胸廓出口综合征患者诊断中彩色多普勒血流显像的应用价值分析

刘 丹

（聊城市退役军人医院超声科 山东 聊城 252000）

胸廓出口综合征是因胸廓上口处受锁骨下血管和臂丛神经受压迫，导致的一系列体征和症状，其中肋锁三角是锁骨下动、静脉受压最常见的一个部位，给予患者Adson's试验具有诱发血管受压的作用，联合彩色多普勒血流显像即可以获得受检者血管解剖结构、血流动力学等信息，其对于胸廓出口综合征的诊断具有重要的参考价值[1-2]。本文即选择2019年1月—2020年1月于聊城市退役军人医院接受治疗的胸廓出口综合征患者25例，以及同期在我院接受相关检查的正常体检者25例，就彩色多普勒血流显像在胸廓出口综合征诊断中的应用价值进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在聊城市退役军人医院2019年1月—2020年1月收治的所有胸廓出口综合征患者中选择25例为研究对象，设为研究组，同时在我院接受相关检查的正常体检者中选取25例为对照组。25例胸廓出口综合征均经临床诊断确诊，且各项体征、症状均符合临床诊断标准。研究组25例患者中男性9例，女性16例，年龄19～42岁，平均年龄（32.5±8.5）岁，临床症状表现有麻木、四肢无力、疼痛、肿胀、肌肉萎缩等。25例患者均进行Adson's试验，其中14例进行右上肢试验，9例进行左上肢试验，2例进行双上肢试验。对照组中男性10例，女性15例，年龄20～41岁，平均年龄（33.7±9.2）岁。

纳入标准：①所有患者均经临床诊断确诊为胸廓出口综合征，症状包括患肢无力、疼痛、肿胀、麻木、肌肉萎缩等；②患者基本信息完善，意识良好；③患者及家属了解本试验全部内容，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②信息不全，以及不配合相关检查的患者；③精神异常患者。

1.2 方法

彩色多普勒血流显像检查：患者取平卧位，双手自然放松，放置于身体两侧，于患者肩部位置垫一薄枕，促使患者颈部向后做轻微伸展。选取频率为5 MHz或5.5 MHz探头，壁滤波设置为50 Hz，将血流方向与声束夹角控制在60°以下。将探头放置于患者颈根部横切位置，首先确定颈总动脉，向下追踪至锁骨上窝，探头控制在与冠状切面相近似的状态。一般情况下，右侧应以可见锁骨下动脉与颈总动脉分叉处，以及锁骨下动脉近段为标准，左侧应以可见锁骨下动脉近段与颈总动脉纵切面为标准。在锁骨遮盖的影响下，锁骨下动脉中段不能得到显示。

控制探头由锁骨下动脉走行方向，趋向锁骨外下方移动，显示锁骨下动脉远端，给予患者Adson's试验。指导患者将头转向对侧，患肢逐渐外展移动，角度控制在135°～180°之间，密切关注Adson's试验前后彩色血流、峰值血流速度以及频谱形态的变化，并对同侧腋动脉、肱动脉血流进行检测。动脉检测与静脉检测相伴进行，采用如上方法给予患者锁骨下静脉检查。检查标准，采用TOS锁骨下动、静脉显著受压超声诊断标准。上肢过度外展的条件下，锁骨下动脉受压处峰值速度应该高于中立位2倍或血流完全中止；锁骨下静脉血流中止，或血流波形，不应受呼吸和心跳的影响。

1.3 观察指标

25例患者以及25例接受相关检查的正常体检者，在接受彩色多普勒血流显像检查后，分别就各自检查结果进行对比。

2 结果

2.1 正常锁骨下动及静脉血流检查结果

从结果来看，正常人锁骨下动脉彩色充盈良好，头臂干为右侧的源头，主动脉弓则是左侧的源头，开口处由于特殊原因很难显示。血流频谱以三相波型为主要表现，峰值血流速度在（106.2±22.4）cm/s。Adson's试验后，其中22例受检者的血流频谱并没有出现明显的变化，3例受检者的峰值血流速度有轻度的增加表现，分别由初始值81.3 cm/s和103.5 cm/s，增加至94.4 cm/s和128.0 cm/s。

正常体检者锁骨下静脉与颈内静脉汇合成为无名静脉，血流频谱表现为波动性静脉血流频谱，会在心房舒缩、呼吸等因素影响出现波动。结果表明，25例正常体检者中8例受检者并没有明显改变，17例受检者在Adson's试验后有流速增加表现。

2.2 TOS锁骨下动静脉血流检查结果

25例胸廓出口综合征患者的检查结果显示，患者的锁骨下动、静脉腔内透声良好，没有血栓征象，中立位时血流频谱接近正常人表现。其中，15例患者在Adson's试验后，有频谱轻微增宽表现，且流速有一定增加，其中6例患者的峰值速度在中立位两倍以上。6例患者在Adson's试验后，锁骨下动脉不能观察到彩色血流信号，脉冲Doppler不能观察到血流频谱，且腋动脉、肱动脉血流频谱呈单峰圆钝表现，上升支较为缓慢，峰值血流速度有降低表现，但舒张期流速有一定增加，阻力有一定下降。4例患者则无明显变化。

11例患者在Adson's试验后，静脉血流频谱有轻微的改变，以频谱增宽和流速增加为主要表现。12例患者的检查结构显示血流频谱连续平坦，且心跳、呼吸对其没有影响。其中，1例患者有间断性右上肢肿胀表现，但上肢静脉造影不能观察到血栓征象。2例患者有双上肢间断性肿胀表现，给予Adson's试验后，双侧锁骨下静脉血流彻底中止，彩色和脉冲Doppler结果不能观察到血流信号。

