延续性护理在脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用研究进展

吴俞欢

（玉林市红十字会医院，广西 玉林，537000）

在我国一项纳入7000 例研究对象的调查研究中，发现脑梗死急性期并发吞咽障碍的发生率为46.3%，恢复期发生率为56.9%，均处于较高水平；随着年龄的增长，脑梗死患者吞咽障碍的发病率呈升高趋势[1]。还有研究指出，吞咽障碍在脑梗死患者中的发生率约为37.0%～78.0%；吞咽障碍可引起窒息、营养不良、吸入性肺炎等并发症，导致临床不良预后，其中吸入性肺炎是该类患者死亡的重要原因[2]。因此，加强对吞咽障碍的早期干预尤为重要。随着研究的深入，延续性护理在临床得到良好的应用。延续性护理主要是为院外患者提供专业指导的护理模式，即将患者的护理服务由医院延伸至社区及家庭，帮助患者采取科学合理的康复管理，最终对疾病的康复产生积极影响[3]。一般患者在医院接受治疗后，会回归家庭度过康复期。既往有研究通过调查发现，脑梗死出院患者存在较高的护理需求，主要包括知识、康复技能、预防复发、心理、卫生服务资源等多个方面[4]。由此可见，加强对脑梗死合并吞咽障碍患者的延续性护理尤为重要。

1 延续性护理模式

1.1 医院-家庭模式由于脑梗死吞咽障碍的康复时间长，后期的康复护理重点在于患者对自身的管理及持续的康复训练。目前针对该类患者的家庭延续性护理，主要是以就诊医院成立护理团队的形式开展，即康复专科护士为主导，康复专科医师、康复治疗师以及营养师共同参与；小组成员共同对患者的病情进行评估，并进行出院计划、治疗、护理及出院后跟踪随访等方案的制定与实施[5]。各成员分工明确，康复专科护士主要负责患者的家庭评估、出院后相关护理措施的落实（包括知识宣教、生活指导、卫生指导、康复训练监督等）以及出院后的跟踪随访；康复专科医师主要是评估患者的病情变化，及时与患者及家属讨论后调整更合理的康复方案；康复治疗师主要负责吞咽功能训练的指导及评价；营养师主要是根据患者的病情给予科学合理的膳食指导。结果发现能够降低吞咽障碍相关并发症（包括营养不良、便秘、腹泻、窒息、误吸、肺部感染、堵管等）的发生率，改善患者的吞咽功能，并促进照顾者管理能力的提升。医院-家庭护理干预模式能够及时为患者及家庭照顾者提供优质的信息及康复指导，提升其对吞咽障碍及相关并发症的认知，更好地发挥社会家庭支持系统的作用，对吞咽功能的恢复产生积极影响[6]。

1.2 医院-社区-家庭模式医院-社区-家庭延续性护理模式能够将医院、社区、家庭三方构建成一个整体，共同为患者提供康复护理服务，由医院的责任护士负责家庭评估，并加强对照顾者的护理指导；待患者转入社区后，由社区的康复治疗师负责康复训练计划的制定、患者及照顾者的康复训练指导、康复治疗以及康复效果的评价等[7]。该模式的建立有利于形成一套连贯、有效且严密的康复照顾模式，社区治疗师的参与不仅能够降低综合医院的医疗卫生服务压力，还能便于患者或照顾者及时得到充分的指导，促进康复训练的顺利，达到良好的康复训练效果。研究指出，该护理模式能够为患者提供无中断长期护理服务，在改善患者吞咽功能、神经功能、抑郁情绪、自理能力、日常生活能力、遵医依从性以及降低营养风险方面均有着显著优势[8]。医院-社区-家庭模式能够合理利用医疗资源，充分发挥医院与社区的协同作用，并强调家庭支持在患者康复进程中的重要作用，给予患者足够的心理情感支持及连续的个性化健康指导及康复训练，对促进患者的康复具有积极意义，有利于患者早日回归家庭及社会[9]。

