儿童青少年广泛性焦虑障碍治疗研究进展

梁利

（广西玉林市退役军人医院，广西 玉林，537000）

焦虑主要指缺乏明显原因而出现恐惧、内心不安，且伴有自主神经功能紊乱，临床症状为持续性精神紧张或发作性惊恐状态[1]。儿童青少年焦虑障碍是临床常见的一种情绪障碍，贯穿于儿童青少年生长发育全过程，其临床特征和成年焦虑症有所不同，多表现为对陌生环境敏感、不耐烦、活动增多、脾气暴躁等，以及在学校表现为坐立不安，易和同学发生冲突以及学习效率下降和注意力不集中等，故对患儿人际焦虑、学习效率心理健康起到不良影响[2-3]。其中，广泛性焦虑障碍（GAD）是儿童青少年常见的精神疾病，患儿表现为对日常生活实践不可控制的持续而过分的担心与焦虑，并伴有胸闷、心慌、肌肉紧张以及坐立不安等自主神经功能紊乱症状，症状至少持续6月以上[4]。由世界卫生组织世界精神卫生调查（Worlld Mental Health,WMH）显示[5]，在发达国家中GAD 平均中终身患病率在4.9%，发展中国家平均终身患病率较低，约为1.4%。若不及时进行治疗易伴发情绪障碍、其他焦虑障碍和物质使用障碍等，甚至是增加自杀风险，使治疗更为棘手。对此，重视青少年GAD治疗，充分缓解患者症状与改善预后迫在眉睫。本文就儿童青少年GAD 治疗进行综述。

1 心理治疗

1.1 人际心理治疗心理治疗是常见的与最基础的治疗方式，在治疗GAD 患者时通过提供解决建议与心理支持来减轻患者挫折感，进而帮助患者克服情绪障碍[6]。李佳[7]研究表示人际心理治疗不但能对患者焦虑症状有效缓解，且对改善抑郁心理与抑郁情绪也具有极为重要的作用，在人际交往中，人际冲突与人际关系缺乏是其中极为重要的问题，且会体现于各种不良沟通模式中，严重影响到患者身心健康。张景明[8]针对确诊符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类（即ICD-10）》GAD 患者实施人际关系心理治疗，主要将人际心理治疗相关知识与目标详细告知患者，同时告知患者回顾焦虑症状，寻找新反应方式感觉，经干预后焦虑程度明显降低。

1.2 认知行为疗法认知行为疗法是A.T.Beck 在60 年代衍生的心理治疗，提出情绪并非源于事件本身，而是来源于对事件产生的看法与观点引起的心理情绪反应，简单言之问题自身不是问题，而解决问题才是问题[9]。若改变自身想法观点对事件反应也会改变，故认知行为疗法关键是改正不合理认知，缓解消极情绪[10]。赵蔚[11]针对GAD 患者给予该心理疗法治疗，治疗后2、4、8 周患者SAS 评分较治疗降低，且总有效率达93.33%，研究中通过引导患者转变错误认知，增强患者判断自身消极思维能力和认知矫正技术，从而有效摆脱了错误认识。张兰英[12]研究在对患者用药治疗同时给予认知行为疗法，一方面通过心理教育与认知行为训练促使患者将焦虑躯体感受及情绪均理解为心理事件，降低患者对焦虑等负性情绪的关注，同时提高患者对躯体疼痛的耐受度，另一方面还有效改善了患者生理职能与生理机能，提高患者生活质量。

2 药物治疗

2.1 抗抑郁剂抗抑郁剂是治疗GAD 常用的一线药物，选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）与5-HT 去甲肾上腺素再摄取抑制药（SNRI）是最为常用的药物[13]。上述两类药物对GAD 治疗具有显著效果。SSRIs 最为常用的是舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰，并得到循证学证据支持。许本健、陈菊凤[14]等学者给予GAD 患者口服艾司西酞普兰，起始剂量5～10mg/d，在一周后增至20～30mg/d，在治疗6 周后总有效率达82.5%，并在治疗2、4、6 周后HAMA 评分呈逐渐下降趋势。曹日芳[15]研究显示，针对29 例GAD 患者给予舍曲林治疗，治疗后4 周MAMD、HAND评分均较治疗降低，且在治疗后HAMA、HAMD 减分率都大于70%，达到了缓解标准。SNRI 中常用药物有度洛西汀、文拉法辛，以上两种药物治疗GAD 具有一级证据。文法拉辛具有NE、5-HT 再射取抑制剂作用，能有效改善焦虑情绪与躯体症状，对毒菌碱、肾上腺素受体以及组胺作用轻微，不良反应少，且起效快，不但能够迅速达到临床疗效，且可有效预防疾病复发，对焦虑障碍伴明显抑郁与躯体症状患者也具有显著效果[16]。崔力军[17]对120 例GAD 患者经文拉法辛治疗，其结果表示，随文拉法辛治疗时间延长，与基线相比GAD 患者HAMA 评分减分及减分率均明显增加，同时治疗6 周治疗有效率达79%。魏冬、席永稳[18]对比氟西汀和度洛西汀在GAD 中的疗效与安全性，给予上述药物治疗1 周末患者HAMA 评分较治疗前下降低，但在不良反应方面度洛西汀较低，更利于提高GAD 患者治疗依从性。

2.2 非抗抑郁剂苯二氮䓬类药（BZDs）在治疗GAD 中具有起效快和耐受性好等优点，其常被用于成人GAD 治疗中，在儿童青少年GAD 方面较少，故一系列随机对照研究结果不同。由于缺乏支持性证据及滥用与成瘾性风险，该药通常不被推荐用于儿童青少年GAD 治疗中，但在早期对症状严重且伴有睡眠障碍的患者可作为辅助药物快速对症状进行控制[19]。丁螺环酮是第一个无镇静作用的非BZDs，其是一种部分5-HT1A 受体激动剂，通过激动突触前、后膜的5-HT1A 受体产生抗焦虑作用，剂量一般在10～60mg/d，主要不良反应有头痛、头昏、胃肠道不适等。有研究认为[20]，该药和其他治疗相较优势不明显，且存在较少治疗抑郁症状合并症状的证据，缓解焦虑症状所需时间较长，故次药在治疗GAD 方面受到一定限制。

3 小结

儿童青少年GAD 其家庭与社会带来承重负担，药物治疗、心理治疗成为该病治疗中两种并重的手段，其各自均有一定局限。将药物治疗与心理治疗规范而又合理地结合起来制定出个体化的治疗方案对提高治疗效果具有明显作用，应作为今后GAD治疗的临床和研究中探索的方向和重点。