针药结合治疗慢性前列腺炎的临床经验

曹 伟，张庆萍

（1.安徽中医药大学第二临床医学院，安徽合肥 230031；2.安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽合肥 230038）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性生殖系统的常见病，临床以尿频、尿急、排尿困难及下腹疼痛不适为主症，常伴有乏力、性功能异常及不同程度的焦虑症状。由于慢性前列腺炎病因病机复杂，临床常迁延难愈，严重影响男性健康状况与生活质量，给患者带来了沉重的精神负担。西医主要以抗生素和α 受体阻滞剂治疗［1-3］，但疗效不理想。研究表明针刺治疗可有效改善慢性前列腺炎症状，对炎症的控制也有明显的效果［4］。杨骏教授系全国第五批名老中医药专家学术经验继承导师，享受国务院政府津贴，安徽省针灸学会会长，从事中医、针灸临床、教学、科研工作近40 年，具有丰富的临床经验，尤擅长于针药治疗各种顽固性疑难杂症。杨师采用针药结合治疗慢性前列腺炎临床取得较好疗效，笔者有幸跟师学习，现将此经验介绍如下。

1 病因病机

慢性前列腺炎可归属于中医“淋证”“白浊”“癃闭”“白淫”等范畴，杨师认为，其主要病机为肾阳受损，膀胱气化不利。

《素问·灵兰秘典论篇》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，又《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗尿”，故病位在膀胱，与肾关系最为密切。肾主水，司二便，与膀胱相表里，肾气足则二便调，肾气虚衰，则膀胱气化不利，临床可见尿频、尿急；肾阳不足则常见性欲下降等症。生理上膀胱通过尿道与外界相通，故湿热之邪易于入侵膀胱。《伤寒论浅注补正》载：“膀胱主水主气，属卫分。”膀胱的气化不仅赖于肾阳，亦受足太阳膀胱经自身经脉之气的盛衰影响［5-6］。湿热之邪阻遏膀胱经气，卫阳受阻，湿热瘀积，则出现下腹部及会阴部疼痛不适。三焦气机的通畅与否也会影响膀胱气化，《素问·灵兰秘典论篇》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，《医经精义》又云：“肺主通调水道，下输膀胱，其路道全在三焦油膜之中”。三焦为全身气机之枢纽，杨师强调“六腑以通为用，以降为顺”，三焦主气，通调水道，三焦不畅，则水液运行受阻。

慢性前列腺炎反复发作，迁延日久，患者多伴有不同程度的焦虑症状。肝生性刚悖，主情志，情志不畅易致肝气郁结，疏泄失常。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆。”肝主疏泄，可调畅全身气机和推动血行津布，肝经循行不畅，失于疏泄，则所过之处气血不通，不荣则痛［7］。故杨师认为慢性前列腺炎患者的焦虑状态是影响其会阴部疼痛不可忽视的原因。

2 针药并施

杨师在治疗慢性前列腺炎时注重选用下腹部腧穴，强调“三重”，即重方向、重手法、重得气。针刺关元、曲骨时，针尖向下斜刺30°，快速提插捻转，得气以患者自觉针感向会阴部放射为佳，杨师认为前列腺的包膜致密，刺激量非大，手法非重，不足以气至病所。“腧穴所在，主治所及”，关元穴属任脉，为任脉、足三阴、冲脉之交会穴，为精室所在，一源三歧之所发之处，与曲骨合刺有培元固本、利下焦湿热、畅通水道之功。临床研究表明其对改善慢性前列腺炎患者的局部疼痛和排尿症状效果显著，曲骨与关元合用更能增强温阳通淋的作用。阴陵泉与三阴交皆为利水之要穴，三阴交为足三阴之会，可通调肝、脾、肾三脏，助膀胱利水通淋的功能［8-9］。

