坚持人民健康至上 推动护理高质量发展——杭州市第一人民医院经验分享

宁 丽 李益民 陆 骏 金建芬 王 莉 俞梦盈 钱丽华 陈为霞

健康是促进人类全面发展的必然要求，是广大人民群众的共同追求，护理工作是卫生健康事业的重要组成部分，与人民健康利益和生命安全密切相关[1]。随着社会经济发展、人口老龄化进程日益加剧，疾病负担不断加大，护理对满足人民健康需求更显得尤为重要。社会对护士的要求不仅仅局限于完成治疗，更需要护士运用辨证与创新思维去发现和解决临床问题，促进人民健康[2]。《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》[3]指出要顺应护理事业发展面临的新形势新要求，聚焦护理领域人民群众新期待，加大护理领域改革创新力度，持续增强护理发展动力。杭州市第一人民医院作为杭州市属龙头医院、杭州市护理学会和杭州市护理质控中心挂靠单位，护理团队紧跟时代步伐，坚持人民至上的宗旨，坚持“专业、精准、创新、发展”的核心价值观，护理学科连续两轮被评为杭州市医学重点学科，在专科化团队建设、基于证据的持续质量改进、专利挖掘与临床转化、智慧护理信息化建设上取得一定成效，为人民健康贡献自己力量。现将经验分享如下。

1 九层之台，起于垒土——专科化团队建设与发展

提供专业的护理是保障人民健康和生命安全的关键，是医院护理高质量发展的基石[4-5]。我院始终致力于护理专科能力建设，并于2012年开始探索护理专科化团队建设之路，截止2022年6月，已先后发展成立12个护理专科团队，分别为静脉输液护理、糖尿病护理、中医适宜技术护理、伤口造口失禁护理、疼痛护理、危重症护理、导管维护护理、老年护理、加速康复护理、临床护理教学、护理科研创新专科团队和西湖男护士联盟。各专科化团队始终围绕提升专科护理质量，培养专科护理人才为目标，凝心聚力，同舟共济，全面提升专科护理服务能力。在全院范围内开展多形式、分层次的护理专科知识培训，提升护士专科护理能力，并借助健康教育大讲堂、视频、宣传栏、抖音号等载体，向患者和家属提供专业照护知识。在多学科协作模式下，专科化团队开展全院疑难、复杂病例会诊服务，帮助改善患者结局。同时，与医联体医院、社区医院、养老康复机构等开展合作交流，进行专科护理指导、学术交流分享、科普健康教育、帮扶工作等，实现优质资源下沉。经过近十年的发展，我院已成立了2个国家级专科护士培训基地和5个浙江省专科护士培训基地，累计形成专科化流程、标准近30个，护理手册和健康教育手册10余本，健康教育视频20余个，获得国家级、省市级荣誉近20项，累计举办学习班百余次，吸引全国学员万余人。并先后开设糖尿病教育门诊、伤口造口门诊、导管维护咨询门诊、母乳喂养咨询门诊、助产咨询门诊5大专科护士门诊，为广大患者提供专科护理服务。为有效解决特殊患者群体就医不便的实际困难，让他们足不出户就能享受专业、优质的护理服务，在国家卫健委关于“互联网+护理服务”试点工作等政策[6-7]支持下，自2019年4月起，我院开展“互联网+护理服务”探索与实践，现已开展母婴护理、伤口造口护理、PICC维护、腹膜透析护理等“互联网+护理服务”百余人次。成熟的专科化护理为“互联网+护理服务”的深入实践打下良好基础，也蕴含勃勃生机。

2 笃志奋楫，致知力行——基于证据的临床实践变革

为推动临床实践变革和护理质量持续改进，我院致力于改善患者健康结局，聚焦实施基于证据的持续质量改进项目，让高质量证据和科研成果惠及每位患者。为此，我院专门成立循证实践组，设立专项基金，指导和鼓励全院基于证据的持续质量改进项目开展，并实施多元联动式基于证据的持续质量改进项目培训，培养护理骨干力量。培训内容紧紧围绕基于证据的持续质量改进模式和品管圈活动涵盖的内容，培训形式采用理论授课、实操演练、工作坊、分组研讨、作业练习、师徒制分组带教等多元化形式，同时也基于线上学习资源，开展线上+线下双联动培训满足临床护士多层次学习需求，累计受益护士300余人。此外，实施“送出去”循证培训战略，选派骨干力量参加全国优质循证培训班，如复旦大学循证护理中心循证实践培训班、南方医院Joanna Briggs Institute(JBI)循证护理合作中心循证师资培训班等，为医院推动基于证据的持续质量改进项目实施输注新鲜血液，现已成功培养7名临床循证护理师。并积极与南方医院JBI循证护理合作中心开展合作交流，成为南方医院JBI循证护理实践联盟单位，与全国79家医疗机构共同参与肿瘤患者化疗前规范化护理评估实践指引推广项目，提高学术影响力。在护理部的领导和循证实践组的积极推动下，近3年来我院围绕慢病管理、急危重症护理和加速康复外科护理三大亚学科方向完成15个基于证据的持续质量改进项目，如降低机械通气患者误吸发生率、提高慢性心力衰竭患者呼吸训练的达标率等，先后形成机械通气患者误吸管理、慢性心力衰竭患者呼吸训练等规范、流程和方案10余个，极大改善患者结局。3项基于证据的持续质量改进项目获得浙江省品管圈大赛综合组银奖和进阶组铜奖；连续两年获得医院品管圈大赛金奖；3项基于循证的质量持续改进项目获得广东省护理学会循证实践成果一等奖和二等奖，并受邀在浙江省护理学会和广东省护理学会循证学习班上进行优秀循证项目展示，累计产出循证类SCI和核心期刊论文7篇；获批省市级课题2项，举办省市级学习班2项。

