妇产科急腹症的超声诊断技术发展进展

蒙峦

宾阳县妇幼保健院 广西 南宁 530400

急腹症是妇产科一种比较常见的疾病，由女性盆腔脏器急性发病引起，导致患者出现急剧疼痛﹑阴道出血等症状。患者往往起病突然，且病情较急，短期内病情会出现急剧变化。如不能及时诊断，可能会耽误最佳治疗时机，加大患者痛苦，严重者造成死亡[1]。异位妊娠﹑急性盆腔炎﹑卵巢囊肿蒂扭转等为比较常见的妇科急腹症，及时诊断并积极治疗，对于提升患者预后质量﹑保障患者安全具有重要意义。近年来，超声检查以其无创性﹑操作简便﹑重复性好以及费用低廉等优点，被广大患者所接受，越来越广泛地应用于妇产科急腹症的诊断中，本文对妇产科急腹症中超声诊断的应用价值进行探讨，综述如下。

1.常见妇产科急腹症

妇产科急腹症由于发病率较高，病情发展比较快，进而会加重病情。妇产科急腹症主要以下腹部剧烈疼痛﹑肿胀为主，一旦出现这些症状，要及时去医院就诊。患者就诊过程中，往往有恶心﹑呕吐﹑休克等症状。通过总结妇产科诊断资料，发现卵巢囊肿﹑黄体囊肿﹑急性盆腔炎以及异位妊娠等均为妇产科急腹症的常见类型[2]。

考虑到妇产科急腹症病情发展较为迅速，且病因较为复杂，一旦错过最佳治疗时机或者治疗方法应用不当，将会导致严重后果，对女性身体健康造成严重危害。因此，对妇产科急腹症及早诊断，可有效提高治疗有效率，并降低死亡率。如异位妊娠患者，早期没有及时诊断﹑治疗，患者可能会由于失血性休克造成死亡。异位妊娠引起的大出血会危及到患者生命安全，与此同时，异位妊娠还会导致流产﹑不孕，对女性身心健康造成危害。卵巢囊肿扭转﹑黄体破裂﹑胎盘早剥等急腹症，除了会对孕妇身心健康带来不良影响外，还会对胎儿产生影响[3]。因此，对妊娠急腹症及早诊治，可降低并发症发生风险。

2.超声在妇产科急腹症中的应用情况

超声技术是妇产科急腹症应用比较广泛的技术，适用于任何病情的患者，且对年龄无限制。超声检查方法包括腹部超声与阴道超声。

2.1 超声技术具有的优势

诊断妇科急腹症的方式主要包括实验室检查﹑体格检查﹑影像学检查以及腹腔穿刺等，其中，实验室检查适用于感染性急腹症诊断，体格检查适用于急腹症的初步分析，腹腔穿刺适用于叩诊有移动性浊音不能准确判断者。为提高诊断准确性，需要采取影像学检查，超声检查是最有效的方式[4]。在盆腔疾病诊断中，通过应用超声技术，可以全方位的对患者子宫情况进行观察，并多角度的对子宫周边相邻组织与器官之间的关系进行观察，清晰显示出子宫后方积液；另外，还可以全面观察腹腔情况，为临床正确诊治提供重要参考依据。

2.2 ﹑超声在妇科急腹症诊断中的具体应用

王琦[5]等人文献结果指出，异位妊娠的超声诊断准确率为92.0%，急性盆腔炎的超声诊断准确率为95.8%，卵巢黄体破裂的超声诊断准确率为96.3%，且结果还显示，应用超声诊断的VAS疼痛评分为（2.06+0.37）分，充分表明，对妇产科急腹症患者采取超声诊断技术，可以提高诊断可靠性，降低漏诊率与误诊率，且超声诊断过程中疼痛程度较轻，值得在临床中大力推广。

也有资料研究结果显示，超声诊断技术对发病急﹑病情危重的患者进行诊断时有一定的误诊率[6]。加之一些医护人员自身的诊断经验不足，诊断时容易和其他妇科疾病相混淆，导致出现误诊的现象。

