超声鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿的临床意义分析

康泰梓

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,常见为滤泡上皮细胞,受到外界干扰或内在因素恶变后,形成甲状腺乳头状癌、滤泡癌等,据有关研究统计,占全身恶性肿瘤的1%,甲状腺癌多发于青壮年女性,恶变后肿瘤会一直复制,逐渐侵犯周围邻近器官及组织,还可转移到淋巴结、肺等,出现相应转移症状,治愈难度大［1］。结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现,多数是在甲状腺弥漫性甲状腺肿的基础上,由于病情的反复进展,导致滤泡上皮由弥漫性增生转为局灶性增生,部分区域出现一些退行性变化,最后由于长期的增生性病变或退行性病变反复交替,腺体出现不同发展阶段的结节［2］。甲状腺癌与结节性甲状腺肿早期均无明显症状反应,患者多难以自查,当患者出现明显症状时,两种疾病症状相似,较易引起误诊或漏诊,延误患者最佳治疗时机,甚至加重病情等［3］。超声检查是甲状腺疾病的常用检查手段,可通过反映甲状腺结节内部回声、血运及钙化情况等取得较佳疾病检出率,在甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的鉴别诊断中也可取得较佳应用价值［4］。基于此,本文就超声鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿的意义展开研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019 年5 月～2021 年5 月内收治的50 例甲状腺癌患者作为甲状腺癌组,50 例结节性甲状腺肿患者作为结节性甲状腺肿组。甲状腺癌组中男20 例、女30 例；年龄30～54 岁,平均年龄(42.12±5.13)岁；62 个结节；乳头状癌35 例、髓样癌6 例、滤泡状癌5 例、未分化癌3 例、嗜酸性癌1 例。结节性甲状腺肿组中男22 例、女38 例；年龄30～54 岁,平均年龄(43.05±5.22)岁；173 个结节。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本院伦理委员会对本研究完全知情,并批准研究。

纳入标准：患者均经手术病理检查证实；患者无甲状腺手术史；患者无甲状腺减退；患者及直系亲属均详细了解本研究内容后自愿参与本研究,并签订相关协议。

排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；入组前2 个月有甲状腺功能亢进(甲亢)药物治疗史患者；亚急性甲状腺病史患者；桥本甲状腺病史；沟通、精神障碍、无法配合研究的患者。

1.2 方法 两组患者均采取超声检查进行鉴别诊断,即使用Philips-5000 多普勒彩色超声诊断仪,线阵式探头频率为5～12 MHz。先行通过触诊了解结节的大小及质地等,再通过超声检查甲状腺结节的形态、数目、大小、内部回声、血流分布情况及钙化情况。按照血流及结节分布情况将其分为3 级,甲状腺结节内没有或有少量点状血流为I 级；甲状腺结节内有程短条状且较多的血流为Ⅱ级；有树枝状、长条状或环状且血流丰富的为Ⅲ级。

1.3 观察指标 计算两组患者疾病检出率,并对比两组患者结节超声表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病检出率 甲状腺癌组检出47 例,疾病检出率为94.00%；结节性甲状腺肿组检出48 例,疾病检出率为96.00%。见表1。

表1 两组患者疾病检出率［n(%)］

2.2 两组患者结节超声表现对比 甲状腺癌组患者结节低回声、血流Ⅱ～Ⅲ级、边缘模糊及有钙化占比分别为82.00%、80.00%、86.00%、82.00%；结节性甲状腺肿组患者结节低回声、血流Ⅱ～Ⅲ级、边缘模糊及有钙化占比占比分别为8.00%、18.00%、16.00%、6.00%。甲状腺癌组患者结节低回声、血流Ⅱ～Ⅲ级、边缘模糊及有钙化占比均高于结节性甲状腺肿组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者结节超声表现对比［n(%)］

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床常见甲状腺疾病,一般是良性疾病。早期多表现为有多发的结节,结节形态较小,此阶段患者一般没有明显的临床表现,只是单纯在彩超上表现为多个甲状腺的结节,边界比较清楚,形态也比较规则,血供丰富程度具有较大差异［5-7］。若患者未采取及时治疗,当结节性甲状腺肿合并囊内出血的时候,可促使结节在短时间内迅速增大,压迫周围的器官,产生压迫症状,出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等,且此阶段患者存在乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热、多汗等症状,对本身合并心血管疾病患者而言,可引起心房颤动及其他心律失常等表现,此阶段患者则需及时采取手术治疗。

手术为甲状腺癌与结节性甲状腺肿的首选治疗手段,但明确的术前诊断是保障手术疗效和预后效果的关键。对于甲状腺癌患者的手术治疗应以保障患者预后效果为目的,而对于结节性甲状腺肿患者而言,其手术应以降低复发率为主。但由于甲状腺癌与结节性甲状腺肿早期症状无较大差异,仅依靠临床表现多无法明确鉴别,病理穿刺技术虽具有较高鉴别价值,但作为有创检查技术,患者接受度较低,且结果等待时间较长,较易延误患者治疗时机［8］。

超声诊断是指根据超声波的某些物理特性,利用超声诊断仪检查人体,诊断疾病的非创伤性检查方法及诊断技术。超声诊断具有无创伤、无痛苦、无电离辐射及放射性损伤等应用优势,患者接受度较高,且具有安全性高、操作便捷、可实时动态成像、可重复使用、价格相对低廉、应用范围广等优势,一般不需使用对比剂。近年来,随着超声技术的不断发展,使其已成为当前临床中必不可少的诊断手段［9］。本研究将其用于甲状腺癌与结节性甲状腺肿的鉴别诊断中,发现甲状腺癌组患者结节低回声、血流Ⅱ～Ⅲ级、边缘模糊及有钙化占比均高于结节性甲状腺肿组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明,甲状腺癌与结节性甲状腺肿在超声表现方面具有显著差异。

本研究结果发现,甲状腺癌患者的超声图像特征表现为边缘不规则,呈模糊状或毛刺状；内部回声为低回声；部分结节存在坏死囊性变,液性部分较少,囊壁凹凸不平,实质区表现为均匀不等的回声；大部分癌结节存在钙化,主要表现为针尖样及细小点状钙化；癌结节内部血流主要为Ⅱ、Ⅲ级,且具有丰富血流,呈树枝状、环状或长条状,血管走向不规则。一般情况下,肿瘤血管的生长与形成与肿瘤增殖情况具有直接关系,且血运丰富。结节性甲状腺肿的超声图像特征表现为多发性结节,且边缘规则、清晰；内部回声主要为混合性回声,结节存在坏死性囊变；结节变现为良性钙化或无钙化；血流分布主要为Ⅰ级［10］。一般情况下,结节性甲状腺肿的血供为正常宿主血供,因此,血管走向呈规则状,这与甲状腺癌患者具有显著差异。由此可见,甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的鉴别诊断可根据上述超声图像表现特征差异进行明显辨别。

但要注意的是,在超声检查时,若患者颈部结节直径<0.8 cm 或存在肿大等症状,应对结节数量及所处位置进行观察,并对结节内部钙化情况进行观察,以此判断结节是否存在转移,以便明确患者当前病况,对制定患者治疗方案提供有效参考。在马平等［11］及薛桂请［12］的研究中也表明,超声检查作为一种无创且诊断符合率高的诊断手段,对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者采用超声诊断价值较高,可较为准确地评估患者病情,对患者开展后续临床治疗工作,临床应用价值高,可广泛开展应用。

综上所述,超声检查用于甲状腺癌与结节性甲状腺肿的临床鉴别中具有积极意义,可为患者的疾病治疗提供可靠依据。