支气管扩张与哮喘并存患者的临床特点分析

年秀秀

上饶市人民医院 江西 上饶 334000

近年来，空气质量日益恶化，加上不良生活习惯的影响，支气管扩张症发病率逐年上升。我国支气管扩张症的发生率为0.3%～0.5%，美国2005年成人支气管扩张症发病率约为0.52%，并随患者年龄增长而升高，且女性发病率略高于男性，每年支气管扩张症的医疗费用为6.3亿美元左右。作为一种对外界反应敏感性过高的气道炎症，支气管哮喘属于临床上较为常见的疾病类型，其病程长且复发率较高，近年来其发生率呈逐年增长的趋势。支气管哮喘合并支气管扩张的临床症状具有一定的特殊性，为临床诊断带来了一定的难度，极易出现漏诊情况。支气管哮喘合并支气管扩张出现漏诊的主要因素为哮喘的临床症状不典型，当病患的支气管扩张症状明显时，较易掩盖哮喘症状，造成部分患者的哮喘症状被忽视，仅诊断为支气管扩张症。故本文对支气管哮喘合并支气管扩张的临床诊疗进展进行讨论分析，现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2007年中华医学会呼吸分会制定的哮喘诊断标准及GIAN2006年方案，选42例支气管扩张合并支气管哮喘患者，男20例，女22例，年龄23～69岁，平均（47.5±24.5）岁；其中29例有呼吸道感染史，21例有家族遗传疾史，19例有吸烟史。所有患者均为不同程度的季节性发病，临床表现为长期慢性咳嗽﹑咳脓痰，季节交替时病情加剧，23例患者伴打喷嚏﹑咽痒﹑流鼻涕等上呼吸道过敏症状，所有患者均在哮喘发作时就诊，其中32例表现为咳嗽加剧﹑喘息，21例患者伴有发热；查体显示肺部有固定性干﹑湿性啰音。19例患者行胸部薄层CT检查，显示支气管壁柱状囊扩张并明显增厚，24例患者行X线检查显示两肺充气过度，透亮度明显增加。实验室检查显示11例患者嗜酸性粒细胞升高，14例患者IgE水平升高。本组42例患者中13例行支气管舒张试验，29例行支气管激发试验，结果显示FEV1值较前增加均＞15%，PD20FEV1＜12.8μmol，结果显示为阳性。

1.2 方法 （ 1）研究方法

回顾性分析42例支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床资料，总结患者的年龄﹑性别﹑发病季节﹑家族史﹑过敏史﹑血清总IgE水平﹑血嗜酸性粒细胞水平﹑发病顺序和临床表现等相关状况。（2）调查方法所有患者均进行血嗜酸性粒细胞的检验，了解患者的发病先后顺序，治疗时采用综合治疗方案。为患者进行常规抗感染，并且去除痰液和咳嗽，为患者进行解痉治疗。在此基础上，对患者采用糖皮质激素以及β2受体激动剂进行雾化吸入治疗。（3）疗效判定标准患者治疗后临床症状完全消失，咳嗽和咳痰次数<5次/d，或少有咳痰状况，判定为显效；患者经治疗后相关症状有所改善，部分体征存在，咳嗽﹑咳痰5～15次/d，判定为有效；患者治疗后未达到上述标准，则判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者肺功能指标及症状评分。临床症状评分：无咳嗽﹑气喘﹑胸闷和呼吸道等症状者为0分；以上症状间歇出现或轻微者为1分；频繁出现或中度，且对日常生活产生影响者为2分；持续出现，严重影响日常活动者。夜间休息时出现憋醒等症状者每出现1次评分相应增加1次加1分。

1.4 统计学分析 使用SPSS23.0软件进行数据分析，各组样本数据中的计量资料符合正态分布则以均数±标准差（±s）表示，两组比较应用t检验，不符合正态的数据则以中位数（四分位数）表示，两组比较应用Mann～Whitney检验，计数资料以频数（百分数）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）肺功能比较支气管扩张合并支气管哮喘患者治疗前后肺功能指标结果显示，治疗后FEV1﹑FVC﹑FEV1/FVC﹑PEF指标较治疗前均有不同程度提高，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05。（2）症状评分本组42例患者治疗前症状评分为12.65分，治疗后下降为5.3分，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

支气管扩张症指反复发脓性感染等多种原因引起支气管树永久性病理性扩张的气道慢性炎症。支气管哮喘是一种以气道高反应性﹑气道阻塞﹑可逆的气流受限为特征的异质性疾病。全球已有3亿人患有哮喘，其人口数量占各国的人口的1%到18%不等，到2025年预计世界哮喘患者人数将再增加1亿，亚洲哮喘患病率约为0.7%～11.9%，近年来呈上升趋势，我国约有3000万哮喘患者是哮喘死亡率最高的国家之一。在世界范围内，支扩与哮喘均属呼吸系统常见病，通常认为它们单独存在，在临床中可以发现相当一部分患者支气管扩张与哮喘合并存在，其实早在1939年就有研究人员提出哮喘在支扩的发病机制中起到一定作用的观点，如今已经有多项研究发现在患者中支扩与哮喘合并存在。一项研究发现245名患有严重哮喘的患者中，24.8%在胸部CT上具有支气管扩张的影像学证据，在我国一项148名支扩患者研究中发现有5.4%患者合并哮喘。住院的支气管扩张患者中合并哮喘是常见的并且这似乎是支扩的病情后果，支扩患者中合并哮喘的患病率在其他研究中支气管扩张占2.7%至42%。

准确诊断是治疗的关键，本研究在对本组42例患者的诊断中，均采用问诊﹑查体﹑影像检查﹑实验室检查，在尚不能确诊的情况下，对所有患者进行支气管舒张或支气管激发试验后，显示阳性。经准确诊断后，我们根据支气管扩张合并支气管哮喘两种疾病分别采取有效的治疗方法，包括吸氧﹑止咳﹑解痉﹑化痰﹑排痰﹑必要时静脉使用糖皮质激素，选择敏感抗生素抗感染及雾化吸入，从治疗效果显示，治疗后患者肺功能指标FEV1﹑FVC﹑FEV1/FVC﹑PEF指标较治疗前均有不同程度提高，症状评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，结果提示当实验室及影像检查等不能确诊的情况下，应及时行支气管舒张或激发试验，一经确诊，在积极给予对症治疗的基础上结合糖皮质激素和β受体激动剂可迅速缓解症状，取得较好的效果。