目前，临床常将超声诊断技术应用于以下几种疾病中：

2.2.1 异位妊娠

异位妊娠也被称为“宫外孕”，是妇产科最常见的急腹症，发生在输卵管部位的约占95%。指的是孕卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程，具有常见﹑危险性高的特点，病情发展较快，因此，对宫外孕及早诊断是提高治疗效果的关键。异位妊娠最常见的发生部位为输卵管壶腹部﹑峡部﹑输卵管伞端以及间质部，罕见部位为腹腔内的其它脏器里面。通过应用超声技术，可以将异位妊娠超声表现清晰的显示出来：（1）子宫轻微增大，子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊或可见假孕囊。（2）一侧附件区可见包块回声，包块内可见卵黄囊，甚至胎芽﹑胎心。如超声表现为混合回声，包块内部结构呈现出复杂紊乱的状态，则表明宫外孕破裂或者流产；如超声表现为实性包块回声，则说明为陈旧性宫外孕。（3）部分患者盆腔至腹腔有积液，特别是宫外孕破裂时。CDFI：附件区包块周边显示点状血流信号，如胎囊内有胎芽﹑胎心，可显示搏动血流信号。由于大多数宫外孕患者存在不孕或者有慢性盆腔炎病史，少数宫外孕患者伴有阴道异常出血的现象，运用超声技术进行检查时，显示盆腔有混合性包块，可将此作为诊断宫外孕的一个重要依据。另外，部分患者宫外孕后未出现闭经的情况，因为绒毛组织分泌的绒毛膜促性腺激素不足，进而导致子宫内膜出血。因此，在对宫外孕进行诊断时，要注意做好鉴别：①盆腔炎性包块：超声检查结果显示包块有炎症，且伴有疼痛感；②黄体囊肿破裂：未闭经，且发生于月经 10-18d 内[7]。

2.2.2 卵巢囊肿或肿瘤扭转

运用超声技术对该类疾病进行检查时，患侧卵巢增大或者消失，附件区有异常的形状不规则的囊性包块，包块轮廓清晰，一段时间后复查囊壁会增厚，发生渗出时，囊周边会有液性暗区，以包裹性为主，暗区内显示有强回声分隔带，使用探头轻微触碰患侧，患者表述痛感明显。发生扭转时出现“漩涡征”，超声显示血管蒂呈“麻花”样或“漩涡”样。CDFI显示呈“漩涡征”的血管蒂内血流信号缺失。由于卵巢肿瘤扭转临床表现比较明显，且症状较严重，一旦发病患者会及时到医院就诊，治疗效果较好。诊断过程中需要注意的是，对于腹痛有所缓解时就诊或者症状不典型的患者，尤其是声像图呈囊实性重物的患者，诊断时容易误诊，需要与卵巢恶性肿物﹑盆位阑尾炎﹑异位妊娠破裂等相鉴别。

2.2.3 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病指的是发生在女性生殖器官﹑盆腔腹膜以及子宫周围结缔组织等部位的炎症，通常患者主要伴有腹痛﹑血象高﹑发热以及血沉快等临床症状，患者之前大多有流产史或者宫腔操作史。急性盆腔炎形成输卵管积脓﹑卵巢脓肿以及输卵管脓肿后，使用超声技术检查，结果显示附件区有大小不一﹑迂曲﹑增厚以及连续管状回声，形态不规则，模糊不清，边缘增厚，盆腔内发现椭圆形无回声区。根据患者的临床表现﹑实验室白细胞增高，再结合超声检查结果，可准确诊断盆腔炎性疾病。

2.2.4 黄体破裂

一般发生于月经后期，黄体包膜破裂或者成熟卵泡破裂。具有病情急的特点，患者常伴有腹痛﹑血压下降﹑恶心﹑呕吐甚至休克等临床症状，有腹腔内出血，已婚妇女﹑未婚女性均可发病，生育期妇女最为常见。使用超声对黄体破裂进行检查，结果显示附件区不规则包块，以囊实性中低回声为主，在盆腔与子宫直肠陷窝部位可见到不规则液性暗区；部分患者结果显示，子宫大小正常，输卵管积液，内膜呈增殖期内膜改变；在宫内外未发现孕囊，患者也无停经史，腹痛症状出现于月经前。初期表现为黄体囊肿，随着患者出血出现卵巢囊性或者混合性包块，包块边界模糊，部分患者子宫直肠窝出现积液。对黄体破裂患者进行诊断时，与患者临床症状﹑既往病史﹑实验室血或尿HCG相结合，仔细询问患者疼痛发生前下腹部是否受到外力撞击，近期是否有性生活等诱因的刺激，可准确诊断。

