直面我国阿尔茨海默病诊治的挑战——《中国阿尔茨海默病报告2021》解读

魏文石

（复旦大学附属华东医院神经内科，上海 200040）

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种以进行性记忆减退为主要临床特征的中枢神经系统退行性疾病，对患者生活质量造成严重干扰，是痴呆中最常见的病因[1]。AD 的发病与增龄相关，随着我国人口老龄化的加剧，AD 的患病率日益增加，给患者家庭和社会带来了沉重的负担[2-4]。参照既有研究成果和现有研究结果，定期总结AD 的流行趋势、诊疗进展以及综合管理措施等信息，可为临床医师诊治AD 提供规范的指导，为政府制定公共卫生政策及优化医疗资源配置提供准确依据，为今后开展国际交流合作提供有益的信息平台，是一项具有很强的现实指导意义的工作[5-6]。我国在此领域进行了多项相关研究，研究结果提供了有益借鉴，但总体而言尚缺乏规模性、系统性和全面性的研究报告。

《中国阿尔茨海默病报告2021》是由上海交通大学医学院附属瑞金医院、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心等多家单位联合撰写完成,于2021 年9 月正式发布。该报告全面总结了目前我国AD 的流行病学趋势，系统地评价了AD 的疾病经济负担，简要归纳了AD 的诊疗现状，并以上海市为例，完整报道了AD 防治的公共卫生资源配置情况。该报告全面涵盖了我国该领域的研究结果，并结合国际新进展，从纵向和横向、西医及中医等多个维度进行分析总结，填补了国内该领域的空白，报告具有权威性、全面性、实用性和普适性等特点，基于该报告，笔者就我国当前AD 诊治工作，提出以下几点值得相关研究者关注。

我国AD 的疾病负担重

该报告指出，2019 年AD 已成为导致我国人群死亡的第5 位病因；AD 及其他痴呆在主要疾病导致的伤残调整寿命年 (disability adjusted life year,DALY)顺位中已升至第15 位。2019 年我国AD 及其他痴呆的标化死亡率为23.3/10 万，标化患病率为788.3/10 万，标化DALY 率为368.5/10 万，均略高于全球平均水平。同年，我国AD 及其他痴呆的标化寿命损失年(years of life lost,YLL)率为254.4/10 万，标化伤残寿命损失年(years lived with disability,YLD)率为114.1/10 万。从性别分布上看，除了YLL，女性AD 及其他痴呆患者的标化死亡率、患病率、YLD 率及YLD 数、DALY 率及DALY 数均高于男性。各年龄组比较结果提示我国AD 及其他痴呆的死亡率、患病率、YLL 率、YLD 率及DALY 率在40 岁以上均呈现随年龄增加不断上升的趋势。

该报告同时总结了我国不同地区间AD 疾病负担的差异。报告数据提示，我国的AD 负担重，且形势随着社会老龄化的加重而日趋严峻，需要全社会积极应对、科学应对。

目前我国AD 诊治存在的问题

除了流行病学内容，该报告还从影像学检查、神经心理测评内容、体液标志物、基因检测、在研临床诊断实验等层面，对我国目前的AD 诊断手段及选择策略进行了归纳，这对不同层面的医师诊治AD 提供了有益参考，既适合基层全科医师开展AD的常规诊疗工作，同时又可以帮助研究型医院开展富有前瞻性的研究工作。

AD 的治疗正面对巨大挑战，目前的药物疗效不够令人满意，新药物的研发困难重重，尽管如此，医学界仍然在不同的研究方向取得了一定进展，某些药物已经初见曙光。该报告对已上市的AD 药物，以及国内正在进行的西药、中药、脑刺激、干细胞疗法等临床试验进行了系统的全面总结，为临床医师正确治疗AD 提供了可借鉴的参考依据，并对未来可能的药物开发思路提供了建设性的指导建议。

AD 的疾病进程目前尚不可逆转，但研究提示，开展早期生活方式干预可显著降低AD 的发病率[7]。AD 病情进展隐匿，至疾病后期，患者的生活自理能力将严重受损，而良好的照护可延缓其疾病的进展[8-9]。2000 年以来，数百项有关AD 的药物研究宣告失败，或因未观察到临床疗效，或因难以耐受的副作用，失败率高达99%[10]，已经上市的AD 治疗药物也仅能部分改善患者的症状，而不能延缓其疾病进程。

综合这些研究结果，该报告提出，AD 防治领域需要转变思路，从整体的角度探索干预，真正实现AD 的全病程管理，这包括①建立可靠的早期诊断手段；②探索有效的早期干预方式；③制定个性化长程管理方案；④“医院-家庭-社区-机构”联合护理资源的合理配置及运用[11-16]；⑤探索AD 的药物治疗及手术治疗方法。只有这样才能更加科学、有效地应对AD，相信该报告的发布将会对我国AD 领域的系列工作形成积极的推动作用。

小 结

该报告系神经科、精神科、老年科医生、公共卫生和疾控等多领域专家通力合作编纂而成。上海市在AD 防治的公共卫生资源配置，记忆专病门诊的标准化建设，医疗资源合理供给、患者长程护理以及相关组织机构的建设等方面均有比较鲜明的特色，互联网+医疗的支撑也使服务效率不断优化。上海作为全国首个进入人口老龄化的城市，其AD 防治的公共卫生策略及相关探索对全国AD 的防治及管理具有积极意义。