基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施在妊娠期高血压孕妇中的应用

杜小花，张菲，王姣

安康市中心医院产科，陕西 安康 725000

妊娠期高血压属于女性于妊娠期发生的疾病之一，临床主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿等，若病情严重还会出现昏迷、抽搐、头痛等症状，严重威胁围产期孕妇及胎儿的健康[1-2]。近几年，妊娠期高血压的发生概率逐渐上升，是造成母婴死亡的一个重要因素[3]。此病好发于孕中期，同时伴随孕周的逐渐增加，病情也会不断加重，所以及时有效的诊断及干预非常重要[4]。信息-知识-信念-行为(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)是以研究对象的基本信息为基础有针对性地转变其健康行为及行为观念的教育模式[5]。信息-动机-行为理论(IMB)模型从多渠道、多角度、多方面调整及评估患者的干预方案，能同干预对象心理特点相符，进而使主观能动性发挥，同常规干预措施相比，更全面、系统[6]。本研究主要分析基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施在妊娠期高血压孕妇中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月于安康市中心医院产科诊治的408例妊娠期高血压孕妇为研究对象。纳入标准：(1)符合妊娠期高血压相关诊断标准[7]；(2)均为单胎；(3)血压超过90/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准：(1)合并活动性出血或有显著的出血倾向；(2)伴有肾、肺、心等器质性病变；(3)伴有恶性肿瘤；(4)伴有精神疾病、意识不清等，不能配合研究。按照随机数表法将所有孕妇分为研究组和对照组各204例。对照组孕妇年龄22～37岁，平均(28.42±4.53)岁；初产妇154例，经产妇50例；轻度108例，中度63例，重度33例。研究组孕妇年龄21～38岁，平均(28.91±5.04)岁；初产妇160例，经产妇44例；轻112例度，中度62例，重度30例。两组孕妇的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有孕妇及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组孕妇给予常规健康教育及护理措施。具体方法：实施常规健康教育，使孕妇错误认知被纠正，同时设计教育手册并发放。介绍疾病相关知识及注意事项，并叮嘱孕妇按时、按量服药。对其血压、呼吸、心率、胎动及胎心等状况实施严密监测，若出现异常情况，及时进行对症处理。开展常规心理干预，减轻其不良情绪。

1.2.2 研究组 该组孕妇给予基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施。具体方法：(1)组建IMB小组，成员主要有主治医师、护士、营养师等，对组内成员进行培训，合格后方可实施基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施相关内容。(2)资料收集，入院后，对孕妇的生活习惯、职业、年龄、受教育程度、饮食习惯等进行全面了解，并了解孕妇的心理状况及家庭状况。重点对孕妇了解孕期高血压的相关知识、孕期营养及特点的程度进行调查，了解其对健康教育的需要，据此制定干预计划。(3)信息干预，在了解基本状况之后，选择合适的沟通技巧实施健康教育，组内成员需注意教育时的表情、神态、语气等，语言保证通俗易懂，避免孕妇出现厌烦心理；教育期间还需仔细观察孕妇及其家属的反应与神情，如果有疑惑可适当提问并仔细讲解直到其完全了解。(4)动机干预，妊娠期高血压属于慢性病之一，仅可按照症状对血压进行控制，使胎盘早剥、心脑血管意外等合并症风险降低，然而大部分孕妇对这一疾病的认识不足，有较差的干预依从性，对血压控制不利。所以，了解孕妇实际情况之后开展动机干预，能同孕妇建立较好的关系，并掌握孕妇的真实需求、疑惑及对疾病的了解程度，之后再实施健康教育，确保其将自我管理意识引入生活中，养成按时服药及培养健康的生活习惯。(5)行为干预，通过健康教育后，促使患者观念发生转变，进而主动进行健康行为、履行健康教育方案。饮食干预方面，按照孕妇的血压、孕周及体质量指数设计具体的饮食方案，同时使孕妇学会食品交换法，多进食高蛋白质、维生素类食物，禁止食用烧烤、肥肉等极易引发血压波动的食物。心理辅导方面，于教育期间积极同孕妇交流，掌握其心理需求，回答疑惑、修正其不良生活习惯。自我检测血压方面，使孕妇明确妊娠期正常血压范围，协助孕妇树立自我检测血压的意识，进而对血压进行有效控制。运动指导方面，同孕妇实际情况结合，使其于饭后慢走0.5 h，3次/d，同时经专业指导，可实施适量瑜伽锻炼。生理指标监测方面，密切监测孕妇的血氧饱和度、脉搏及呼吸状况等，且每天保证吸氧两次，30 min/次，使孕妇血脉内的含氧量提升，进而提高胎儿氧分压，若孕妇发生先兆子痫症，需定时查看临床症状，如果情况不正常，就及时通知医师，进而开展下一步治疗。

