“新医科”视角下医科院校医学人文素养培育状况及对策初探——以医学生为视角

刘靖宇，张晓丽

(安徽医科大学 马克思主义学院，安徽 合肥 230039)

为适应新时代科技革命的发展，面向未来技术与生物医学发展新趋势，医学与工科、理科、文科交叉融合形成“新医科”，成为健康中国战略实施的重要基础。在“新医科”发展背景下，学校要加强医学与人文融合，培养复合型、创新性医学人才。目前医科院校人文教育现状与“新医科”的发展需要存在一定差距，文章从医学生的视角，通过调查医科院校大学生人文素养培育状况，分析问题并提出对策，促进医学教育改革，适应“新医科”发展的人才培养需要。

一、医学生医学人文素养培育的必要性

(一)适应“新医科”模式医学人才培养的要求

随着全民健康逐渐成为时代需求，医学从“以疾病为中心”到“以健康为中心”转变，新医学模式把致病原因从生物因素提升到整体看待，突出心理、社会、环境因素对人类健康的影响[1]。在生命科学迅速发展的趋势下，我国发展“新医科”，提出从治疗为主到兼具预防治疗、康养的新理念，探索实现医学从生物向“医文、医工、医理及交叉学科为支撑的医学模式”转变，运用知识解决医学领域前沿问题，用创新实践的模式提供高质量医疗服务。2020年9月，国务院办公厅印发《关于医学教育创新发展的指导意见》，对医学生培养提出新的要求，其中包含加强救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术和方法科学的艺术的教育，以及培养具有“五术”的医学人才[2]。“新医科”发展要求医学与人文学科交叉，开展医学人文教育有助于医学生将人文知识与情感态度、认知方式、理想信念、价值取向等要素进行有机融合，提高医学的人文性[3]。医学院校要充分挖掘育人资源，创新人文教育的方法与途径，培养适应“新医科”建设的优秀人才。

(二)提高新时代医学生的职业胜任能力

“新医科”理念下，医科院校要将“大健康”观念融入医学教育各个环节，以胜任力为导向创新医学教育新模式，注重医学生职业素质和临床技能。临床实践的核心包括临床技能、医患沟通及创新能力等，是合格临床医生所必备。人文知识技能对医学生提高职业胜任能力非常重要。首先，医学生的临床思维与决策能力，对于临床医疗中的诊断、手术判断、治疗方案等决策，具有重要的指导意义。其次，医学生的人文关怀、身心协调能力，对于促进医患沟通、改善医患关系、解决医患纠纷具有重要作用。再次，医学生的临床伦理审查决策能力、临床发现及解决问题能力、团队协作能力、社会预防及健康教育能力等，在临床医疗和突发重大事件解决方面具有重要作用。

(三)提升新时代医学生的人文素养

“新医科”注重医学与人文的融合，有助于培养医学生的健全人格、责任意识、职业素养和人文理念，为他人提供有温度的医疗服务。人文精神表现为对人的尊严、价值、精神的追求与维护，体现人道主义关怀。人文素养是人们具有的人文知识水平、能力和以人为中心的精神品质。医学人文教育是医学生通过教师传授及实践体验人文知识，培养出相对稳定的品质、人格和修养，提高医学生的职业道德、业务素养以及身心素养等，促进医学生的全面发展。

1999年世界医学教育联合会制定了全球医学教育最低基本要求，包含7个基本方面：职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；临床技能；交流沟通技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究[4]。其中有许多内容涉及人文素养。人文素养是新时代医生所必备，主要包括人文知识、人文理念、人文境界(信仰)、人文应用等维度，表现在人文知识丰富，人文理念深入，人文境界高远，人文应用能力较强。

二、医学生医学人文素养培育状况分析

为深入了解医学人文教育状况，笔者开展了实证调查。调查对象选择某医学院校本科临床专业医学生302人，调查内容为医学生对人文教育认识、教育内容方式及效果、影响因素等，采用问卷调查方法，运用SPSS软件进行数据统计。以某医科院校做个案调查，虽然不能反映全国整体，但作为个案分析，通过对医学生的调查反馈，能够一定程度反映出学校医学人文素养培育的现状。

