曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床价值分析

宋健

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,集中于中老年人群体发病,主要由于机体冠状动脉阻塞或器质性狭窄引发心肌缺血缺氧所致。近些年来,随着社会节奏的加快以及人们生活压力的增大,我国冠心病患病人数呈现出逐年上涨趋势,患者常表现出不同程度胸闷、乏力、心律不齐、心肌梗死等病症,严重者可导致心肌梗死、心力衰竭等,对患者生命安全构成较大威胁,患者生存质量降低［1,2］。因此,临床应给予冠心病治疗足够重视,以往治疗中常利用扩血管吸氧、利尿、调脂等药物控制病情,但以上治疗措施效果并不理想。积极探索更加科学高效的冠心病治疗方案对于促进患者早期康复至关重要［3］。基于此,本文于2018 年1 月～2019 年5 月选取98 例冠心病患者,分析曲美他嗪联合阿托伐他汀的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的98 例冠心病患者作为研究对象,采用数字表法分为对照组和观察组,各49 例。对照组男26 例(53.06%),女23 例(46.94%)；年龄42～86 岁,平均年龄(64.03±15.87)岁；病程2～15 年,平均病程(8.42±2.03)年。观察组男21 例(42.86%),女28 例(57.14%)；年龄44～85 岁,平均年龄(63.97±16.02)岁；病程3～14 年,平均病程(8.35±2.01)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：98 例患者经临床诊断均符合《中国心血管病预防指南》［4］中关于冠心病的诊断标准,患者均表现出不同程度的胸闷、胸痛、气憋等症状；年龄≥18 岁；病历资料与临床档案完整；对于本文中所用药物无过敏史者；患者及其家属均了解本次实验的存在,愿意主动参与。排除标准：合并恶性肿瘤、胃溃疡、凝血功能障碍疾病者；在参与实验前15 d 内接受过抗凝、抗血小板药物治疗者；心脏、肝、肾等脏器合并严重器质性疾病者；精神状态或认知功能异常,无法正常沟通者；中途退出者。

表1 两组患者一般资料比较 (n,)

表1 两组患者一般资料比较 (n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组单纯采用曲美他嗪［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465］治疗,口服,20 mg/次,3 次/d,叮嘱患者于餐后服用。观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)治疗,口服,10 mg/次,1 次/d,叮嘱患者于睡前服用。两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后血脂指标水平。疗效判定标准：显效：治疗后临床病症与体征基本消失,心绞痛发作次数减少幅度>80%,经心电图检查显示缺血性改变恢复正常,观察30 d 内未复发；有效：治疗后临床病症与体征明显好转,心绞痛发作次数减少幅度为50%～80%,经心电图检查显示ST 段明显改善,观察30 d 内复发频率明显减少；无效：治疗后临床病症与体征无明显改善甚至恶化,心绞痛持续时间、发作次数减少幅度<50%,复发频率无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。血脂指标：分别于治疗前后收集两组患者5 ml静脉血,转速为3000 r/min,离心处理15 min,取上清液检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.88%高于对照组的79.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后血脂指标水平比较 治疗前,两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者总胆固醇(2.14±0.31)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.21)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(1.51±0.32)mmol/L 均低于对照组的(3.36±0.37)、(1.78±0.23)、(2.04±0.35)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.94±0.16)mmol/L 高于对照组的(1.62±0.20)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

冠心病主要由机体内脂质代谢异常所致,机体内冠状动脉血管内膜沉积大量血液脂质或者其他类似脂质物质,血脂升高,血液粘稠度加大,血流动力学异常,处于高凝或高粘状态,逐渐形成斑块,血管适应性逐渐下降,最终导致血管腔狭窄或阻塞,引发心肌缺血、缺氧等心脏病变,同时可诱导局部炎症反应［5］。当患者处于运动状态时,心脏负担进一步加重,产生灼烧感疼痛,若未及时采取有效措施治疗,病情持续恶化为心肌梗死、心力衰竭等,对患者正常生活与工作均造成不良影响,严重者甚至危及生命［6］。目前,临床主要依靠药物形式对其进行治疗,关键在于控制血脂、改善心功能。

他汀类药物的降血脂、促进血凝块溶解、抗炎、改善心肌再灌注等功效已被证实。曲美他嗪作为临床上常用到的一种哌嗪类衍生物,服用后能够调控心肌细胞代谢能力,改善心肌细胞营养代谢途径,刺激氧自由基清除酶活性,抑制机体自由基氧化细胞膜反应,有效改善心肌能量代谢,促进血流动力学恢复正常,在保护患者代谢性心肌方面具有较好效果,显著缓解患者心肌缺血状态；维持线粒体功能在正常范围内,阻滞心肌细胞内中性线粒体浸润；此外,当机体处于心肌缺血、缺氧状态下时,曲美他嗪还可保护能量代谢,抑制由于缺氧所引发的细胞酸中毒现象,维持心脏功能,缓解胸闷、心悸、心慌等症状［7-9］。但大量临床实践发现单纯依靠曲美他嗪治疗难以对患者血脂水平进行调节,无法完全达到预期治疗效果。他汀类药物在临床各科室中均被普遍应用,其治疗效果获得医护人员与患者的认同［10］。阿托伐他汀属于一种代表性他汀类药物,可抑制肝细胞内甲戊二酰基辅酶A 还原酶的分泌与合成,减少肝细胞内基质金属蛋白酶的转化,减少胆固醇、低密度脂蛋白的合成,有效调节血脂、神经内分泌,改善内皮细胞功能,抑制血管平滑肌增殖、迁移,促进心肌细胞能量再生,综合降低冠状动脉事件发生几率［11-13］。本文中结果表明,观察组治疗总有效率93.88%高于对照组的79.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者总胆固醇(2.14±0.31)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.21)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(1.51±0.32)mmol/L 均低于对照组的(3.36±0.37)、(1.78±0.23)、(2.04±0.35)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.94±0.16)mmol/L 高于对照组的(1.62±0.20)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗可有效改善冠心病患者临床病症,调节血脂指标恢复正常,无明显不良反应。经分析以上两种药物联合使用可发挥相似药效,起到协同作用,加强药物治疗效果,达到治疗目的,同时不会增加毒素在患者体内积累量［14］。

综上所述,采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病,效果良好,安全性高,值得推广。