1.3 观察指标 (1)血压：选择HEM-7124欧姆龙血压计监测两组孕妇护理前和分娩后的舒张压(DBP)和收缩压(SBP)水平；(2)生活质量：比较两组孕妇护理前、分娩后的生活质量。选择本科室自制的生活质量调查问卷对孕妇的生活质量进行调查，主要包含社会功能、心理功能、躯体功能及生活功能4方面，共20个条目(每一方面5个条目)，选择0分、5分、10分、15分、20分等级评分制，每一方面评分介于0～100分，评分越高，说明生活质量越高。调查前先抽取100例患者进行预调查，问卷的总Cronbachα系数为0.815，其中各维度的Cronbachα系数分别为0.836、0.906、0.812、0.829；(3)妊娠结局：比较两组孕妇的剖宫产、早产、产后出血、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡及新生儿窒息情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇护理前和分娩后的血压状况比较 护理前，两组孕妇的DBP、SBP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；分娩后，两组产妇的DBP、SBP水平明显低于护理前，且研究组产妇明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇护理前和分娩后的血压状况比较(±s，mmHg)

表1 两组孕妇护理前和分娩后的血压状况比较(±s，mmHg)

注：与本组护理前比较，a P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值例数204204护理前96.58±5.4796.92±5.590.6210.535分娩后85.31±4.16a 81.01±4.13a 10.4770.001护理前149.11±5.43149.21±6.390.1700.865分娩后130.98±5.69a 125.44±5.51a 9.9900.001 DBP SBP

2.2 两组孕妇护理前和分娩后的生活质量比较 护理前，两组孕妇的社会功能、心理功能、躯体功能、生活功能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；分娩后，两组产妇的社会功能、心理功能、躯体功能、生活功能评分明显高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇护理前和分娩后的生活质量比较(±s，分)

表2 两组孕妇护理前和分娩后的生活质量比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，a P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值例数204204护理前73.14±6.1573.62±6.010.7970.426分娩后84.24±5.82a 91.72±4.88a 14.0660.001护理前69.75±5.9770.13±6.050.6390.524分娩后80.24±7.33a 89.47±7.68a 12.4180.001护理前63.25±7.3663.81±8.270.7230.470分娩后75.89±6.68a 83.71±7.11a 11.4490.001护理前23.24±4.8924.13±5.021.8140.070分娩后76.34±6.5883.55±7.7910.0990.001社会功能 心理功能 躯体功能 生活功能

2.3 两组孕妇的分娩结局比较 研究组孕妇的剖宫产、早产、产后出血、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡及新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组孕妇的分娩结局比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是女性在孕期发生的一种特殊疾病，通常于20周后出现，病情较轻时表现为轻度头晕或者没有症状，血压略高，同时出现轻度水肿及蛋白尿，病情严重时表现为恶心、眼花、右上腹持续性疼痛、呕吐、头痛等，血压显著增高，蛋白尿明显增多，严重者还会发生抽搐、昏迷等，严重威胁孕妇及胎儿的健康[8-10]。目前，临床中对于妊娠期高血压发病机制尚不明确，然而大部分学者认为，免疫适应不良、胎盘、氧化应激及遗传等均是致病因素，通常临床进行降压、利尿、吸氧、解痉、扩容等常规治疗，同时给予针对性护理措施，能有效控制血压水平，提升孕妇的生活质量，改善妊娠结局[11-12]。

IKAP健康教育通过知识、信念、行为干预使孕妇了解相关疾病知识，提高患者的疾病管理能力及自护能力，纠正孕妇的不良行为，提高其战胜疾病的信心[13]。IMB模型行为改变的基础是了解相关信息，重点是有改变行为的动机，必备技能是行为改变完成的关键，只有三者兼具才能实现行为转变[14-15]。

基于IMB模型的IKAP健康教育及心理干预措施能明显改善妊娠期高血压孕妇的负性情绪，调节适应方式及心理状态，建立防御机制，使孕妇保持乐观心态配合治疗。相关文献显示，心理干预可以缓解妊娠期高血压的心理负担，改善妊娠结局。

此外，健康教育属于护理期间的信息支持，通过讲解疾病相关知识，使其了解疾病，从而有信心战胜疾病，使干预依从性提升，同时健康教育也可提升孕妇对疾病的认知度，使其积极配合治疗，进而改善妊娠结局[16]。与此同时，调整饮食结构，并按照病情配合药物治疗，可明显降低疾病合并症发生率，延缓病情进展速度，进而保障母婴安全。

本研究结果显示，基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施的患者的DBP、SBP水平明显低于实施常规健康教育及护理的患者，同时生活质量也更高。本研究结果还显示，基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施患者的剖宫产、早产、产后出血、胎儿窘迫、胎盘早剥、围生儿死亡及新生儿窒息发生率明显低于实施常规健康教育及护理的患者，表明基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施可改善妊娠结局。

综上所述，基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施于妊娠期高血压孕妇中应用可显著改善患者血压水平及妊娠结局，同时可提高生活质量，值得推广应用。