3 讨论

胸廓出口综合征就是胸廓上口由于受锁骨下动静脉、臂丛神经受到压迫，产生的一系列症状[3-4]。胸廓出口综合征的病因主要有三点：一是压迫神经，或血管存在异常骨质，常见情况包括第7颈椎横突过长、第1肋骨畸形以及外伤因素导致的肱骨头脱位等等[5-6]；二是斜角肌痉挛、肩带下垂、上肢过度外展，由此可导致胸廓出口狭窄，进而导致锁骨下血管和臂丛神经受压迫症状；三是一些特定动作，包括肩部向后下垂、上臂外展等，这些动作可能导致肋锁间隙缩小，从而加重血管和神经受到的压迫[7-8]。从解剖学的角度，胸廓上口以锁骨和第1肋骨分别为上界和下界，以肋锁韧带为前方，以中斜角肌为后方。以上肋锁间隙又可以以斜角肌为分界，分为两个部分。锁骨下静脉处于锁骨下肌与前斜角肌前方位置，锁骨下动脉和臂丛神经则处于中斜角肌和前斜角肌后方位置。锁骨下动脉以主动脉弓为起点，跨越第1肋骨后，会进一步穿过斜角肌间隙到达肋锁间隙位置，形状整体为弓形[9]。锁骨下静脉不会穿过斜角肌间隙，一般会从前方越过斜角肌，最终与颈静脉汇合。锁骨下血管在胸廓上口存在三个需要通过的狭窄腔隙，分别是斜角肌三角、胸小肌肋骨间隙（喙胸管）和肋锁三角[10]。一般来说，这些间隙虽然狭窄但并不会造成血管受压狭窄，可如果人体出现一些解剖变异，就可能对血管造成压迫，进而形成胸廓出口综合征。结合临床经验来看，锁骨下动脉和静脉在肋锁三角区域受压迫最为常见[11]。

胸廓出口综合征的病因主要分先天性因素和后天性因素两点。前者主要是指骨性异常、斜角肌纤维化、斜角肌痉挛、胸小肌挛缩、肩锁关节错位等，其中骨性异常较为多见，常见类型有第1肋骨畸形、第7颈椎横突过长、锁骨畸形等；后者主要是指上文解剖部位肌肉组织发生增生或萎缩，致使肌肉力量失去原有平衡，最终导致解剖位置变化的情况。从胸廓出口综合征的发病来看，肩胛带下垂和长颈人群更容易患病，且多见非优势手，约占全部病例的70%。患者患病后，多有颈肩部酸痛、患肢无力、睡觉时患肢无法摆放等症状，不适感可随疾病发展向肩肘部放射，部分患者会有耳鸣、头晕等表现[12]。患者还会出现神经压迫症状和血管压迫症状，前者以疼痛、麻木、运动无力较为多见，可发生在上肢、肩背部、肩胛带等多个部位，且可向上放射。后者以血运障碍为主要表现，包括上肢发冷、面色苍白等，一般不会有严重的症状表现。临床上，对于胸廓出口综合征的诊断主要有两点标准，即体征和相关症状，配合胸廓出口处X线检查结果，对有无肋骨、锁骨、颈肋异常进行综合判断[13]。Adson's试验也是临床较为常用的方法之一，指导患者下颌转向对侧，上肢在侧方向做高举过头的动作，如果存在锁骨下动脉受压情况，桡动脉搏动会有明显的减弱表现，甚至消失[14]。现阶段，关于胸廓出口综合征尚没有准确、便捷的实验室检查方法，动脉造影虽然具有多种优点，但由于属于创伤性检查,且费用较高，在应用上具有一定的局限性[15-16]。彩色多普勒血流显像检查可以提供患者多种血流动力学信息，对于胸廓出口综合征的诊断具有较高的借鉴价值，并且作为无创伤检查手段，在临床应用方面具有较高的优势[17-18]。此外，彩色多普勒超声具有方便、成本低、易于操作等优点，可直接、准确地提供血管受压部位、程度，以及对应的血流动力学变化等信息，加强彩色多普勒超声的诊断应用，具有重要的意义。

本组研究结果显示，与正常人相比，胸廓出口综合征患者行Adson's试验可引起明显的血流动力学变化，锁骨下动脉、静脉位置性受压，会造成明显的狭窄或压闭变化。本组选择的25例胸廓出口综合征患者在彩色多普勒血流显像检查中有17例得到确诊，阳性率为68.0%，整体来看阳性率不高，造成这一结果的原因可能有以下几点：第一，上肢过度外展没有达到理想要求；第二，部分患者以神经受压为主要表现；第三，临床诊断缺少血管造影结果支持，可能导致诊断标准较宽的问题。针对以上问题，可以在上肢外展在135°～180°状态下进行锁骨下血管的检查，在上肢高举过头，以及向对侧牵拉条件下进行下游腋动脉、肱动脉检查，可提高检查的阳性率，且操作较为简单易行。总的来说，彩色多普勒血流显像可直接提供受检者锁骨下血管的解剖结构信息，可以提供受检者Adson's试验前后的血流动力学变化信息，作为无创伤性检查手段，为胸廓出口综合征的诊断提供了新的技术途径，值得临床推广。

彩色多普勒血流显像检查在胸廓出口综合征患者诊断中有着独特的应用价值，其检查结果对于疾病诊断有着重要的参考意义，值得临床推广和应用。