(一)医学人文素养的认知

“新医科”的建设以人为本，医学教育要树立人文精神，将人文素质的培育贯穿教育始终。在人文教育中，需要医学生厘清基本概念，认知正确。通过调查发现几种情况：一是学生对于人文概念的认知不够深入，调查中有29%的学生表示了解“人文精神”“人文素养”“人文教育”这些概念，有70%学生表示不清楚。二是学生认为人文素养对于自身发展十分重要，调查中有22%的学生认为人文素养对自身的发展前景起决定性作用，70%的学生认为有较大作用。三是医学生对于医学职业认识明确，调查中有46%的学生表示记得并理解中国医学生誓词的内容，29%的学生表示记得但是不理解，25%的学生表示不记得也不理解。四是医学生认为人文教育对职业发展十分重要，调查医学生应该具备的人文素养，有90%以上认为是关心病人、尊重生命的人文精神，85%以上认为是良好的道德、社会责任感及沟通协作能力，这说明医学生比较重视人文素养的培育。

(二)医学人文素养培育方式的认识

“新医科”注重创新，人文教育需要融入医疗实践体现其价值。调查发现医学生对人文教育方式有一定了解,注重实际参与，主要反映在几个方面：一是调查显示在所有人文活动中，68%的学生愿意通过志愿服务来参与人文活动，55%是通过社会实践及参加名家讲座。二是学生对于实践教育活动兴趣浓厚，71%的学生表示有兴趣且乐意参加，29%的学生持一般态度。三是医学生了解人文知识的途径，主要通过媒体报道、电视及网络课堂学习，其次是学校及社团举办的有关讲座、展览、社会实践和校园文化活动等。调查反映医学生对于体验感强、参与度高的教育方式比较感兴趣，单一性的理论讲述缺乏吸引力。

(三)医学人文素养培育效果的评价

“新医科”树立跨学科融合的理念，随着医学技术不断进步，出现新的伦理、道德、法律问题，需要多学科融合才能探究解决。促进医文学科融合，建设医学人文通识课程体系是重要的途径。目前对医学人文课程状况调查体现几方面：其一，学校所开设的医学人文课程数量丰富，有医学史、医学哲学、医学美学、医学社会、医学伦理、生命伦理、生命教育、医学心理、医患沟通、临终关怀和卫生法学等十多门，但是教学内容不够规范，医文融合不足。其二，学生注重医学人文课程的医学实际价值。调查显示，医学伦理、医学心理和医患沟通等三门课程选修率高达60%以上，是学生们认为最重要的课程。生命教育、医学社会占40%，医学哲学、医学史、医学美学占20%，学生重视程度较低。其三，学生认为学校要重视采取措施来提高人文教育水平，69%学生认为要加强社会实践服务，注重临床实践中人文教育；55%学生认为要规范医学人文课程，将之纳入公共选修课加强管理；46%学生认为需要加强师资水平。其四，对于学校人文课程的教学效果，48%的学生基本满意，31%的学生认为一般，20%的学生非常满意，说明人文教育成效不够显著。学生们希望能加强医文融合，将知识转化为内在能力，将人文知识运用到医疗实践中。

三、医学人文素养培育存在的问题及原因

当前，医学人文教育受到一定程度的重视，但是也存在着一些问题，一定程度上制约了人文教育的发展。

(一)医学生对医学人文理论认识不够深刻

调查发现，医学生对人文素养培育态度认知积极。大部分医学生都比较重视人文素养的培育，认为人文素养对于从医十分重要，但是对医学人文理论认识不够深入，对于人文学科的理解不够深刻，难以将人文知识融入内化到心中。究其原因，主要是医学生的医学专业学习负担较重，时间精力有限，学习动机功利化，对于医学人文这看似“无用之学”缺乏规划学习。调查反映约77%的同学认为医学专业课课业负担较重，约62%的同学认为个人对人文教育认识不足。学校缺少医学人文方面的引导教育及规范要求，学生对这一方面的学习缺少系统性、深入性，较多学习医学伦理学的知识，缺乏对医学人文的深刻理解，如医学发展的历史进程、医学方法论、医学社会性、医学思想文化等方面。

