早产儿经鼻持续呼吸道正压通气并发腹胀的护理进展

周丽芬 池婕

北流市妇幼保健院 广西 玉林 537400

早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，由于肺容量及功能残气量小，在呼气末肺泡容易萎陷，会出现呼吸困难﹑发绀﹑呻吟三凹征，造成呼吸衰竭[1]。经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）作为无创辅助通气方式，可改善患儿肺通气，缓解呼吸肌疲劳，纠正患者呼吸衰竭[2]。NCPAP在使用期间会造成鼻粘膜损伤，大量气体在进入气道后，随着患儿吞咽，造成气体进入胃肠道，加之早产儿胃肠蠕动功能不完全，容易出现腹胀。本文通过综述这类患儿护理措施，报道如下。

1.基本概述

1.1 NCPAP

NCPAP是新生儿重症监护病房（NICU）常用的无常呼吸系统疾病的辅助通气模式，对于有自主呼吸的患儿，在吸气与呼气期间提供一定正压，在呼气保持呼吸道与肺泡处于一定扩张状态，防止肺泡出现萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q）[3]。NCPAP安装方便，避免气管插管引起的并发症，但缺点在于不易固定﹑易致鼻黏膜损伤﹑易造成气胸及腹胀[4]。

1.2 出现腹胀

使用NCPAP期间，患儿通过鼻塞进入气体同时，部分气体进入胃肠道中，容易出现胃腹胀的情况，尤其是患儿哭泣情况。出生时体重越低的早产儿，腹胀几率越高[5]。气体在进入小肠后导致膈肌上抬，影响肺部通气效果，对于腹胀新生儿，需要密切管擦好患儿生命体征与反应，出现患儿反应低下﹑呕吐等情况，需要警惕警惕坏死性小肠结肠炎的可能[6]。

2.出现腹胀原因

2.1 新生儿自身因素

胎龄因素上，由于早产儿胃部呈水平位，容量小，且食管贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，胃排空慢且肠道蠕动及消化功能发育均不成熟，因此容易发生呕吐﹑腹胀等情况[7]。早产儿以腹式呼吸为主，但由于肠壁平滑肌及腹壁横纹肌肌动力低下，因此容易出现腹胀。早产儿由于生长发育较快，需要的营养物质较多，因此食量较大，消化道产气较多也是一种原因[8]。生理因素上，生理性腹胀由于苦恼或喂奶期间吞下气体，使得患者为轻度腹胀，但无其他症状，一般可行缓解[9]。

2.2 治疗相关因素

2.2.1 喂养因素

NCPAP期间正压把气体压向胃内，容易出现胃肠胀气，抑制肠蠕动，严重甚至会出现胃穿孔[10]。因此使用NCPAP期间患儿需要禁食处理，但早产儿消化道发育并不成熟，长期禁食会使得胃肠道成熟异常。早产儿需要早期喂养，使得血清胃泌素浓度增高，刺激胃黏膜生长，促进肠蠕动，以加快胃肠道成熟和胃肠的排空[11]。

2.2.2 胃肠减压因素

在NCPAP使用期间，会出现大量其他进入气道，随着小儿进行吞咽，部分气体也会进入胃肠道，尤其是胃肠若蠕动功能不完善的早产儿，更容易引起腹胀[12]。由于胃肠减压器内为常压，通过重力原理使空气往外排出，因而可避免人为用注射器回抽时，负压无法估计而造成的早产儿胃黏膜损伤的弊端[13]。

2.2.3 医务人员因素

护理人员必须经过严格的技术培训，才能根据患者的不同情况调整呼吸机的各种参数，以求取得良好的治疗效果。如果参数选择不当，导致人机对抗，使患儿产生腹胀，并加重呼吸困难；如果潮气量和吸气压力过高，会使气道内的压力超过食道及贡门的压力，气体直接进入胃致腹胀。特别对昏迷或一般状态差的患儿，贡门括约肌张力降低，容易产生胃胀气。

3.预防与护理措施

3.1 喂养情况

早产儿是由于出生体重儿胃肠道发育不成熟，胃排空延迟，造成腹胀喂养不耐受的情况，尽早开奶哺乳是预防腹胀的重要措施之一，母乳中含有较多的免疫活性物质，能够很好促进消化，促进胃排空减少腹胀等，降低喂养不耐受发生率[14]。由于营养不良及机体抵抗力降低，患儿易发生各种感染，而感染时毒素的作用可引起肠麻痹，加重腹胀。

3.2 胃肠减压

针对这类患儿护理人员需要密切观察患儿腹部情况，每日监测好腹围，并早期经口留置胃管，定期胃肠减压，胃肠减压时应注意保持胃管通畅，防止扭曲﹑滑动，固定牢固[13]。且喂养不当或感染也可引起腹胀，因此，对于出现腹胀的新生儿，除了监测腹胀的进展情况外，还要密切观察患儿的反应﹑生命体征等，如患儿出现反应低下﹑拒奶﹑呕吐﹑腹泻等，要警惕坏死性小肠结肠炎情况[14]。并且需要减少禁食次数，长期禁食可致胃肠发育延缓，胃肠黏膜萎缩，减少禁食次数，保持微量喂养可减少腹胀等喂养不耐受发生。对于对于腹胀明显者，胃肠减压效果不明显还可给予肛管排气[15]。

3.3 体位管理

NCPAP通畅选择仰卧位，能够在正压期间把气体压向胃内，容易造成胃肠胀气，抑制肠蠕动，严重甚至会造成胃穿孔。贺文琪等[16]学者指出，在NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，应用优质护理，可有效提高其治疗效果，缩短住院时间，减少患儿并发症及医疗纠纷发生率。对于NCPAP联合喂养的早产儿通过俯卧位，由于自身重力及枕头的支持作用，会使得腹压增大，可促进胃肠蠕动，并限制横结肠向上向前膨胀和活动，可减少腹胀与呕吐发生，提高早产儿喂养耐受性[17]。俯卧位能改善早产儿肺的顺应性及潮气量，降低气道阻力，减少胸廓运动的不协肺功能，有效减少早产儿呼吸暂停的发生。俯卧位时早产儿肢体活动少，能量消耗低，有利于消化吸收，使早产儿获得更有效的营养，从而促进早产儿的生长发育。因此，俯卧位能改善早产儿的肺功能及胃肠功能。梁文英等[18]学者指出，俯卧位NCPAP治疗早产儿频发呼吸暂停效果显著，有利于减少呼吸暂停发作，缩短住院时间，改善病儿肺功能。由于患儿颈部肌肉张力较强﹑活动较多易使口鼻俯于床垫而引起窒息及猝死，因此，应加强巡视，严密观察[19]。黎亦和等[20]学者指出，临床护理路径在早产儿NCPAP中，可改善患儿血气状况，缩短住院时间。

3.4 密切监测病情

要有专人密切监测患儿的生命体征，呼吸及循环系统的症状，呼吸机参数及不良反应，减少胃胀气等不良反应的发生。加强监测腹部体征变化，观察腹胀及肛门排气情况，经常听诊肠鸣音，观察并记录排便情况，包括大便次数，量，颜色及性质。

4.小结

NCPAP对早产儿呼吸窘迫综合征存在良好的治疗效果，具有较高的病死率，与有创通气相比，可减少早产儿慢性肺部疾病发生。但早产儿经鼻持续呼吸道正压通气并发腹胀，是由于多种因素导致引起的，通过喂养﹑腹部按摩等护理措施，能够刺激口腔黏膜感染神经末梢，增加迷走神经活性，使得胃肠蠕动增快，并促进胃排空增加胃肠吸收，减少喂养不耐受发生。