网织红细胞检测及其应用研究进展

李钊

南宁市第三人民医院 广西 南宁 530000

网织红细胞（RETicuocyte,RET）介于晚幼红细胞﹑成熟红细胞间的过渡阶段，是有核红细胞失去核初期阶段，归属为完全成熟红细胞，胞质中存在核糖核酸﹑核糖体等嗜碱性物质存胞质中常见蓝色﹑蓝绿色质枝点状甚至网状结构，称之为RET[1]。正常情况下，骨髓仅由REI﹑成熟红细胞释放并进入血液内，对疾病评估﹑预后起到参考作用，人工显微镜法为RT主要检测方式，稳定性差﹑耗时长并可影响到对疾病判断[2]。近年来，随着医学领域检测技术的提高，促使RET检测水平提高，并且各种仪器的推出使多种检测项目的各类型参数数量增加[3]。另外，RET是骨髓造血系统中的重要参数，在疾病诊断﹑治疗与预后判断中存在重要价值和意义[4]。本文就RET检测及其在疾病中的应用现状作一综述。

1 各类疾病应用现状

1.1 肿瘤放化疗

化疗是肿瘤患者主要治疗方式，绝大多数化疗药物均可导致不同程度骨髓抑制，影响化疗进程与治疗效果，对此，临床需尽早了解骨髓功能变化，尽早预防严重骨髓抑制发生。研究表明[5]，在目前肿瘤治疗中，评价骨髓抑制主要观察红细胞和全血细胞计数，但出现红细胞和全血细胞下降时骨髓造血功能出现明显受抑情况，因此RET成为反映骨髓造血功能恢复早期指标。张拥黎[6]研究结果显示，化疗后第七天﹑第十天，外周血RBC计数与RET百分比（RET%）明显低于化疗前，并且RBC计数随RET%升高而升高，可见RET计数能作为肿瘤患者化疗后反映骨髓抑制与恢复敏感的指标。顾瑛[7]利用日本东亚公司生产的SE-9000/RAMI全自动血液及网红分析仪对30例肿瘤患者化疗前与化疗过程中不同时间WBC计数﹑RET﹑网红分类(HFR﹑MFR﹑LFR)进行测定，结果呈现骨髓造血功能明显受抑，WBC﹑网红及分类从化疗后第三天逐渐降低，至第10天最低，WBC第15天最低，和化疗前对比P＜0.05，并表示造血功能逐步恢复正常后，HFR和MFR后也逐渐恢复至正常，WBC和网红在化疗后20天逐渐正常。说明，HFR﹑WBC能作为评价肿瘤患者化疗过程中骨髓造血功能开始恢复的早期指标，为临床治疗提供有用的依据。宁军[8]则研究报道，RET可用来监测恶性肿瘤老年患者化疗后的骨髓造血功能的抑制作用，其中RET﹑网织红细胞未成熟指数（IRF）在化疗后检测骨髓造血功能抑制以及恢复方面的敏感度更高，故认为在恶性肿瘤临床化疗治疗过程中RET﹑RF对治疗方案的调整﹑用药时机的选择具有重要意义。

1.2 肝硬化患者

肝脏是造血主要器官，以生成红细胞为主，因此肝脏病变时会造成红细胞系统异常，因肝硬化患者以脾功能亢进与肝功能减退为主要表现，RBC易被单核-巨石细胞系统破坏及胃肠功能障碍等原因导致贫血发生，肝功能障碍时RBC生成素前驱物质生成减少，进而使贫血发生[9-10]。李红燕[11]研究中利用SYSMEX-2100分析肝硬化患者及健康对照者的Hb﹑RBC﹑RDW﹑MCV﹑RET﹑RET%﹑IRF，结果显示肝硬化代偿期红细胞参数改变不大，但RET%﹑TRF存在差异，失代偿组所有参数均存在差异，而失代偿和代偿组对比也具有明显差异（P＜0.05）。可见通过对RET的多参数进行分析，能对肝硬化早期诊断及预后判断具有意义。李心德[12]将代偿﹑失代偿肝硬化患及正常健康体检者作为研究对象，发现正常人群RET低于肝硬化的患者，并且RET%指标随病情变化呈上升趋势。陆国伟[13]研究中表示肝硬化患者MFR﹑HFR﹑RET%高于正常人群，并联合使用凝血相关指标﹑ 肝功能指标临床诊断准确率较高，有利于患者早期治疗改善其预后。

1.3 急性胰腺炎（AP）

AP主要由酒精与胆结石等多种原因激活胰腺酶所引起的胰腺实质损伤的一类急性炎症性疾病，以严重腹痛为特征，该病依据病情可分为轻度﹑重度，多数为轻度，约20%属于重度[14]。有关研究显示，在炎症因子刺激下，RET生成过多并被释放到外周血循环中能导致红细胞分布宽度升高（RDW）。并有其他多项研究结果表示RDW和AP早期诊断﹑严重程度﹑预后存在密切联系[15]。栾兴伟[16]研究表示RDW是预测AP死亡风险价值的较好指标，以RDW≥14.5%为诊断AP死亡风险指标的cut-off值，并认为其升高程度和RET生成具有密切关系。冷德国[17]选取50名健康体检者和86例AP患者作为研究对象，AP患者入院后RET﹑RET%﹑IRF﹑MFR﹑HFR均高于健康体检者，LFR低于健康体检者，其中重症患者低于轻症患者，而其他指数均高于轻症。并由ROC曲线显示，IRF﹑LFR﹑HFR联合检测早期诊断AP的曲线下面积(AUC)为0.922，敏感性是86%，特异性是92%。

1.4 新生儿溶血病（HDN）

HDN是儿科常见急诊，主要母婴血型不合所引起胎儿期与新生儿早期及溶血有关综合征，HDN为早产﹑流产﹑死胎等不良妊娠结局的重要因素，故尽早准确诊治HDN对改善母婴结局存在极为重要的意义[18]。以往主要使用抗人球蛋白实验或抗体游离试验等对溶血病诊断，但确诊时间长，不利于急诊早期确诊。有关研究表示RET增加或减少能在一定程度上反映骨髓红细胞生成能力，研究证实其在溶血贫血和红细胞减少性疾病诊治中具有一定预测价值[19]。铁峰[20]将122例HDN患儿作为研究对象，使用全自动血细胞分析仪检测RET%﹑IRF﹑RMI，发现较健康患儿，HDN患儿各参数均相对较高，可见对HDN诊断及早期治疗有一定价值。杨丹[21]分析RET各参数对HDN患儿治疗中的价值，发现IRF%﹑RET%﹑HFR%﹑MFR%呈进行性下降，LFR%呈进行性上升，其中RET%降低者占总数84.09%，从而说明RET各参数能作为检测HDN治疗辅助指标。

2 小结

不同血细胞分析仪能有效分析RET及其参数功能，为临床各种疾病诊断﹑治疗﹑预后提供了越为丰富的信息，并随着RET新参数不断发展，其带来了更为广阔的医学前景和方向。