(二)医学人文教育成效不够显著

调查发现，学校医学人文课程开设较多，共有十余门公选课，涵盖医学与文、史、哲交叉学科课程，但是教育成效并不显著，大多数学生反响平平。究其原因，首先是医学人文教育课程定位不够明确，设置不够合理，管理及考核评价不够规范。课程大多为公共选修课，未纳入学校必修课范畴，开课比例及课时没有统一标准，课程设置没有根据医学生实际而建立科学合理的体系。医学生由于专业课及基础课负担较重，对于公共选修课选修有限，重视程度不足。其次是师资力量庞杂，学科薄弱，总体缺乏医学与人文知识结合的复合型师资人才。目前医学人文课程教师为文科类、思政类以及医学类教师，且大多是兼职授课，平时忙于专业课程及研究，难以投入大量精力搞人文教学。师资水平力量有限、教学内容形式创新不足、教学偏重理论说教等原因，导致学生学习兴趣不高。此外，医学人文学科属性不明确，学科建设薄弱，教师的学科归属感及晋升途径受到影响，导致教师缺乏从事医学人文教育研究的积极性与稳定性。

(三)医学人文教育实践性欠缺

调查发现，医学人文教育缺乏医学实践环节，人文技能培养不足。目前医学人文课程难以实现医学与人文学科的深度结合，忽视人文教育在医学中的实际运用。究其原因，一是在人文教育中缺乏实践活动的环节设计，没有将人文教育与医学实践有机结合，难以学以致用。二是在临床实习阶段，医学人文教育与临床带教没有实现对接。临床教学中注重学生临床技能操作，忽略培养学生临床人文关怀、交流沟通、团队协作等能力[5]，人文素养在临床实践中难以发挥作用，不能解决临床中的棘手问题。若医学人文教育与医学实践不能密切结合，则难以提高医学生的职业能力。

(四)医学人文教育校园氛围不准

调查发现，医学生对人文教育活动参与意愿较强，然而学校在医学人文教育方面的专题活动较少，校园文化氛围不足，难以满足学生的需要。究其原因，主要是学校缺乏医学人文教育方面的活动规划，校园文化活动主题通常定位在思政、艺术、体育、美育教育以及重要的社会时事热点问题等，对医学人文教育不够重视。另外，医学人文教育活动具有很强的专业性，开展此类活动需要专门的师资人才指导及设施保障，将医学与人文结合开展活动，具有一定的难度，难以有效开展。虽然校园文化活动很丰富，但是医学人文教育方面的活动较少，缺乏人文素养培育的氛围。

四、加强医学人文素养培育的对策建议

(一)建立建设医学人文学科融合课程体系

医科院校进行“新医科”的建设，需要加强医学生医学人文素养的培育。首先，建立“医学+人文”融合的课程体系，形成科学的课程结构。借鉴国外经验，例如德国医学院校实施“医学历史、理论与伦理”三位一体的课程模块，充分认识人文学科理论方法在医学方面的价值，如医学的道德考量、思维决策、伦理与法律要义等，彰显其引领指导作用。注重医学人文教育的层次设计，低年级开设基础课程，如医学史、医学伦理、医学文化及美学等，高年级开设探究性课程如医学心理、医学哲学、社会医学和卫生法学等，临床实习开设医患沟通、生命伦理等实践性课程，形成梯次合理的课程体系，建立科学的教学管理机制。

