动态对比增强MRI在肺良恶性结节(≤2cm)的诊断价值

余英芳 胡海霞 王小义 李昌德 马绍琴

1.青海省第四人民医院放射科(青海 西宁 810001)

2.甘肃省武威医学科学院影像科(甘肃 武威 733000)

肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、肺门淋巴结等器官，临床上认为其主要病因为吸烟、慢性炎症等[1]。肺结节分为良恶性两类，目前多对肺恶性结节给予手术治疗，对良性结节给予针对性治疗。相关研究指出，肺结节的预后主要取决于肿瘤良恶性及受累范围[2]，故提高肺良恶性结节的早期诊断准确率至关重要。MRI动态对比增强(dynamic contrast-enhanced-MRI，DCE-MRI)是基于MRI发展而来的一种检查技术，可通过时间-信号动态增强曲线类型来鉴别病灶性质[3]，但目前其诊断≤2cm的孤立性肺良恶性结节的研究尚处于探索阶段，故本研究旨在探究DCE-MRI在≤2cm肺良恶性结节中的诊断价值，为该疾病的早期诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2018年3月至2021年2月孤立性肺结节患者101例为研究对象，其中男63例，女38例；年龄34～67岁，平均(52.01±)岁；直径0.5～2cm，平均(1.41±0.21)cm；穿刺活检病理诊断结果：肺腺癌12例、肺鳞状细胞癌17例、肺错构瘤12例、肺硬化性血管瘤16例、肺炎假性瘤20例、肺结核球24例。有吸烟史47例。

纳入标准：根据《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》[4]关于肺结节的诊断标准；结节直径≤2cm；有明确的穿刺活检病理诊断结果。排除标准：严重肾功能异常者；已进行手术或放化疗治疗者；严重精神疾病或沟通障碍者；妊娠或哺乳期妇女；存在DCE-MRI检查禁忌症者。

1.2 方法应用美国GE1.5T磁共振扫描仪，sense-body线圈，仰卧位，呼气末触发，扫描范围为肺尖至肺底膈面，扫描序列为T2WI横轴面、SPAIR-long TE横轴位及冠状位，常规扫描后采用高压注射器注入对比剂，速率为2.0mL/s，剂量为0.3mmol/kg，每期扫描时间30s，共获得6期动态增强，扫描时间为185s。将图像传至后处理工作站，结合T2WI勾画感兴趣区，需避开钙化、出血、囊变部位，取信号均匀处的最大实性层面为感兴趣区，面积约为20～50mm2，软件自动生成信号强度-时间曲线，并获得容积转运常数(Ktrans)、血液回流常数(Kep)、细胞外间隙对比剂容积分数(Ve)、血浆内对比剂容积分数(Vp)，Kep=Ktrans/Ve。

1.3 观察指标(1)比较良性结节及恶性结节的DCE-MRI参数，分析其对良恶性结节的鉴别价值。(2)比较肺腺癌及肺鳞癌的DCE-MRI参数，分析其对肺鳞癌及肺腺癌的鉴别价值。(3)比较不同类型良性结节的DCE-MRI参数。

1.4 统计学处理应用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料以()表示，用独立样本t检验比较组间差异；采用ROC曲线分析DCE-MRI参数对肺良恶性结节的鉴别价值。P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 良性结节及恶性结节的DCE-MRI参数比较恶性结节的Ktrans、Kep、Ve、Vp值大于良性结节(P＜0.05)，见表1、图1。

图1 肺恶性结局的MRI图像。(图1A～图1D)为同一病例，女性，病理学确诊为腺癌，图1A为动态增强图像，可见右下肺强化结节；图1B为Ktrans图像，显示Ktrans值为0.292min-1；图1C为Kep图像，显示Kep值为0.807min-1；图1D为Ve图像，显示Ve为0.364。