3 勇立潮头，深耕细作——专利挖掘与临床转化

随着护理学科的发展，患者的护理需求逐渐多样化，对护理资源、护理流程、护理器具等护理创新提出更高要求。为满足患者日益增长的健康需求，我院设立创新发明组，强化护理人员科研创新意识，调动护理人员立足岗位，勇于创新的积极性，努力打造护理创新的氛围，促进专利挖掘与临床转化应用。一方面，开展专利挖掘与临床转化培训。培训内容涵盖专利基础知识和护理专利构思、快速发明工具TRIZ应用、专利申请文件准备与提交、创新标书撰写经验分享、专利转化实践经验分享、路演PPT汇报技巧等，培训形式采用线上+线下培训、工作坊、学习班授课等，每年创新发明培训人次达1 000余人次。另一方面，以赛促长，激发护理人员的创新意识。为充分挖掘临床护理人员的创新潜能，促进创新能力提升，促进专利产出及转化，创新发明组至今已举办5届“燃烧吧，大脑”护理创新大赛、2届护理创新英语演讲大赛、3届专利创新类学习班。同时，组织专家对各级各类创新大赛进行申报咨询和指导，针对护理专利授权后转化困难的问题，搭建对外交流平台。据2020年中国(浙江)卫生健康科技研发与转化平台数据显示[8]，杭州市级三级医院医学科技成果转化有效专利数共2 733件，我院申请专利数排名第一；且专利发明人排名前10的作者中我院护理人员占3名。2019年至今共获得护理实用新型专利500余项、发明专利1项、软件著作权2项，5项国家专利成功转化，在全国40余家单位推广应用；2019年至今发表专利类论文30余篇；2019年至今立项专利类课题19项。近5年来获得国家级和省市级创新相关荣誉50余项。

4 欲善其事，先利其器——大数据时代的智慧护理信息化建设

智慧护理信息化建设是提高护理工作效率及质量并促进优质护理服务的重要手段，使医疗资源最大化程度被利用，已成为护理适应社会发展和高效便捷为患者服务的重要手段[9-10]。我院在浙江省内率先在护理质量管理、护理人力资源管理、护理教育管理等方面开展智慧护理信息化建设，现已获得14项国家软件著作权证书。2013年10月起，全院实现护理电子病历，并利用信息化平台进一步完善客观的护理信息化考评体系，对患者满意度、护理不良事件等自动统计分析，实现临床护理质量指标实时监控；完善护理人员个人电子档案，实现分层评价考核体系的信息化管理，优化护理人力资源的职业规划。2018年起，进一步开发“e护平台”——移动护理管理平台，集科室管理、护士管理、分层培训与护士教育管理、护士考核、不良事件管理于一体，实现护理管理的便捷性和及时性，科室管理的系统化和规范化，能实时掌握全院护理人力和护理质量的动态化发展，实现科学化、精细化管理。同时，开发网格化数智护理质量管理平台，集护理质量评价指标监测与分析、护理质量预警提醒和持续质量改进于一体，将大数据与护理信息化有效结合，规范护理质量管理模式，让护理管理者能直观监测与掌握各病区护理质量状况，并通过多位点数据对比，找出问题所在，使得管理者对护理质量的动态观察和即时分析成为可能，护理质量管理工作效率显著提高，护理服务质量明显提升，不良事件发生率进一步下降。

日月兼程，岁月沧桑，杭州市第一人民医院历经百年发展，坚持强化“市一护理”品牌建设，加大护理人才培育力度和护理创新力度，坚持以改善患者结局，服务护理学科创新发展为驱动力，进一步探索和推动护理事业高质量发展，发挥我院护理学科在杭州市的品牌效应，为人民健康贡献力量。