乳腺摄影技术规范化操作在乳腺癌诊断中的应用价值分析

严文静，陈华芳（通讯作者）

（苏州市立医院东区放射科 江苏 苏州 215001）

在生活节奏加快、生活方式改变的情况下，乳腺癌患病率也呈现明显上升趋势，并且存在年轻化发展趋势。在女性群体中，乳腺癌十分常见，对女性身心健康威胁严重[1]。目前，临床主要应用超声，乳腺X线摄影，磁共振等对患者进行检查以及诊断。乳腺X线摄影因其具有成像速度较快、成像质量高、诊断准确率较高的特点在临床应用较多。本文于本院2020年1月—12月收治的100例乳腺疾病患者中，观察乳腺摄影技术规范化操作应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市立医院2020年1月—12月收治的100例乳腺疾病患者展开研究，所有患者均为女性，年龄22～78岁，均值（56.75±3.65）岁。其中，双侧、单侧乳腺摄影80、20例。患者及家属知情同意并签署知情同意书，自愿参加。

1.2 方法

使用Selenia Dimensions乳腺机（生产厂家：美国Hologic公司）、自动曝光控制系统、压迫板、探测器、图像采集系统、BARC阅读器、打印机。结合患者实际情况以及临床经验，围绕乳腺摄影技术使用，制定规范化操作程序。所有检测人员均需要接受相应的规范化培训，并且要求由具有乳腺上岗证的技师承担全部操作，确保能够有效完成仪器使用、投照体位、图像采集等操作。在明确操作流程后，医务人员应对患者申请单进行核对，并了解申请单信息，为患者提供健康宣教，告知患者乳腺摄影方法，使患者明确在可承受范围内乳房压迫的重要性，改善患者紧张情绪。进入机房后，指导患者脱掉上衣，将乳房表面异物去除。技师进入图像采集系统，确定患者信息，并对患者资料进行核查，选择视图、摄影体位，对设备性能进行检查，完成摆位。在摆位前，应对患者乳房进行观察，了解患者乳头、乳晕、瘢痕情况，并观察被检者可能受照部位表面是否有赘生物并予以记录。经触诊，明确患者乳房肿块位置，并予以记录。以患者乳房大小作为参考，合理选择相应规格的压迫板，并使用摄影体位摆法进行摆位。经自动曝光处理，完成图像采集。以患者乳腺结构以及形状作为参考，合理控制加压厚度，应在患者可接受范围内尽可能增加压力。借助加压技术，通过乳房加压，在降低X线剂量的同时，能够确保乳腺拍片密度处于均匀状态，进而有效控制腺体重叠，提高影像质量。临床多使用CC、MLO作为常规摄影体位，在实际检查过程中，以患者实际病情出发，可使用侧位，对MLO进行替代。在操作过程中，应结合患者乳房大小，选择相应的压迫板。具体操作步骤如下：针对CC位，应指导患者按照正前方方向站立在摄影架前，并将检查台调节到乳腺下缘转角处，一只手对患者乳腺组织进行牵拉，使其逐渐远离胸壁，并靠近探测器上，进行固定加压处理，后抚平乳腺皱褶。另一只手放在患者背部，保持患者稳定状态，以免在加压过程中患者出现移动情况。针对MLO位，要求患者应保持面向摄影机，并以30°～60°视角对C臂进行调节，如果患者身材矮胖，则需要增加调节角度，反之则减小调节角度，正常身材角度为45°，要求患者胸大肌、检测器台面应保持平行状态。抬起患者手臂，保持患者侧肩部处于放松、下垂状态，技师应处于被检测乳房内侧，展平患者乳腺，将其放置在台面上。按照上宽下窄将胸大肌投影在图像内，将乳腺下缘包入图像中，使图像能够显示下胸壁，并按照外上方向，对乳房进行牵拉，并予以固定加压处理。针对侧位ML，在病变紧贴胸壁的情况下，可选择乳腺侧位，予以定压放大处理，经乳腺二维定位，在确定患者病变准确位置的情况下，可使用侧位。夸大头尾位（XCCL），让患者转动身体，使乳腺外侧的深部组织放在台面上，显示乳腺大部分腋尾的外侧的深部病变。乳沟位（CV），双侧乳腺都放在台面上，用于增加乳腺后内深部病变的显示。

乳腺MLO，CC位图像显示如图1：

图1 为标准的乳腺MLO，CC位图像

1.3 观察范围

以《乳腺摄影质量标准法规》[2]（MOST）标准作为依据，判断患者乳腺摄影技术应用后图像质量。其中：甲级片：图像乳腺结构显示清晰，软组织显示层次丰富，患者乳腺腺体、腺体间隔结缔组织、血管以及病变具体情况显示准确、清晰；乙级片：未达到甲级片标准。

