CT尿路造影对肾脏病变患者肾小球滤过率的评估效果

苑停停 王俊霞 殷瑶瑶

河南科技大学临床医学院、河南科技大学第一附属医院血液净化科 (河南 洛阳 471003)

肾脏是人体清除代谢产物的重要器官，可通过肾小球对血液进行过滤，将肌酐、尿素、尿酸、无机磷酸盐、氯化物等代谢产物排除体外，调节机体水电平衡与酸碱平衡[1-2]。当人体肾脏发生病变时，多伴有肾功能不全，因此肾功能的评价对诊断肾脏病变具有重要的临床意义，而肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)是反映人体肾功能的关键指标[3]。CT尿路造影作为一种新型的非侵入性检查方法，能清晰地显示包括肾实质在内的整个尿路三维图像，其对于肾脏病变的诊断价值已越来越得到临床的重视[4]。在上述研究背景下，本研究采用了CT尿路造影对肾脏病变患者进行检查，来探讨其对GFR的评估效果，旨为临床评价肾功能提供一种新视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年3月至2019年3月本院的肾脏病变患者126例作为研究对象，其中急性肾小球肾炎患者42例，慢性肾小球肾炎患者38例，肾病综合征患者46例，纳入标准：均符合《肾脏病诊断与治疗学》中相应肾脏病变的诊断标准[5]。排除标准：合并糖尿病患者；合并严重心肝功能不全者；合并心脑血管疾病者；不耐受本研究检查者；对本研究检查过敏者。按年龄大小不同分为低龄组(20～35岁)、中龄组(36～50岁)、高龄组(51～65岁)，各42例。低龄组男性22例，女性20例；急性肾小球肾炎患者14例，慢性肾小球肾炎患者13例，肾病综合征患者15例。中龄组男性23例，女性19例；急性肾小球肾炎患者15例，慢性肾小球肾炎患者12例，肾病综合征患者15例。高龄组男性20例，女性22例；急性肾小球肾炎患者13例，慢性肾小球肾炎患者13例，肾病综合征患者16例。三组性别、疾病类型资料均无明显差异(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会会议表决通过，且经患者及其家属了解并同意。

1.2 方法对所有患者均行99mTc-喷替酸盐(99mTc-acid salt spray，99mTc-DTPA)检查：患者取仰卧位，将探头面朝上，放置注射器测定架(中心点位于探头中央，高度30cm)，将装有99mTc-DTPA的注射器插入测定架的孔中，将探头紧贴背部，获得全部双肾和膀胱的视野，采用常规弹丸式静脉注射显像剂，同时启动SPECT低能通用准直器进行动态采集，获得肾动态图像，利用配套的图像处理软件计算得出GFR，具体操作流程与参数设置均严格参照仪器说明书。

对所有患者均行CT尿路造影：患者取仰卧位，采用美国GE公司64排Light Speed VCT对患者膈顶部至耻骨联合水平进行平扫，获得肾脏病变图像信息。平扫结束后，经患者肘静脉注入碘普罗胺(含碘240mg/mL)40mL，依次对双肾动脉期、实质期进行增强扫描，对肾盂排泄期进行延迟扫描，延迟时间480s，测得CT值与CT增加值，参照相关文献公式[6]，计算得出GFR。

1.3 观察指标观察患者CT尿路造影影像学特征，分析比较CT尿路造影检查与99mTc-DTPA检查测得的GFR在低龄组、中龄组、高龄组的相关性。分别比较上述两种检查方法测得的GFR在低龄组、中龄组、高龄组中与肾实质体积(renal parenchymal volume，RPV)的相关性。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量数据均以()的方式表示，采用t检验。计数数据组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson法。以P＜0.05视为差异具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 CT尿路造影影像学表现CT尿路造影结果显示，患者RPV增大，肾实质内可见若干大小不一的囊状密度影，见图1～图2。

2.2 CT尿路造影、99mTc-DTPA测得的GFR在三组年龄段中的相关性分析在低龄组、中龄组、高龄组中，CT尿路造影与99mTc-DTPA测得的GFR均成明显的正相关关系(r=0.628、0.821、0.810，P＜0.05)，见表1。

表1 CT尿路造影、99mTc-DTPA测得的GFR在三组年龄段中的相关性分析(mL/min)