其次，课程引入跨学科的理论方法，开阔学生的视野，提供新的视角以及方法来解决医疗问题。例如，从社会学和人类学的视角分析影响青少年吸毒的社会因素，认识大规模流行病暴发的影响因素、防控策略以及与社会文化习俗的关系等[6]。人文课程充分运用新媒体形式，建立“互联网+”教育模式，采用互联网手段实现与医院资源共享，使学生能够通过网络视频实时关注医生与患者的诊疗沟通情境，获得生动直观的教育效果。教学中引导学生自主学习和思考，开展线上讨论交流，归纳总结有效信息，提高学习成效。

再次，在医学院校中实行课程人文，给医学课程赋予人文内涵。在医学教育中挖掘医学中的人文内容与精神，如教师在专业课中融入职业道德教育、患者沟通谈话技巧、危机事件应对处理、术前术后谈话以及健康科普等，把对患者的人文关爱与专业课动态结合，在教学中引导学生讨论案例学以致用，将人文知识技能内化到临床实践中。

(二)培养发展医文结合的师资队伍

优质的医学人文师资力量是教学质量的重要保证，要培养既懂医又懂文的复合型人才，教师应该从单一角色向多元化发展，适应医学人文教育的需要。

首先，学校应该加强医学人文学科建设。明确医学人文学科的重要地位，从学校规划、经费资助、项目申报、人才培养等方面给予政策倾向，加强支持力度，促进学科发展，吸纳优秀人才，切实提高它在医学教育、医疗实践中的地位作用。

其次，学校要加强医学人文教师队伍的培养。建立医学与人文双向的培训机制，采取集中学习与自学结合的方法，运用集中授课讨论、讲座论坛、网络学习等方式，鼓励人文专业教师学习医学知识，医学专业教师了解人文知识，在授课时做到人文与医学实例相结合。拓宽教师的交流渠道，定期开展医学与人文交流，培养出理论和技能兼备的医学人文师资团队。

再次，实行专兼职教师结合的模式。培养优质医学人文教师，对外招聘兼职医学教师并进行人文知识培训。兼职教师是具备高技术的人才，承担医学生人文课程指导或教学，他们经验阅历丰富，可以传授给学生医疗实践中人文知识应用，提高学生们的学习兴趣，增强医学专业应用能力，达到改善师资力量结构，提高医学人文教育水平的效果。

(三)建立医学人文素养培育的实践机制

“新医科”树立人文理念，体现人文知识在医疗中的价值。注重人文教育在临床医学中的实践，运用人文学科知识，针对医疗服务环节制定有关规范。例如，医学伦理审查制度，关注解决医疗活动及医患纠纷中的伦理问题；医患沟通谈话制度，明确门诊、手术前后、慢性病治疗、住院康复等环节的沟通，规范沟通态度、语言以及表达方式；临床思维决策机制，主要针对疾病诊断、治疗方案、手术风险、预后等问题进行合理决策；突发事件应对及社会服务，在重大传染病事件、社区人群健康管理等方面建立应对机制，科学合理地应对突发事件。在医学生实习期间，将培养临床实践技能与人文教育相结合，提高医学生的职业素质能力。

(四)加强医学人文教育文化品牌建设

学校要注重开展校园文化人文教育活动，加强校园文化品牌建设，发挥社会环境育人作用。校园文化活动对于学生人文精神形成有润物无声、潜移默化的作用。在校园中开展具有医学特色的人文活动，例如举办贴合医学主题的人文学术讲座、论坛、沙龙；开展医学人文阅读、演讲比赛、经典朗诵等活动；参观医学文化场馆如校史馆、医院史馆、医学文化博览馆等，了解名医名师、校史校情，从校园活动中提升人文素养。学校创建医学人文教育品牌，包括校风校训、文化精神、名医风范、校史博览馆、标志建筑和医学誓言规范等，营造积极向上的医学人文教育氛围，形成对医学生人文素养的辐射带动作用。

总之，在建设“新医科”“新文科”的背景下，医科院校学生人文素质亟待提高。医科院校要促进医文融合，解决理论认知与医学实践的问题，将人文知识应用到临床实践，才能培养医学与人文兼备的高素质医学人才，真正实现人性化的医疗，更好地为人民健康服务。