中医学专业的实践教学课程体系的构建与实践——“一二二三”实践教学体系

刘艳俊 张永鹏 王 莹 张淑萍 张 萌

河北北方学院中医学院，河北 张家口 075000

中医学是一门实践性很强的学科，理应遵循这一特点和人才成长规律，深入贯彻落实“以本为本、四个回归”精神，重实践，强技能，弘扬中医文化优势；理应为培养出道德高尚、基础扎实、博专致用，具有社会责任感、创新精神和实践能力强的高素质应用型中医专门人才而努力。然而长期以来，如何培养高质量人才成为高校教育共同面临的重要课题，不仅因为中医学的理论体系是在长期临床实践中形成、发展和完善的，更是因为中医学的生命力在于临床，实践教学是实现中医人才培养的关键环节，也是高等中医药教育质量的重要保证［1］。

中医学专业的“一二二三实践教学体系”即“一模式，二课堂，二实践，三考核”专业实践教学体系。一模式，指“3+2”二段式人才培养模式；二课堂，指第一课堂和第二课堂；二实践，指社会实践、临床见习和临床实习；三考核，指以执业中医师考试为导向的实训考核、临床实习出科技能考核、OSCE毕业技能考核。现介绍如下：

一、“3+2”二段式人才培养模式

中医学院以现代医学教育理念为导向，明确中医学专业人才培养目标，“重实践，强技能”，为强化实践教学环节的管理，健全实践教学体系，实施了基础和临床“3+2”二段式人才培养模式，“3+2”培养模式即一年级至三年级的基础学习阶段和四年级至五年级的实习分流阶段。从2015级开始，学院分别对中医学各专业学生进行了实习分流，学生亦可充分利用业余时间自主见习、跟师学习，通过反复临床，培养学生中医临床思维能力、动手能力以及临床实践能力。

二、“二课堂”

“二课堂”包括第一课堂和第二课堂。第一课堂即理论、实验、实训课堂教学；第二课堂即各类技能和创新创业竞赛。

（一）第一课堂

第一课堂是课程自身的实践教学内容，其方向是增进学生与教师的互动交流，让学生掌握系统的理论知识与实践技能［2］。

1.中医类课程的基础学习

第1至6学期为中医类课程基础学习阶段。

各中医类课程根据自身特点采取多种教学方式，以加强学生对专业知识和理论的理解与掌握，这为加强学生操作技能和辩证思维能力奠定基础。以中医诊断学为例，课程根据知识点的不同，主要以基于学习通的线上线下相互融合、理论与临床案例的翻转课堂方式对涉及实践部分的内容进行授课，旨在使学生能够掌握扎实的理论的同时，提前接触临床实践。当学习到一些重难点时，教师利用学习通提前上传课程材料，包括教学设计、授课计划、教案、讲稿、课件、教学大纲以及教学视频，学生以学习通APP作为网络学习平台，提前学习专业知识和理论，完成课前自主学习任务，课上教师则以临床实际案例作为切入点，学生在分析临床案例的同时，既能巩固理论知识，又能增强其临床技能和思维的训练。

2.实验、实训

优化整合、合理调配实验、实训课教学资源，开放实验室，增加实践教学课时，独立设置实验、实训课程，从第2学期开始，将各学期末的最后2周设置为集中教学实践周，设置综合实验、实习、实训等多种类型的集中实践环节。

（1）实验。深化中医类专业实验教学改革，重组实验课程体系，优化课程结构，提高实验教学质量，促进综合性、设计性实验项目的研制与开设优化整合、更新实验教学内容，增加综合性、设计性实验项目，突出实验教学对学生实践能力、创新精神与综合能力的培养，增强学生自主学习的意识和创新能力，提高学生的分析问题、解决问题、实际动手能力和综合素质。

（2）实训。实训课程包括独立设置的实训课和中医综合实训课。独立设置的实训课主要包括诊断学技能培训、针灸技能实训、推拿技能训练。中医综合实训课在每学期第17至18周集中教学实践周中进行，参照国家执业医师考试大纲，编写适应中医学生临床技能培训的教学大纲和教材，明确培训的重点内容，规范开展临床技能培训，主要包括药用植物野外识别及采制、中药饮片识别、方剂和经方临床应用系列讲座、中医诊断技能训练、中医实验技能培训、心电图技能培训、针灸刮痧技能培训等，具体学习内容包括：①中药植物野外识别及采制和中药饮片识别模块，学生运用眼观、手触、鼻闻、口尝等感官认识中药植物及饮片的性状特征，为学生系统地学习中药知识提供了理论基础，为中医专业学生更好地临床应用中药打下扎实的基础；②中医诊断技能训练模块培养学生四诊和辩证思维能力，培养学生利用中医四诊收集病情资料和辩证思维分析病情资料的能力；③中医实验技能模块，通过实验技术培训的学习，使学生掌握一般实验动物的基本操作，提高学生的动手能力，培养学生科学实验的思路与方法，为今后的中医药学习打下坚实的基础；④心电图技能培训模块，使医学生能够正确分析心电图检查结果，并能依据临床资料作出初步诊断；⑤中医刮痧、针灸、推拿基本操作训练模块，使学生熟练掌握和应用中医刮痧、针灸、推拿的治疗方法，强化学生的刮痧、针灸、推拿基本操作技能。