2.3 CT尿路造影测得的GFR在三组年龄段中与RPV的相关性在低龄组中，CT尿路造影测得的GFR与RPV无明显相关关系(P＞0.05)；在中、高年龄组中，CT尿路造影测得的GFR与RPV呈明显正相关(r=0.623、0.835，P＜0.05)，见表2。

表2 CT尿路造影测得的GFR在三组年龄段中与RPV的相关性

2.4 99mTc-DTPA测得的GFR在三组年龄段中与RPV的相关性在低龄组中，99mTc-DTPA测得的GFR与RPV无明显相关关系(P＞0.05)；在中、高年龄组中，99mTc-DTPA测得的GFR与RPV呈明显正相关(r=0.513、0.642，P＜0.05)，见表3。

表3 99mTc-DTPA测得的GFR在三组年龄段中与RPV的相关性

3 讨 论

肾脏是人体生成尿液的重要器官，具有重吸收水分及营养物质、排泄机体代谢废物的双重作用，对于维持机体内环境的稳态具有重要生理意义，肾小球作为肾单位的重要组织结构，可滤过血浆中的水分与小分子蛋白质，充当着血液滤过器的角色，GFR异常升高或降低往往可灵敏地反映肾脏是否发生病变[7-8]。99mTc-DTPA是一种只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，不与血浆蛋白结合，95%以上可被肾小球滤过，根据其被清除的速度和剂量能较准确地计算出GFR，是临床测量GFR的金标准[9]。CT尿路造影利用对比剂与先进的影像学技术，可简单、直观、全面地反映肾脏病变与肾功能情况[10]。现为探讨CT尿路造影对肾脏病变患者肾小球滤过率的评估效果，特做此研究。

本研究结果显示，在低龄组、中龄组、高龄组中，CT尿路造影与99mTc-DTPA测得的GFR均成明显的正相关关系，提示CT尿路造影检查与99mTc-DTPA检查结果一样，可较准确地评估各个年龄段的肾脏病变患者GFR水平。究其原因，可能是CT尿路造影检查通过向静脉注射对比剂后进行增强扫描，分辨率更高，能清晰地反映患者肾脏、肾盂、输尿管、膀胱等整个尿路系统的病变情况[11]，包括尿路有无狭窄、缺损、畸形、增厚、粗糙等，获得完整清晰的三维图像后，利用先进的电子计算机技术，可通过精确测算各组织各时期CT值的变化得出GFR，其准确程度接近组织学水平[12]。

肾实质分为肾皮质与肾髓质，皮质由肾小球与肾小管组成，髓质由肾锥体组成，是肾脏发挥生理功能主要结构基础，RPV的异常变化往往预示着肾脏病变与肾功能不全[13]。本研究结果显示，在低龄组，CT尿路造影 GFR、99mTc-DTPA GFR与RPV无明显相关关系，而在中龄组、高龄组，上述两者均与RPV成明显正相关，且前者与RPV的相关性系数大于后者，提示在中高龄患者中，CT尿路造影 GFR与RPV的相关性较99mTc-DTPA GFR与RPV的相关性高，更能反映RPV的变化。探究其机制，可能是CT尿路造影采用多层投影技术，扫描覆盖范围更大，采集的数据更全面，同时采用注射造影剂后增强扫描与延迟扫描的方式，获得的图像更为清晰，组织分辨率更高，同时先进的扫描技术使得扫面时间很短，效率更高，在获得更好的三维重建图像的同时，大大缩小了数据误差，从而真实有效地反映GFR与RPV的实际情况[14]。程银铸[15]的研究表明，CT尿路造影可通过测得动脉期、实质期、排泄期CT值反映GFR、RPV的变化，从而鉴别诊断不同类型的泌尿系统疾病；仰涢霞等人[16]的研究表明，CT尿路造影测量GFR的精确度、敏感度均高达95.8%，可清晰反映泌尿系器官体积与梗阻的情况；上述文献报道与本研究结果相一致。

综上所述，CT尿路造影检查与99mTc-DTPA检查一样，可较准确地评估各个年龄段的肾脏病变患者GFR水平，且在中高龄患者中，与RPV的相关性较99mTc-DTPA检查与RPV的相关性高，更能反映RPV的变化，有望成为临床评价肾功能的一种新方法。