表1 良性结节及恶性结节的DCE-MRI参数比较

2.2 DCE-MRI参数对良恶性肺结节的诊断价值分析Ktrans、Kep、Ve、Vp值鉴别良恶性肺结节的AUC分别为0.774、0.781、0.719、0.670，见表2、图2。

图2 DCE-MRI参数鉴别良恶性肺结节的ROC曲线分析。图3 DCE-MRI参数鉴别肺腺癌及肺鳞状细胞癌的ROC曲线。

表2 DCE-MRI参数对良恶性肺结节的诊断价值分析

2.3 肺腺癌及肺鳞癌的DCE-MRI参数比较肺鳞癌的Ktrans、Kep值小于肺腺癌(P＜0.05)，见表3。

表3 肺腺癌及肺鳞状细胞癌的DCE-MRI参数比较

2.4 DCE-MRI参数对肺腺癌及肺鳞状细胞癌的鉴别价值分析Ktrans、Kep、Ve、Vp值鉴别良恶性肺结节的AUC分别为0.725、0.745、0.627、0.613，见表4、图3。

表4 DCE-MRI参数对肺腺癌及肺鳞状细胞癌的鉴别价值分析

2.5 不同类型非良性结节的DCE-MRI参数比较不同类型非良性结节的Ktrans、Kep、Ve、Vp值对比无明显差异(P＞0.05)，见表5。

表5 不同类型非良性结节的DCE-MRI参数比较

3 讨 论

DCE-MRI是通过观察病灶组织血液动力学、渗透性等信息来判断结节性质的[5]。目前DCE-MRI数据分析主要包括定量和半定量两种，半定量进行分析会受受检者个体化及采集方法等的影响，易导致结果出现误差[6-7]。定量分析是通过计算感兴趣区的对比剂浓度来进行分析的，定量参数主要包括Ktrans、Kep值等，Kep、Ve、Vp值可反映受检部位的血管渗透性、血管表面积等信息。Ktrans值主要取决于组织血流量、血管内皮因子细胞的通透性及内皮细胞面积大小，可反映组织血管通透性[8]。相关研究指出，良性结节与恶性结节血管生长情况不同，可通过血管通透性来进行判断病变良恶性[9-10]。恶性肿瘤生长较为旺盛，微血管结构紊乱，新生血管增多，血管密度及通透性较大，导致对比剂交换速度增加[11]。本研究发现，恶性结节的Ktrans、Kep、Ve、Vp值大于良性结节，说明恶性结节的血管通透性较大，与既往研究结果相符。另外，本研究结果显示，Ktrans、Kep值鉴别良恶性肺结节的AUC分别为0.774、0.781，均大于0.75，说明Ktrans、Kep值对良恶性肺结节具有鉴别价值，故可通过观察Ktrans、Kep值来对肺结节良恶性进行判断。

肺鳞癌和肺腺癌是肺癌的常见类型，均属于非小细胞肺癌，但二者无论发病原因，还是治疗方案均存在较大差异，故需寻求一种准确的诊断方法进行鉴别[12]。相关研究还指出，肺鳞癌与肺腺癌的癌细胞生物学特性不尽相同，提示其新生血管形成及血管通透性或存在差异[13-14]。本研究结果显示，肺鳞癌的Ktrans、Kep值小于肺腺癌，表明肺鳞癌、肺腺癌的Ktrans、Kep值存在差异，这可能与肺腺癌血管通透性性较高，可加速对比剂交换有关[15-16]。提示或可通过检测Ktrans、Kep值来鉴别肺腺癌与肺鳞癌，本研究经进一步研究发现，Ktrans、Kep、Ve、Vp值鉴别良恶性肺结节的AUC分别为0.725、0.745、0.627、0.613，表明Ktrans、Kep值对良恶性肺结节具有鉴别价值。相关研究指出，活动性肺炎性结节血供丰富，增强时强化幅度和强化速度更高[17-18]。但本研究发现，不同类型非良性结节的Ktrans、Kep、Ve、Vp值对比无明显差异，说明各良性结节的血管通透性差异不大，与既往研究结果存在差异，这可能与本研究中各良性结节的病例数较少且比例分布不均有关，故后期组增加样本量以进一步探究DCE-MRI对非良性结节的鉴别价值。

综上所述，Ktrans、Kep值对良恶性肺结节具有诊断价值，且对肺鳞癌及肺腺癌具有鉴别价值。本研究不足之处在于样本量少，且良恶性结节的比例不均，可能会导致结果出现偏移，降低统计效能，故后期需增加样本量以进行进一步分析。另外，在进行DCE-MRI检查时，难以完全避免呼吸运动对检查的影响，也可能会导致结果偏差的出现。