《术中导航系统在腔镜乳腺癌保乳根治术中的应用：病例报告》述评

李国新

自上个世纪80 年代首次应用腹腔镜切除胆囊以来，腹腔镜技术在世界范围内迅速获得了广泛的推广［1］。相较于传统开腹手术，腹腔镜腔镜技术具有手术创伤小，术后恢复快等优势。目前，多个关于腹腔镜下胃切除术与开放胃切除术疗效对比的回顾性研究及前瞻性临床试验提示，腹腔镜下胃切除术不仅具有相当的安全性和有效性，而且术后患者恢复更快，可作为开放胃切除术的替代方案［2⁃5］。微创手术是术后加速康复方案（ERAS）的重要组成部分。自上个世纪90 年代首次提出ERAS 概念以来［6］，普外科医生不断探索，进行了单切口腹腔镜结肠切除术（SILS）［7］、单切口加一端口腹腔镜结肠切除术（SILS plus one）［8］、腹腔镜减孔胃大部切除术（DPLDG）［9］等多个术式的突破，患者腹部切口更少，恢复更快，满意度大大提高。

腔镜技术对外科学有里程碑式的意义，也为乳腺癌手术开启了新的篇章。经调查提示，乳腺癌目前已经成为全球发病率最高的癌症［10］。中国乳腺癌发病趋势呈年轻化，因此患者对术后美学的要求也更高［11］。苏士成教授介绍，腔镜乳腺手术中，可通过腋尖处一个3 cm 切口即可达到完整切除肿瘤的目的，创伤小，恢复快，切口隐蔽，上肢下垂时正面无可视术口。近年来，腔镜下保留乳头乳晕的乳房全切加即刻假体植入术逐步得到开展，获得了良好的临床和美容效果，但是腔镜下保乳手术的开展却遇到了瓶颈。不同于开放保乳手术可以用手初步判断肿瘤边缘，腔镜下只能通过亚甲蓝染色［12］或者用超声刀去初步判断肿瘤边缘，这可能会提高切缘阳性率。有鉴于此，苏士成教授团队通过不断地临床探索，设计了一种全新的腔镜保乳术式——腔镜下术中导航保乳手术，即通过术前影像学构建三维模型，采用腋尖单孔腔镜，在探针引导下精准勾画肿瘤边缘，既提高了术后美学，又能完整切除肿瘤，有望大大提高切缘一次阴性率。

腔镜手术为外科学带来了大革新，而其在乳腺手术领域的发展和应用，意味着乳腺外科正迎来一个更精准、更微创的时代。术中导航的开展使手术更智能化、精准化，为腔镜保乳手术提供了解决问题的新思路，期待该团队不断探索并改进该术式，并通过临床研究进一步验证其安全性和疗效，以更好地造福保乳手术患者。