对比终末期肾病应用常规血液透析和高通量血液透析的疗效

韩景

在临床上终末期肾病是慢性肾脏疾病的终末阶段,治愈难度极大；对此,为了有效改善患者的肾功能,延长其生存期,临床上多需采取血液透析进行治疗［1,2］。实施血液透析治疗能够起到稳定终末期肾病患者病情的作用,但是具体透析方式的选择往往会对预后产生一定影响。有相关研究显示,采取常规血液透析往往难以有效的将血液中大分子毒素清除,故有一定的心血管病变风险,而采用通透性较高的高通量透析器进行透析治疗则能够在一定程度上规避相关风险的发生［3,4］。对此,本次研究主要以本院收治的92 例终末期肾病患者为例,分组对比在其治疗中予以常规、高通量血液透析治疗的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取研究对象为2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的92 例终末期肾病患者,采取随机分组形式分为A 组及B 组,各46 例。A 组男女比例为25∶21；年龄35～69 岁,平均年龄(53.44±6.78)岁。B 组男女比例为26∶20；年龄36～70 岁,平均年龄(54.12±6.86)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①经实验室检查及临床常规生化检查,符合终末期肾病诊断标准［5］；②研究内容符合医学伦理委员会核准要求；③参与者知情。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并恶性肿瘤者。

表1 两组患者一般资料对比 (n,)

表1 两组患者一般资料对比 (n,)

注：两组对比,P>0.05

1.2 方法 针对此次入院患者均实施铁剂及促红细胞生成素等常规对症治疗,基于此,A 组予以常规血液透析治疗,透析机产自德国费森尤斯,型号为4008S,设置超滤系数：12～15 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)；膜面积：1.0 m2。以碳酸氢钠溶液为透析液,设置透析液流量：500 ml/min。在实施透析治疗中,将血流量控制为200～250 ml/min；透析时长为4 h/次,3 次/周。B 组实施高通量血液透析,仪器同A 组,设置超滤系数：40～45 ml/(h·mm Hg)；膜面积：1.8 m2。透析液及透析液流量参数设置同A 组。在实施透析治疗中,需将血流量控制为240～280 ml/min；透析时长4 h/次,3 次/周。两组患者均需持续透析治疗6 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者透析前后肾功能及心肌损伤标志物水平 肾功能指标主要包括BUN、Cr；心肌损伤标志物主要包括cTnT、PTH、BNP 水平。

1.3.2 对比两组患者并发症发生率 并发症主要包括低血压、肺部感染、皮肤瘙痒以及肌痉挛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前后肾功能指标及心肌损伤标志物水平对比 透析前,两组患者的BUN、Cr、cTnT、PTH、BNP 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；透析后,B 组患者的BUN、Cr、cTnT、PTH、BNP 水平均低于A 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者透析前后肾功能及心肌损伤标志物水平对比()

表2 两组患者透析前后肾功能及心肌损伤标志物水平对比()

注：与A 组对比,aP<0.05

2.2 两组患者并发症发生率对比 两组患者低血压、肺部感染、营养失衡、肌痉挛以及心肌缺血发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

在慢性肾脏疾病未得到有效治疗控制的情况下,其发展至终末期阶段引发的一系列临床综合征即为终末期肾病［6］。该病症在临床上具有较高的发病率,且治愈难度极大,其多在中老年群体中发生,病发后往往会严重影响患者身心健康,并对其生活质量产生较大影响［7,8］。现阶段临床上针对终末期肾病的治疗多以血液透析干预为主,治疗目的主要在于缓解患者病情的进一步发展,促进其生存期的延长［9］。而在患者血液透析治疗中采取不同方法其效果往往存在一定的差异,对此,本次研究主要以本院收治的92 例终末期肾病患者为例展开了对比分析。

结合此次研究结果可见,在实施高通量血液透析后,B 组患者的肾功能指标(BUN、Cr)相对比常规血液透析治疗的A 组明显降低；同时,B 组患者的各项心肌损伤标志物(cTnT、PTH、BNP)水平相对比A 组也均明显降低。该结果提示,在终末期肾病患者治疗中,采取高通量血液透析治疗对比常规血液透析的效果更为显著,其能够在有效降低对患者心肌损伤程度的基础上促进肾功能的改善。此外,对比不同血液透析下两组患者的并发症发生率可见,两组患者低血压、肺部感染、营养失衡、肌痉挛以及心肌缺血发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。这一结果表示应用高通量血液透析治疗终末期肾病并不会引发多种并发症,具有较高的治疗安全性。分析可见,PTH 属于中分子毒素的一种,为主要心肌毒性物质,其水平升高可导致心肌细胞内出现钙超载及心肌细胞纤维化情况,进而引发动脉硬化、心肌钙化等病症,加速多脏器损伤程度［10］。cTnT 属于具有较高特异度的心肌损伤标志物之一,其水平越高则表明心脏收缩能力越差,因而一旦发现终末期肾病患者该指标水平升高,往往提示其有合并心脏病变的风险［11］。BNP 则属于心血管病症发生的高危因子之一,其能够有效反应患者的心功能情况［12］。从常规血液透析治疗来看,由于其对血液中大分子毒素的清除作用有限,因而往往会增加患者合并心血管病变的风险。而高通量透析器对比常规血液透析具有更高的通透性,故其在中分子毒素清除中效果更为理想,能够有效减轻对患者心肌造成的损伤,进而发挥改善患者肾功能、提升治疗安全性的效果。

综上所述,在终末期肾病患者血液透析治疗中,采取高通量血液透析可有效提升治疗效果,其能够在充分清除中大分子毒素的基础上降低对心功能的损伤,改善患者肾功能,值得推广。