妇女患者；④严重心脏、肝功能、肾功能、凝血障碍的患者；⑤不配合随访者。

1.2 方法

所有患者均采取ESWL进行治疗，观察组患者在此基础上联合采取排石床进行治疗。所有患者入组后，及时对患者开展全身体格检查，同时对其血尿常规进行检查，及时针对血常规异常情况的患者进行调整。同时对患者的疼痛耐受情况进行评估，针对患者的疼痛耐受情况，可以在手术过程中及时给予其非甾体类抗炎药进行镇痛。所有患者在进行排石治疗前，对其进行术前健康教育，消除患者的紧张情绪，要求患者治疗当日清晨禁食，对于结石密度较低的患者，尤其是结石位置在输尿管中段、下段结石的患者，治疗前建议对患者进行口服缓泻剂，以期对其肠道积气以及粪便进行降低。针对可能存在感染的患者，及时在术前1d对患者进行抗生素治疗。同时在对患者治疗前1d进行皮肤清洁，消除皮肤存在的油脂，降低油脂对于超声波冲击对于能量的损伤。

对照组：使用广东湛江HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机，先用X射线检查结石位置、大小进行定位，肾结石及输尿管上段结石行仰卧位，输尿管中下段结石行俯卧位，碎石机的工作参数设定为电压8～13kV，根据结石的粉碎程度冲击次数设定为600～3000次。碎石完成后，嘱患者每日饮水量3000mL，适当活动[运动工作过程中其心率控制在（180-年龄）次/min范围内]，肾下盏结石行倒立位，左肾结石行右侧卧位，右肾结石行左侧卧位，等体位改变，帮助患者结石排出。

观察组：在对照组基础上联合排石床治疗。本研究排石床为广东深圳惠康VT300型，在对患者进行治疗前结合影像学诊断对患者的结石位置，再次进行确认，并判断结石位置和排石方向，调节患者合适体位，确定患者的结石位置，对排石床位置进行相应的调整，随后对主振子以及副振子进行调整，副振子振动频率为2800次/min，并振动治疗5min后再使用主振子，经纵向振动治疗5min，根据患者性别、胖瘦、患者的耐受程度调整合适的振幅，一般治疗时间为15～20min。

1.3 观察指标与判定标准

①观察结石的排出情况，嘱患者每次排尿后，利用漏石网接尿，观察是否有结石排出。碎石后第1周和第2周复查腹部平片和彩超，评估患者的结石清除率[6]；②观察患者ESWL前及治疗后排石疼痛程度：常用视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）对患者的疼痛进行评估，总分为10分，得分越高则疼痛感越剧烈，分别在治疗前后各进行1次评估；③观察患者有无体外冲击波碎石的并发症[7]：尿路感染、石街、肾血肿的发生。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析，计数资料采用配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的排石情况比较

观察组患者的结石首日排石率，1周结石清除率和2周结石清除率均高于对照组，见表2。

表2. 两组患者的排石情况比较[n(%)]

2.2 两组患者的疼痛程度比较

ESWL前，两组患者的疼痛VAS评分之间差异不存在统计学意义，经过治疗后，两组患者的排石疼痛VAS评分均显著降低，且观察组患者的排石疼痛VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者的疼痛程度比较

2.3 两组患者的并发症比较

观察组患者尿路感染、石街、肾血肿等并发症显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4. 两组患者的并发症比较[n(%)]

3.讨论

在对上尿路结石患者的治疗中，采用ESWL手段对患者进行聚焦击碎结石治疗，最后使上尿路系统中的结石随着尿液排出体外[8]。结石最终能否排出体外受到多种因素的影响，碎石在排出的过程中主要受到尿液的冲刷力量以及输尿管壁的阻力的影响。所以，在疾病的进展过程中，通过对自身的重力、输尿管的蠕动力量的增强，对于患者结石治疗效果的提升具有显著的意义[9,10]。输尿管管壁的阻力可以通过解痉类的药物进行治疗，而输尿管蠕动产生的推动力以及尿液的冲刷力量[11]，可以通过增加饮水量以及口服排石药进行管理，而碎石后的加强运动[12]，则需要发挥结石自身的重力性的作用，进一步产生排出。有研究报道显示，结石的局部病灶部位的运动可以使结石受到尽可能大的震动，降低结石与结石之间的相互作用力，使结石相互分离，借助于自身的重力作用，顺利排出体外[13]。

在本研究中采用的排石床治疗，通过对患者有针对性的采取高频率的振动作用，使结石游离，促进结石下移，显著提升了患者的排石效率。在对患者体外排石法的治疗过程中，国内的研究报道显示[14]，如果体外排石法的方法掌握不好，有可能造成排石排净率显著下降。在解剖学中，肾下盏的解剖学结构是可以改变的，在膀胱高度充盈膨胀过程中，膀胱内压显著升高[15]。此时，尿液会向上进行反流，逐渐在输尿管中进行淤积。进一步导致了肾盏，肾盂以及输尿管扩张[16]。在对患者的整体治疗过程中，通过对患者体位的摆放，然后在排石过程中对患者较高频率的振荡作用进一步提升了结石向肾下盏、输尿管的排放作用[17]，同时有效的高频率振动作用，使结石与排石床之间的频率达到共振，把被动排石变成主动排石，加速结石从尿道进行排出。本研究表明ESWL术后应用物理震动排石机提高了患者排石率，缩短了排石时间，减少复诊率，减少术后排石疼痛感和并发症的发生，增加患者的舒适度。

综上所述，排石床在上尿路结石ESWL治疗后患者排石中的效果显著，具有无创、安全性高，治疗时间短的特点，患者易于接受。