（二）第二课堂

中医类课程的第二课堂主要是课程在校内的实践内容，包括各类竞赛及社会实践活动。

1.各类竞赛

中医学院定期举办各类竞赛，包括创新创业竞赛、中医诊断技能竞赛、中医内科学竞赛、伤寒竞赛、针灸推拿技能竞赛等，其方向是培养学生的创新创业能力和科研能力，增强创新与团队合作精神。

2.社会实践

将中医学教育与大学生社会实践相结合，要求学生利用周末或寒暑假，到各个医院、中医门诊、社区、养老院、社会福利院等地方，运用所学的专业知识为病人、老人、残疾儿童等服务，如中医学院推出的“中医魂· 国风情”系列活动，组织学生进社区、进养老院及福利院进行医疗公益活动。除此之外，还积极开展以社会实践与师承教育为主要内容的实践活动，从2020年起学院由鼓励中医学专业学生利用课余时间跟师学习，改为系统安排学生跟师学习，学生在强化自身中医技能和临床思维的同时，还能亲身体验病人的疾苦，感受“健康所系，生命相托”的厚爱，这为培养出德才兼备的实用性人才奠定基础。

三、“二实践”

“二实践”包括临床见习和临床实习。

（一）临床见习

第7、8学期分流到三甲中医教学医院，在参加课程见习的同时，学生亦可充分利用业余时间自主见习、跟师学习，通过反复临床，培养学生中医临床思维能力、动手能力以及临床实践能力。

（二）临床实习

第9、10学期为毕业实习阶段，《中医学专业实习大纲》明确了各科室的实习目的要求、内容、出科考核及评分办法，通过为期48周的毕业实习，系统的进行中医临床思维的建立和临床技能的应用，提升中西医临床知识和技能的综合应用和融会贯通。

四、“三考核”

（一）实训技能考核

技能实训课实行以中医执业医师考试为导向的考核，例如中医诊断技能训练课程，以《执业医师技能考试大纲》为标准，制定教学计划及考核方式，以中医执业医师资格考试为导向进行考核［3］。

（二）临床实习出科技能考核

第9、10学期的临床实习结束后，各实习医院科室根据教学大纲及特点制定考核大纲和出科考核方式进行出科技能考核。

（三）OSCE

为与中医执业医师考试接轨，培养中医临床实用人才，采取客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）进行中医学专业学生毕业技能考核。OSCE是一种形式新颖、分站式、考核单元多元化的客观评价临床能力的考核方法，主要通过在一个模拟的临床场景中，用模型、标准人乃至患者来测试医学生的临床能力，它也是一种以技能、态度和知识为共同关注重点的综合能力评估手段［4］。OSCE同以往传统的纸笔考核方式比较，具有明显的优势，且在医学教育中已经成为一种普遍存在的评估形式［5］。

五、实践成效

中医学专业的“一二二三”专业实践教学体系以“3+2”人才培养模式为基础架构，以“二课堂”为主导，以“二实践”为主要环节，以“三考核”为检验标准，将专业实践教学的课堂、实验、实训、社会实践、考核等贯穿到整个实践教学当中，一方面使教师的教育教学观念、质量意识、实践教学方法和手段改革得到了进一步提高，使实践教学的重要地位得到了进一步强化，使教学条件得到了进一步改善，全面提升了实践教学质量；另一方面使学生在夯实基本理论、基础知识、基本技能的基础上，中医临床思辨能力、实践动手能力和创新精神显著增强，为成为真正的临床应用型中医学专门人才奠定坚实基础。

经过长期的建设与实践，中医学院建设了一套比较完善的中医学专业的“一二二三”专业实践教学体系，并在实践过程中取得了一定成效。根据2017至2019年第三方高等教育管理数据与解决方案专业机构麦可思公司进行的毕业生培养质量评价报告显示，毕业生对实习、实践教学环节的满足度逐渐提高，对需要加强“临床见习”的比例也逐渐降低。根据2017至2019年国家中医药管理局中医师资格认证中心发布的医师资格考试院校学科成绩显示，2017年至2019年中医学院中医学专业国家执业医师资格考试通过率基本呈上升趋势，其中实践技能考试通过率在2018年达到了91.04%，2019年达到了86.44%，较往年均有所提高。

总之，中医学院通过对中医学专业“一二二三”专业实践教学体系的建设取得了一定的成效，学院应继续践行并完善本体系，做好各项实践教学环节的衔接，切实提高实践教学质量，提升学生临床实践能力、岗位胜任力和就业竞争力，努力培养具有鲜明中医特色、实践能力较强的合格中医人才。