1.4 案例分析

患者女，45岁，初始症状为乳房触及较硬、不规则肿块，未出现疼痛症状，后出现乳头自发流出颜色清亮液体，乳头向内回收，后在医院经手术病理诊断，确诊为乳腺癌。下图2为该患者检查图像：

图2 为患者的检查图像

2 结果

在本文100例患者中，乳腺癌阳性病例检出率78例，占比78.00%，经手术病理诊断，确诊乳腺癌患者78例，占比78%，确诊率100.00%。共获取图像360幅，甲级片340幅，占比94.44%，其中，CC位180幅，占比50%，MLO位160幅，占比44.44%，乙级片20幅，占比5.56%，其中，CC位15幅，占比4.17%，MLO位5幅，占比1.39%，在本文研究中，未发现废片情况。针对甲级片而言，在CC位中，CC位图像乳腺结构显示清晰，软组织显示层次丰富，患者乳腺腺体、腺体间隔结缔组织、血管以及病变具体情况显示准确、清晰。MLO位图像胸大肌、腋下脂肪、腺体组织以及淋巴结显示清晰。针对乙级片而言，在CC位15幅图像中，存在4幅乳房内侧缘显示不清晰，8幅乳头未放在切线位，乳头与乳晕区影像部分重叠，3幅存在伪影、遮挡情况。在MLO位5幅图像中，3幅未完整显示外上侧腺体组织且胸大肌显示不充分，1幅位置较深，未完全显示病灶，1幅腋前份褶皱偏多且乳头不在切线位。见图3～5。

图3 为乳头未放在切线位，乳头与乳晕区影像部分重叠

图4 为未完整显示外上侧腺体组织，胸大肌显示不充分

图 5 为腋前份褶皱偏多，乳头不在切线位

表1 患者检出率

3 结论

相关研究表明，数字化乳腺摄影系统具备较为广阔的FFDM动态范围，可支持多种后处理功能，与常规屏片系统相比，该技术放射剂量相对较低，图像更加清晰。乳腺钼靶X线诊断效果与图像质量密切相关，为有效提升图像质量，不仅需要选择优质的设备，还需要确保摄片技师专业水平[3]。

在本文100例患者中，阳性病例检出率78例，占比78.00%，经手术病理诊断，确诊乳腺癌患者78例，确诊率78.00%。共获取图像360幅，甲级片340幅，占比94.44%，乙级片20幅，占比5.56%。在本文研究中，未发现废片情况。针对甲级片而言，在CC位中，CC位图像乳腺结构显示清晰，软组织显示层次丰富，患者乳腺腺体、腺体间隔结缔组织、血管以及病变具体情况显示准确、清晰。提示，基于乳腺癌诊断，落实乳腺摄影片规范操作具有重要意义。通过使用乳腺钼靶摄影，并配合数字化处理系统，可有效提升乳腺癌确诊率，并保障图像质量，有利于实现体位设计优化，确保能够准确、清晰显现整个乳腺组织，确保乳腺诊断准确性[4]。在实际拍摄过程中，技师应先以患者疾病信息作为依据，对患者乳腺异常情况进行观察，并予以记录，将各项信息准确反馈给诊断医师，经触诊处理，观察患者是否处于乳房异常情况，如果常规体位下未显示图像，可对这部分患者进行设计体位处理。针对怀疑存在肿块位置，可更换相应的小压迫板，予以加压放大[5]。在穿破导管的情况下，癌细胞呈向外生长趋势，将会引发纤维增生反应，进而出现极像乳腺增生现象，并伴随钙化情况，如果患者钼靶片中未显示肿块影，医师可予以扪及肿块[6]。因此，在拍摄前，为患者提供触诊具有重要作用，可有效确保后续操作顺利开展，进而为技师规范性操作提供有效保障。乳腺摄影技术对技师操作技术要求较高，强调技师应具有较高的责任心。在乳腺疾病中，钼靶属于重要影像手段，特别是在早期乳腺癌方面具有重要作用。因此，临床技师应切实丰富自身专业知识，确保自身操作能力，经规范性操作，确保能够获取到清晰地图像，使医生能够获取到准确的影像资料[7]。同时，在有效提高自身乳腺癌知识的情况下，可筛选出高危人群，并予以重点关注。针对复查患者，我们使用同一病人编号，应尽可能将图像保持与之前检查图像相同，并清晰显示对比区域。医务人员应主动与患者沟通，并保持和蔼的态度对患者进行指导，确保患者能够配合整个检查环节完成，提高患者依从性[8]。

综上所述，借助乳腺摄影技术规范化操作，可有效提升图像质量，并进一步保障乳腺癌确诊率。