杨师临床还会配金门、曲泉以治疗尿频、尿急症状为主者，金门为足太阳膀胱经之郄穴，郄穴多用于治疗急症，金意指肺金之气，门为门户，为通调肺气、利水通淋之门户；曲泉为足厥阴肝经之合穴，善调水、通淋，与金门合用可缓急止痛，通调膀胱水道，改善患者的尿路症状。若以下腹疼痛不适为主，则配外关［10］。杨师在治疗上还强调治神，认为神安则病去，太冲为足厥阴肝经原穴，可疏肝解郁，印堂为督脉穴，主治神志类疾病，二者合用，共奏镇静安神、调神止痛的功效，不仅可减轻患者因反复发作出现的不同焦虑症状，还可以改善因情志不畅所引起的性功能障碍［11］。

“针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也”，慢性前列腺炎临床上常常迁延难愈，杨师在针刺治疗的基础上常配伍中药，采用五苓散合加味逍遥散加减辅以治疗。五苓散有利水渗湿、温阳化气的功用，现代药理学研究表明，此方有利尿、止痛的作用［12］。加味逍遥散有养血健脾、疏肝清热的功用，脾气健运，则可正常枢转水液，升清降浊，行气布津，则水道可通利［13-16］。杨师认为慢性前列腺炎病程较长，结合多年用药经验和叶天士的“久病入络”思想，处方用药常配以全蝎、地龙等虫类之品，除取其搜邪通络之意，还用其软坚散结之功，对于伴有下腹或外阴坠胀的患者疗效尤为显著。

病例介绍

患者，男，35 岁，程序员，于2020 年8 月6 日初诊，以“下腹部及外阴疼痛伴尿频2 月余”为主诉就诊。现病史：患者于2 个月前出现尿频症状，并逐渐加重，时伴有下腹部疼痛，遂就诊于安徽医科大学第一附属医院泌尿外科就诊，查尿常规、血常规、前列腺液细菌培养未见明显异常，查前列腺液常规提示白细胞（++++），予前列舒通胶囊口服后，症状略有缓解，停药1 个月后，因工作量增加，心理压力增大后复发，且下腹疼痛程度增加，发作频率提高。刻下症：排尿次数增加，下腹部及外阴疼痛，久坐及情绪紧张时加重。无恶寒发热，纳可，大便正常，寐差。舌淡，苔黄腻，脉弦数。体格检查：神志清楚，焦虑面容，下腹压痛（+），无反跳痛，直肠指检示前列腺增大，质硬，边界清楚。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断：淋证（湿热瘀滞证）；治则：清利湿热，行气活血。针刺取穴：关元、曲骨、印堂、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太溪（双）。操作方法：嘱患者排空小便后，关元穴向下斜刺约1.0 寸，行平补平泻手法，使下腹有酸胀感，曲骨穴向下斜刺约1.5 寸，快速提插捻转后留针30 min，余穴均直刺得气即可。隔日针1次，10次为1个疗程。处方：柴胡12 g，川芎12 g，猪苓20 g，泽泻15 g，荔枝核15 g，炒栀子10 g，炒黄柏6 g，生地黄20 g，川厚朴12 g，炒延胡索15 g，枳实15 g，枳壳12 g，全蝎3 g。7 剂，每日1 剂，早晚各1 次，饭后温服。针灸治疗5 次后，患者下腹隐痛较前明显改善，尿频症状仍有，纳寐可。针刺选穴加取命门、膀胱俞增强固摄之力。中药加车前子（包煎）6 g 以利水湿，7 剂，每日1剂，早晚各1次，饭后温服。经上述1 个疗程（针灸10 次）治疗后，患者下腹疼痛完全消失，尿频症状缓解，已正常生活工作，予复查前列腺液常规提示白细胞（-），嘱患者调畅情志，避免久坐、过度疲劳。继服中药7 剂，针灸治疗1 个疗程以巩固疗效，治疗结束后随访2 个月，患者未再复发。

3 小 结

杨骏教授治疗慢性前列腺炎时，通过针药结合的方法，以治肾为本，兼理膀胱；注重疏肝解郁，调理三焦气机，达通淋止痛、化湿排浊之功。在针刺取穴上重视局部取穴，伍以辨证配穴；强调针刺方向、针刺量学，“气至病所”，则顽疾可除，值得借鉴推广。