2 随访方式

目前延续性护理中的跟踪随访主要包括电话随访及家庭访视两种形式，其中电话随访便捷、经济、易行，通过了解患者的康复进程，给予一定的护理指导，但其缺陷在于无法准确掌握患者的家庭情况；家庭访视能够直观了解患者的家庭环境、康复进程、自我护理能力等，便于医护人员发现患者康复中的问题，从而根据实际情况给予正确的指导，并纠正患者的不良生活行为习惯。在当前信息化时代背景下，微信已成为人们获取信息及交流沟通的主要途径。将微信平台应用于延续性护理中，主要是由专科护士及医师共同组成延续性护理微信平台管理团队，建立微信公众号；定期在群内推送相关内容，包括脑梗死的饮食、康复训练等内容，督促患者及家属学习，并为患者及家属答疑解惑；每月在群内发送调查问卷的方式了解患者的康复效果，并根据康复中存在的问题推送专题内容、专题解答等[10]。研究显示微信平台的随访方式能够将患者的院外遵医率由常规随访的73.53%提升至94.29%，同时在提升患者健康知识掌握程度、自我能力等方面均有着显著效果[11]。微信的优势在于操作便捷，不受时间及空间的限制，患者及家属可随时随地进行学习，有利于提升患者对相关知识的理解与掌握；通过微信可推送图文并茂的内容，或利用文字、图片、视频等方式准确掌握患者的康复情况，最终达到良好的康复效果[12]。但在实践过程中，由于脑梗死的多发群体为中老年人群，而部分老年患者不会使用微信，或不能准确熟练掌握微信/微信公众号的功能，故微信的应用存在一定的局限性。鉴于此，本研究推荐将上述三种方法相结合应用于延续性护理的随访中。

3 特色专科护理门诊

吞咽障碍护理门诊是专科护理发展的趋势，能够针对吞咽障碍的问题为患者提供更为系统、科学、专业的护理指导，包括吞咽障碍筛查、间歇置管示范操作、食物调配、口腔护理等，并促进多学科协作，对患者的康复产生积极作用[13]。安德连[14]等认为，在门诊创建的过程中，应合理安排诊室的环境设置，并创建合理的管理制度，同时需为患者提供吞咽障碍筛查、不同吞咽障碍等级患者实施针对性护理、吞咽障碍相关的健康教育、口腔护理培训、防误吸护理等护理服务，最大程度满足患者的个性化需求，从而为专科医师的诊治做好前期评估，推动专科护理门诊的发展。但目前我国专科护理护理门诊尚处于探索阶段，实际应用中仍存在较多的问题，如专职护士未达到坐诊标准、岗位职责不明确、专科护士人力缺乏等，故在今后的工作中尚需进行不断完善。

4 互联网+模式的应用

信息时代的快速发展使得医疗工作的信息交流更加快速便捷，互联网+护理模式成为相关工作者积极探索的方向。在当前形势下，主要是通过构建针对吞咽障碍的营养管理平台，并将该平台分为医护端及患者端，由专业的医护人员组成管理团队，从线上实施预约、咨询、管理等服务，加强对患者的营养指导及随访[15]。结果发现能够改善患者的营养指标，降低便秘、腹泻、误吸、非计划性拔管等不良事件的发生率，并提升患者的满意度。目前互联网+延续性护理模式取得较好的社会效益，但管理平台需专业的医护人员进行定期维护，而当今社会的大环境下，医护人员岗位人才缺乏，故该模式的推广尚需多方面的支持。

5 小结

延续性护理是为院外患者提供专业指导的重要手段，能够结合医院与家庭或结合医院、社区与家庭之间的联系，加强对患者康复训练的指导及监督，对患者吞咽功能的恢复、减少不良事件的发生、营养状态的改善、自我护理能力及管理能力的提升等均产生积极影响，帮助患者早日回归社会及家庭。在当前国内的模式中，主要是以建立专业护理团队、明确职责分工、加强康复指导、定期跟踪随访为主。同时微信平台及互联网+模式的应用促进随访的便捷，但在实际工作中仍存在一定的局限性。此外，我国的吞咽障碍护理门诊尚处于探索阶段，具体的落实及应用效果尚有待进一步的验证。