2.2.5 流产

流产主要临床症状表现为腹痛与阴道流血。对不完全流产者行超声技术检查，显示子宫呈增大﹑饱满状态，在宫颈或者宫腔内有偏高回声团；对先兆流产与难免流产行超声检查，显示胎囊出现变形皱缩的情况，胎囊后有积血，且下移，胎心消失，宫腔内结构复杂紊乱。将组织与器官内的整体血流灌注立体﹑动态﹑直观地显示出来，且由于对低速血流敏感性较高，还可观察到组织结构内的血流情况，从不同角度和切面将孕妇胎盘内的血流状态充分显示出来，并清晰显示胎盘三级绒毛动脉血管结构。与临床症状﹑体征相结合，即可准确诊断。

2.2.6 胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。超声显示胎盘局部增厚，胎盘的胎儿面向羊膜腔内凸起，胎盘与宫壁间可见形态不规则异常回声区，边界不清，其内可见点状回声或不均质低回声。CDFI显示，胎盘基底增厚处或异常回声区内，血流信号不显示，或可见少许稀疏血流信号。但由于胎盘早剥的图像多样化和复杂性，超声诊断有一定困难，须与临床综合判断。

2.2.7 卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，由于囊腔内含有暗褐色黏糊状陈旧血，形状与巧克力样囊肿相似。患者有进行性痛经史，经超声检查，声像图比较复杂，囊肿形态不规则，边界不清晰，壁厚不光滑，内部可见云雾状细小光点回声。随访囊肿较经期增大，内部光点回声有所减少。与其他疾病鉴别时，可将进行性痛经史作为鉴别依据。

3.超声诊断应用于妇产科急腹症的临床价值

妇产科急腹症疾病种类比较多，本文提到的疾病是比较常见的几种，临床鉴别诊断难度较大。二维超声与阴道超声﹑彩色多普勒超声相结合，有助于提高妇产科急腹症诊断准确率。如在宫外孕诊断上可提供直接诊断依据，经阴道超声检查，附件区有时可见厚的强回声环绕着一个小的无回声，其内未见原始心管搏动；对卵巢囊肿蒂扭转进行诊断，可将附件区囊﹑实性包块以及CDFI无血流信号等作为诊断依据；对伴有内出血的患者进行诊断时，可将腹腔与盆腔内游离液性暗区的深度﹑范围作为依据对出血量进行判断。但是考虑到声像图比较复杂，不适合单纯将其用来诊断疾病，要与患者临床表现密切结合。

4.超声诊断应用于妇产科急腹症中的发展方向

妇产科急腹症由多种病因导致，不同疾病的声像图特点也不相同，虽然超声检查优势较明显，诊断正确率较高，但是在诊断过程中受到多种因素影响导致误诊。因此，为提高超声诊断准确率，可采取联合应用的方式。

4.1 联合应用

通过对超声诊断的实际应用情况进行分析，对急腹症单独采用经腹部超声进行诊断，有一定的误诊率，准确度有待进一步提高。与其他检查方式相结合，可以保证准确率大大提高。因此，除去应用经腹部超声检查外，还要和经阴道超声检查相结合，进而更好的将患者的子宫﹑卵巢情况反馈出来，尤其是在异位妊娠的诊断上应用价值更高。马晓玲[8]等人报道的文献结果表明，对妇产科急腹症采取经腹部超声联合经阴道超声的检查方法，准确率达到96.77%，充分表明联合应用有助于提高诊断准确率。

4.2 提高诊断效率

妇产科急腹症的最突出特点为病情发展迅速，如未及时治疗，短时间内就可出现严重后果，因此，及早诊断并保证诊断结果的准确度是关键。有研究指出，超声诊断技术依然存在漏诊﹑误诊的情况，在总诊断人数中约占12.3%[9]。因此，为提高诊断准确度，一方面要加大医务人员的培训力度，熟练掌握相关理念﹑方法以及规范标准等内容，丰富自身经验，准确判断图像；另一方面，要充分运用先进的技术，对超声诊断操作流程的方式进行不断优化，确保提供的图像更加准确。与此同时，采取联合应用的诊断方案，并结合患者超声图像﹑既往病史等信息资料，避免出现误诊﹑漏诊的情况，进一步保证诊断准确率。

5.结语

妇产科急腹症具有发病率高的特点，发病群体以育龄期女性为主，为最大程度降低妇产科急腹症对患者身体健康造成的不良影响，及早诊治意义重大。超声检查以其自身具备的敏感性高﹑创伤小以及对患者带来痛苦小等优点，在妇产科急腹症中得到广泛运用。通过超声技术，可以全方位观察子宫﹑盆腔内情况，并根据超声变化特点对积液﹑包块情况进行判断，准确甄别出病因，为临床治疗提供重要参考依据。因此，超声诊断在妇科急腹症中应用优势突出，可将其作为诊治的重要依据，值得进一步推广。